循證藥學(xué)用于藥學(xué)信息咨詢(xún)

　　摘要：文章首先對(duì)循證藥學(xué)的概念及其與藥學(xué)信息之間的關(guān)系進(jìn)行必要的介紹，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上通過(guò)對(duì)藥學(xué)問(wèn)題的提出、資料的收集、資料的評(píng)價(jià)與反饋等過(guò)程的分析探討循證藥學(xué)在藥學(xué)信息咨詢(xún)中的有效運(yùn)用。

　　關(guān)鍵詞：循證藥學(xué);藥學(xué)信息咨詢(xún);臨床藥師

　　循證藥學(xué)，又被稱(chēng)為“實(shí)證藥學(xué)”，是近年來(lái)逐漸發(fā)展起來(lái)的一種實(shí)踐方法，以遵循科學(xué)為依據(jù)，以證據(jù)為基礎(chǔ)的一種臨床藥物治療學(xué)。現(xiàn)階段，我國(guó)所開(kāi)展的有關(guān)臨床藥學(xué)實(shí)踐工作大多數(shù)都還停留在對(duì)處方的有效分析、血藥濃度的檢測(cè)以及對(duì)相關(guān)藥物的不良反應(yīng)檢測(cè)等方面，大多都是以醫(yī)護(hù)人員的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)作為開(kāi)展工作的基礎(chǔ)，極大的降低了臨床醫(yī)藥學(xué)的科學(xué)實(shí)踐性。而循證藥學(xué)的有效應(yīng)用，卻是通過(guò)對(duì)個(gè)體案例的總結(jié)，篩選出那些具有普遍性且最有效的用藥依據(jù)，并建立一個(gè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)指南，從而為臨床用藥提供依據(jù)，避免盲目用藥、隨意用藥的現(xiàn)象出現(xiàn)，進(jìn)而最大限度的保證臨床用藥的有效性。

　　1、循證藥學(xué)同藥學(xué)信息之間的關(guān)系

　　首先，循證藥學(xué)的實(shí)施以藥學(xué)信息為基礎(chǔ)。所謂“循證藥學(xué)”，其“證”其實(shí)指的就是證據(jù)，即醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐工作中得到的比較真實(shí)的藥物原始數(shù)據(jù)或者是系統(tǒng)的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)。而在藥學(xué)的服務(wù)中，這類(lèi)數(shù)據(jù)其實(shí)就是一種藥學(xué)的信息。因此，“循證”這一工作的開(kāi)展基礎(chǔ)就是“證據(jù)”，若沒(méi)有真實(shí)的藥學(xué)信息作為支撐，將無(wú)證可循，或致使“循證”的推斷與結(jié)論與實(shí)際脫節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致臨床用藥的錯(cuò)誤，影響患者的有效治療。因此，藥學(xué)信息作為循證藥學(xué)得以實(shí)施的基礎(chǔ)，其信息的收集與評(píng)價(jià)也是循證藥學(xué)中不可缺少的一部分。在循證藥學(xué)工作的開(kāi)展中，藥學(xué)信息一直貫穿在其中，見(jiàn)圖1。

　　其次，藥學(xué)信息的獲取與評(píng)價(jià)需循證藥學(xué)的原則為指導(dǎo)。循證藥學(xué)作為一種臨床的藥物治療決策的實(shí)踐方法，其基本的原則為：①全面、公正的檢測(cè)相關(guān)的文獻(xiàn)資料，并采用嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)與科學(xué)對(duì)所收集到的信息進(jìn)行處理與評(píng)價(jià)，從而將不可用的內(nèi)容剔除，得出真實(shí)、有效的結(jié)果;②所得出的結(jié)論必須能在臨床實(shí)踐中得到適當(dāng)、準(zhǔn)確的應(yīng)用。然而在藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐中，其所包含的藥學(xué)信息十分的豐富，涉及的領(lǐng)域也相當(dāng)?shù)膹V泛，從而給信息的收集與評(píng)價(jià)工作帶來(lái)一定的困難。因此，在實(shí)際的工作中，就需要各自按照循證藥學(xué)的原則，有目的的展開(kāi)對(duì)相關(guān)藥物的信息收集與評(píng)價(jià)，從而為后期臨床用藥實(shí)踐中的相關(guān)藥學(xué)信息的咨詢(xún)提供事實(shí)依據(jù)。

