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血液透析者血管通路堵塞的緊急再通及護(hù)理
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摘要：目的分析血液透析者血管通路堵塞的緊急再通及護(hù)理策略。
策略抽取54例血液透析者血管通路堵塞患者，給予相應(yīng)的緊急再通策略，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施。
結(jié)果54例血液透析者血管通路堵塞患者經(jīng)對(duì)癥處理，血管通路均再通。
結(jié)論患者在行血液透析時(shí)，必須要實(shí)施有效的治療措施，采取合理的護(hù)理策略，以此保證血管通路功能，降低血管通路堵塞發(fā)生率。
關(guān)鍵詞：血液透析血管通路堵塞緊急再通護(hù)理
血液透析中，血管通路是其必要條件。而隨著血液透析時(shí)間的延長(zhǎng)，血管通路并發(fā)癥的發(fā)生率也是不斷增加，尤其是血管通路堵塞。而保持一條穩(wěn)定可靠的血管通路，才能保證血液透析順利治療[1]。因此，患者在血液透析時(shí)，需早期發(fā)現(xiàn)血管通路堵塞，積極治療和護(hù)理，保證治療的順利。現(xiàn)筆者以54例血液透析者血管通路堵塞患者為例，給予相應(yīng)的處理及護(hù)理措施，總結(jié)如下文。
1資料與策略
1.1一般資料。抽取2011年1月至2013年12月我院收治的54例血液透析者血管通路堵塞患者，年齡20-70歲，平均年齡(42.6±2.2)歲;男38例，女16例;透析發(fā)生堵塞時(shí)間，24例2-6h，12例6-12h，8例12-24h，6例24-48h，4例超過48h。
1.2血管通路堵塞評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。患者感覺內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊;聽診無風(fēng)樣雜音;觸及內(nèi)瘺部位血管無震顫、搏動(dòng)及彈性;導(dǎo)管血液無法抽出。
1.3緊急再通策略。患者血液透析時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺堵塞，需立即停止透析，從靜脈端緩慢回血，低血壓患者，可取20-40mL的50%葡萄糖于動(dòng)脈段緩慢注入，回血結(jié)束后，若透析依然堵塞，可取100-200mL的0.9%氯化鈉緩慢注入，使用溫水濕毛巾熱敷在內(nèi)瘺部位;若透析依然堵塞，可取20mL的0.9%氯化鈉稀釋5萬單位尿激酶利用注射泵，使用5號(hào)半穿刺針于內(nèi)瘺動(dòng)脈輸入，并間斷用力擠壓堵塞位置和吻合口上方靜脈。
患者血液透析期間出現(xiàn)堵塞，且堵塞時(shí)間超過24h時(shí)，需使用超聲波掃描，確定堵塞位置和血栓性質(zhì)。堵塞呈泥沙樣軟斑塊時(shí)，使用0.9%氯化鈉稀釋20萬單位尿激酶輸入，根據(jù)每公斤體重0.1-0.3mg肝素加入稀釋液，從動(dòng)脈端泵入，起初5min快速輸入5萬單位量;2h后繼續(xù)輸入。
深靜脈導(dǎo)管留置患者，導(dǎo)管堵塞時(shí)，取10mL的0.9%氯化鈉以20mL注射器用力抽吸導(dǎo)管內(nèi)液體，適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管。若依然堵塞，取2mL肝素鈉稀釋10萬單位尿激酶使用20mL注射器通過反吸力緩慢注入導(dǎo)管，反復(fù)多次。然后以2只注射器抽取50mL的0.9%氯化鈉稀釋20萬單位尿激酶由注射泵緩慢注入堵塞導(dǎo)管端。
人造血管透析內(nèi)瘺堵塞患者，使用血管超聲檢測(cè)，使用5號(hào)半小針頭穿刺動(dòng)脈段搏動(dòng)部位，并每間隔5cm處穿刺，并取尿激酶稀釋液注射泵持續(xù)注入。
2結(jié)果
8例血液透析時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺堵塞患者經(jīng)及時(shí)處理，在15-30min聞見貓喘音;血液間期的內(nèi)瘺堵塞：30例患者在30-120mnin內(nèi)再通，4例患者經(jīng)泵入20-60萬單位尿激酶，在6h內(nèi)再通;4例患者在7h內(nèi)再通;深靜脈導(dǎo)管留置患者，6例患者在30-120min內(nèi)再通;2例人造血管透析內(nèi)瘺堵塞患者，在用藥3h內(nèi)血管再通。
3討論
在血液透析患者血管通路堵塞治療時(shí)，需采取有效的護(hù)理措施。血液透析患者發(fā)生血管通路堵塞，多是由于血液透析患者血管較細(xì)，硬化伴動(dòng)脈炎;伴針時(shí)過緊按壓;使用長(zhǎng)時(shí)間的內(nèi)瘺，反復(fù)穿刺時(shí)形成血腫或局部動(dòng)脈瘤;合并糖尿病、高血脂等并發(fā)癥。因此在治療期間需加強(qiáng)護(hù)理工作。護(hù)士要嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，熟練操作，選擇正確的穿刺點(diǎn)，使用正確的穿刺策略，一針見血，不可盲目穿刺。正確指導(dǎo)患者使用藥物，在必要時(shí)服用阿司匹林、潘生丁等藥物，以免血液過于黏稠。教導(dǎo)患者正確對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行聽診或觸診，及時(shí)了解和掌握內(nèi)瘺通暢情況。護(hù)士需加強(qiáng)患者及家屬的健康教育工作，使患者及家屬能夠在血液透析后的24h使用溫毛巾對(duì)穿刺部位進(jìn)行熱敷，充分保護(hù)血管彈性。加強(qiáng)內(nèi)瘺的日常護(hù)理工作，避開內(nèi)瘺處受壓碰撞;在圍術(shù)期的日常護(hù)理工作中，需采取合理的預(yù)防處理措施，定期觸摸瘺肢體靜脈[3]，聽診血管雜音，內(nèi)瘺是否堵塞。在血液透析時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)患者靜脈壓和血流量，掌握內(nèi)瘺通暢情況，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，以免形成低血壓。透析結(jié)束后正確按壓止血，以免導(dǎo)致內(nèi)瘺堵塞。在本組研究中，54例血液透析者血管通路堵塞患者經(jīng)對(duì)癥處理，血管通路均再通。從研究結(jié)果中可以看出，患者在行血液透析時(shí)，必須要實(shí)施有效的治療措施，采取合理的護(hù)理策略，以此保證血管通路功能，降低血管通路堵塞發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
[1]梅曉蓉，王環(huán)，林哲，等.老年維持性血液透析患者血管通路的特點(diǎn)及護(hù)理[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10(10)：911-912
[2]王和平，孫艮，于洲.血液透析者血管通路堵塞的緊急再通及護(hù)理技巧[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，11(04)：98-99
[3]梁瑞芳，尹良紅，翟翠球，等.老年血液透析患者靜脈長(zhǎng)期留置雙腔管相關(guān)并發(fā)癥的理由分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，09(23)：19-21
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