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我院藥學服務與合理用藥調研論文
我院藥學服務與合理用藥調研論文
[摘要] 目的:促進臨床用藥安全、有效、經濟、合理。方法:采用《處方管理辦法》中處方用藥適宜性審核要求和合理用藥國際指標方法,隨機抽取我院2007年7～12月(干預前)和2009年7～12月(干預后)處方,各1 800張,對實施各項藥學服務干預前后的相關指標進行統計分析。
結果:不合理用藥處方由之前7.35%下降為4.22%,各項處方指標合理性有所提高。結論:開展藥學服務有利于促進合理用藥。
[關鍵詞] 藥學服務;合理用藥;調查研究
WHO認為,上市藥品有高達70%的浪費,而不合理用藥又造成世界上1/3的患者死亡,醫藥市場的混亂狀況及不規范用藥、藥物濫用的現實,迫切需要以醫院藥學工作者為主體的藥學服務。藥學服務(pharmaceutical care)是藥師所提供的以提高患者生活質量為目的,以合理藥物治療為中心的相關服務。\
藥師作為衛生保健的重要人員,有責任通過實施藥學服務,確保患者合理用藥,與醫療保健、護理服務的提供者一起為提高公眾生活質量而努力[1]。本文中,筆者對我院已實施的各項藥學服務措施進行了調查與分析,以了解實施前、后的用藥情況,為繼續深入開展藥學服務和推進合理用藥提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用機率均等的系統抽樣方法(處方數/期望樣本數 =抽樣間隔),隨機抽取我院門診2007年 7～12月(實施前)的處方與 2009年 7～12月(干預后)的處方,各1 800張,根據《處方管理辦法》第5章第35條處方用藥適宜性規定、處方評價表指標分別登記專用調查表進行統計分析,了解實施藥學服務等干預措施對各項指標的影響效果。
1.2 方法
將隨機抽樣處方按處方用藥適宜性規定、處方評價表分別登記專用調查表進行統計分析,通過Excel表格統計。
1.2.1 處方用藥合理性按《處方管理辦法》審方要求對不合理用藥類型自制表格登記包括:①選藥不合理;②聯合用藥不合理;③用法用量不合理;④溶媒使用不當。
1.2.2 核心指標包括①平均每張處方用藥物品種數;藥品通用名占處方用藥的百分率;③抗菌藥使用的百分率;④注射劑使用的百分率;⑤基本藥物占處方用藥的百分率;⑥平均每張處方金額。
1.2.3 患者關懷指標包括①平均每次就診時間;②平均發藥交代時間;③標簽標示(患者姓名、藥名,用法、用量)完整率,④患者了解全部處方藥用法的百分率;⑤患者對醫療全過程的總體滿意度。
1.2.4 行政管理指標醫院有無處方集和醫院藥品目錄。
1.3 藥學服務措施
1.3.1制訂制度制訂適合我院的《抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則》,明確本院臨床抗菌藥物使用管理考核標準、特殊使用類抗菌藥物使用申請制度;完善本院基本藥品目錄、編寫處方集,供臨床醫師參考。
1.3.2宣傳教育請著名藥學專家為全院醫師和藥師講授《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》專題講座;藥劑科定期組織業務學習,并實行外出學術會議匯報制度,加強藥師醫藥相關知識培訓。
1.3.3管理落實嚴格審方制度,對懷疑有問題的處方及時與處方醫師溝通修正;做好用藥指導和藥物咨詢,提高患者用藥依從性;開展藥物利用研究與評價;積極收集藥物不良反應報告,及時通報藥物最新信息;醫院質控小組每月開展處方質量檢查和每季度處方點評(采用拍照方式制成Powerpoint來點評),對屢次出現問題的科室和個人,實行教育與處罰;通過醫院網站開辟藥學園地,介紹藥品信息、法律法規和合理用藥知識等。
2 結果
2.1處方評價表各項指標
見表1。
表 1 處方評價表指標調查結果
2.2用藥適宜性各項指標
見表2。
表 2 處方用藥適宜性結果
2.3患者關懷指標
隨機調查干預后2009年11月16日和12月7日門診患者各30例,結果平均就診時間約12 min,平均發藥交待時間約38 s,藥品標簽標示完整率為100%�；颊吡私馊刻幏剿幱梅ǖ陌俜致蕿�98.3%,在汕大醫學院每季度對各家附屬醫院開展的“患者滿意度調查”中,我院門診藥房滿意度基本達95%以上。
3 討論
由表1可見,每張處方平均費用由247.04元下降為235.10元,藥費偏高,我院為腫瘤�？漆t院,由于抗腫瘤藥物及相關輔助藥比較昂貴,例如主要治療晚期乳腺癌和結直腸癌的卡培他濱片1個療程(0.25 g×84片)費用為 3 446.66元,致使總體費用偏高。
平均用藥品種數由2.30種下降為2.01種,說明“每張處方不得超過5種藥品”的措施起到了效果;注射劑使用率干預前為28.33%,干預后為28.50%高居不下,與國內浙江(12.75%)差距較大[2],這也與與抗腫瘤藥物及相關輔助藥多為注射劑型有關。
應用抗菌藥物百分率由13.83%下降為11.17%,比較理想,說明我院制訂的《抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則》(2009年6月1日開始執行)中關于“門診應用抗菌藥物的使用管理”等制度起到了實際效果。
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使用基本藥物百分率由85.16%上升為88.46%�；舅幬镌谖以河盟幹姓剂撕艽蟮谋壤�,說明我院臨床用藥基本合理。2009年8月18日國家衛生部等9個部門發布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》和《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》正式啟動了國家基本藥物制度建設,并要求到2011年,初步建立國家基本藥物制度,到2020年,全面實施規范的、覆蓋城鄉的基本藥物制度[3-4]。隨著廣東省農村合作醫療和城鎮居民醫保的全面覆蓋,我院基本藥物的使用率將會達到更高水平。
由表2可知,處方不合理用藥處方由7.35%下降為4.22%,表明嚴格審方、處方點評、處方集等措施起到了效果,不過在聯合用藥和用法用量還是需加強干預�！夺t院處方集》中有關藥品通用名、適應證、用法用量、不良反應、藥物相互作用、注意事項(禁忌)、是否醫保等藥品信息將促進醫生處方的規范化和合理用藥。
我院患者的平均就診時間為12 min,與國內其他城市基本相同,平均調配時間約38 s,時間較短,與患者交流不足。門診藥物咨詢是診療過程的必要補充[5],為更好提高患者用藥的依從性,促進合理用藥,有必要加強藥物咨詢和用藥指導工作。
我院大多數指標控制均較好,但處方還存在平均藥費較高和一定的不合理用藥問題,患者的關懷指標也較低,如何更有效地開展藥學服務,藥師任重道遠。另外,也要認識到開展藥學服務能否有效并不單單取決于藥師,還在于制訂強制性措施和醫院領導思想上對藥學服務認識的轉變,并給予人力和財力支持[6]。
合理用藥是當今世界關注的焦點,開展藥學服務已經成為醫院藥學發展的必然趨勢,藥師應抓住機遇,加強相關臨床醫藥知識學習,提高藥學服務能力,更好地與醫療保健、護理服務的提供者一起為提高公眾生活質量而努力。
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