　　2、循證藥學(xué)應(yīng)用于藥學(xué)信息咨詢(xún)的過(guò)程與效果

　　2.1臨床治療與護(hù)理中相關(guān)藥學(xué)問(wèn)題的提出在每個(gè)醫(yī)院眾多科室的日常治療與護(hù)理工作實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員與患者經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)并提出一些與藥學(xué)相關(guān)的問(wèn)題，這時(shí)臨床的藥師與主管醫(yī)生就需針對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行合理的解答，并在將一些比較有意義的相關(guān)藥學(xué)問(wèn)題記錄下來(lái)，同時(shí)注意密切關(guān)注并記錄患者的病情發(fā)展、藥物的使用情況以及相關(guān)檢查的結(jié)果，從而有利于相關(guān)藥物使用方案及其使用防范的判斷與相關(guān)建議的提出，最終便于循證藥學(xué)的利用。因此，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員有效運(yùn)用循證藥學(xué)及時(shí)的解決出現(xiàn)的藥學(xué)問(wèn)題。如：案例1：我院昨天收治了一例發(fā)熱的患者，男，41歲，體溫39℃。患者在就診時(shí)被診斷為感冒，因此醫(yī)護(hù)人員給予其35ml的清開(kāi)靈與300ml的葡萄糖的靜脈注射，滴注的速度為50滴/min，在滴注的過(guò)程中，患者自行將滴注的速度增為85滴/min，經(jīng)過(guò)20min的藥物滴注后，患者向醫(yī)護(hù)人員反映有心慌的表現(xiàn)，而醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)詢(xún)以后發(fā)現(xiàn)是由于患者的滴注速度過(guò)快造成的，當(dāng)患者表示可以承受。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員將滴注的速度調(diào)為了15滴/min，并密切關(guān)注患者的滴注狀態(tài)，30min后滴注結(jié)束，經(jīng)過(guò)心電圖等的檢查，患者一切正常后離院。護(hù)理人員與主管醫(yī)生提出如下問(wèn)題：為什么中年男性在液體滴注速度過(guò)快的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)心慌的表現(xiàn)?這種表現(xiàn)是否是由滴注速度過(guò)快而造成的呢?還是與藥物的使用與劑量等因素有關(guān)?在今后的工作中，應(yīng)該如何有效避免患者在滴注時(shí)出現(xiàn)心慌現(xiàn)象呢?這時(shí)，藥學(xué)信息咨詢(xún)的相關(guān)工作人員就需要針對(duì)這些問(wèn)題，進(jìn)行準(zhǔn)確、及時(shí)的記錄與整體，以便于后期的循證藥學(xué)工作的實(shí)施。

　　2.2資料與證據(jù)的收集從事藥學(xué)信息咨詢(xún)的相關(guān)工作人員，在匯總并整理有關(guān)藥學(xué)咨詢(xún)資料以后，就需在最大范圍內(nèi)的實(shí)施資料與證據(jù)的搜索，并對(duì)所有與之相關(guān)的參考書(shū)、處方集與藥學(xué)指南展開(kāi)全面的查詢(xún)工作，而對(duì)于那些非文獻(xiàn)形式存在的相關(guān)專(zhuān)家的建議與會(huì)議記錄等也需要實(shí)施全面的查詢(xún)，最后對(duì)所查詢(xún)到的資料進(jìn)行認(rèn)真的篩選與整體。如：案例2：我院的藥學(xué)信息咨詢(xún)的相關(guān)工作人員及時(shí)的對(duì)醫(yī)護(hù)人員所提出的問(wèn)題進(jìn)行有效整理與記錄，并在查詢(xún)了相關(guān)資料與證據(jù)以后發(fā)現(xiàn)，我院在209年――2013年期間有3例患者在靜脈注射清開(kāi)靈與葡萄糖以后出現(xiàn)了心慌的不良反應(yīng)現(xiàn)象。在所有的資料中，有12篇資料是關(guān)于我院與其它醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員與專(zhuān)家針對(duì)此類(lèi)情況展開(kāi)的分析與研究的資料，而關(guān)于靜脈注射清開(kāi)靈與葡萄糖后患者出現(xiàn)心慌不良反應(yīng)現(xiàn)象的相關(guān)報(bào)道與分析的資料有130篇。

　　2.3證據(jù)的分析與評(píng)價(jià)醫(yī)院從事藥學(xué)信息咨詢(xún)的相關(guān)工作人員在收集并整理了相關(guān)的資料與證據(jù)以后，就需對(duì)所收集的全部資料與證據(jù)展開(kāi)科學(xué)、合理的分析與評(píng)價(jià)，并對(duì)所有的資料與證據(jù)進(jìn)行分類(lèi)處理，對(duì)于那些適用性與可靠性比較強(qiáng)的資料與證據(jù)作為重點(diǎn)的推薦與反饋的對(duì)象。如：案例3：我院從事藥物信息咨詢(xún)的相關(guān)工作人員在對(duì)上述資料與證據(jù)進(jìn)行全面的收集與整理以后，按照是否有對(duì)照觀察的病例、資料的詳實(shí)程度等標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行科學(xué)、合理的等級(jí)分類(lèi)與評(píng)價(jià)。經(jīng)過(guò)相關(guān)工作人員的全面搜索，其中有90篇文獻(xiàn)與相關(guān)的記錄是關(guān)于靜脈滴注的速度較快而出現(xiàn)心慌的不良反應(yīng)的，其大多數(shù)都是對(duì)于患者年齡較大的分析與研究或者是患者本身的身體狀態(tài)對(duì)靜脈注射的效果產(chǎn)生的影響研究。在這些資料中，與所提出的問(wèn)題比較相符的資料有45篇，其中，25篇資料中有完整的參考病例與治療的方案，17篇資料中患者的病情以及治療的方式與本次問(wèn)題的研究相符，另外有20篇資料中顯示有專(zhuān)家的建議。

　　2.4基于循證藥學(xué)證據(jù)的信息反饋醫(yī)院從事藥學(xué)信息咨詢(xún)的相關(guān)工作人員在有效運(yùn)用循證藥學(xué)原則對(duì)相關(guān)的藥學(xué)信息與證據(jù)進(jìn)行全面的收集、整理、篩選、評(píng)估與分析研究之后，針對(duì)信息與證據(jù)的重點(diǎn)部分，通過(guò)書(shū)面的形式形成了書(shū)面的報(bào)告，并在后面附帶與之相應(yīng)的藥師與主管醫(yī)生的意見(jiàn)，然后在將所有的資料進(jìn)行匯總后，將所對(duì)應(yīng)的藥學(xué)信息及時(shí)、有效的反饋給患者、相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，對(duì)于一些具有典型意義且比較特殊的相關(guān)藥學(xué)問(wèn)題，可通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)題研討會(huì)的形式對(duì)經(jīng)過(guò)循證藥學(xué)分析的藥學(xué)信息進(jìn)行反饋與研究。

　　3、結(jié)束語(yǔ)

　　以往醫(yī)護(hù)人員都是憑借自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)師的指導(dǎo)以及一些研究報(bào)告等展開(kāi)對(duì)不同患者的診斷與治療，這種工作實(shí)踐容易使一些真正有效的治療方法得不到有效的運(yùn)用。而循證藥學(xué)在藥學(xué)信息咨詢(xún)工作中的有效運(yùn)用，就可以有效避免這一問(wèn)題的出現(xiàn)，且對(duì)臨床的合理用藥提出了有力的依據(jù)，從而有利于臨床實(shí)踐工作的開(kāi)展。

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