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藥學(xué)畢業(yè)論文

談?wù)劮谓Y(jié)核治療過程中藥學(xué)人員所起的作用論文

時間:2022-10-08 08:08:16 藥學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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談?wù)劮谓Y(jié)核治療過程中藥學(xué)人員所起的作用論文

  結(jié)核病已成為全球性的公共衛(wèi)生問題,耐多藥,廣泛耐藥結(jié)核病的出現(xiàn)和蔓延,嚴(yán)重阻礙了結(jié)核病防治工作的進(jìn)程,部分結(jié)核病患者同時罹患糖尿病、乙型肝炎、艾滋病等基礎(chǔ)性疾病,為結(jié)核病的治療增加了難度。藥學(xué)工作人員應(yīng)密切配合臨床,遵循個體化治療方案,密切監(jiān)測治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng),為臨床提供藥物治療的建議性意見,及時調(diào)整用藥方案,加強(qiáng)合理用藥,降低醫(yī)療費(fèi)用,提高肺結(jié)核的治愈率。

談?wù)劮谓Y(jié)核治療過程中藥學(xué)人員所起的作用論文

  結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性的傳染病,可累及全身各個器官和組織,但以肺結(jié)核最常見。我國政府十分重視結(jié)核病的防治工作,對包括涂陰患者在內(nèi)的所有肺結(jié)核活動性患者提供免費(fèi)治療;藥學(xué)人員在做好藥品接收、在庫保養(yǎng)、出入庫登記等常規(guī)工作的基礎(chǔ)上,要重點(diǎn)做好用藥指導(dǎo)、參與臨床聯(lián)合用藥方案的制訂、書寫藥歷,發(fā)揮藥師在肺結(jié)核治療治療過程中的積極作用。

  1.用藥指導(dǎo)

  1.1用藥交代

  目前抗結(jié)核藥多數(shù)采用板式組合包裝,即患者每次頓服的多種抗結(jié)核藥物的片劑和膠囊劑,按規(guī)定方案和一定劑量壓制在同一鋁塑板上,其劑型有片劑或膠囊劑,常用組合有:異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇及異煙肼+利福平。患者領(lǐng)取藥物時,藥學(xué)人員除交代藥物服用的時間、劑量、次數(shù)外,應(yīng)及時告知患者服用該品后,利福平類藥物帶磚紅色,代謝后會引起大小便、唾液、痰液、淚液等可能會呈橘紅色;結(jié)核患者在發(fā)熱使用退燒藥時,應(yīng)避免使用對乙酰氨基酚,這是由于異煙肼、利福平可誘導(dǎo)肝細(xì)胞色素P-450,可增加對乙酰氨基酚肝毒性及腎毒性;開始服藥后會出現(xiàn)頭暈、頭痛、失眠、精神興奮等中樞癥狀,不需停藥可逐漸消失。

  1.2用藥后出現(xiàn)一般副作用處置指導(dǎo)

  板式抗結(jié)核組合藥物強(qiáng)化治療期出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)包括胃腸道刺激癥狀、皮膚過敏、關(guān)節(jié)疼痛、肝功能損害等,一般不需要特別處置,對癥處理即可,用藥時間長以及對異煙肼代謝慢的患者,可出現(xiàn)四肢麻木感、灼燒感、針刺樣疼痛等外周神經(jīng)炎的副作用,可用少量維生素B6治療。患者服用抗癆藥后定期復(fù)查肝功能時,一旦出現(xiàn)藥物性肝損傷,應(yīng)及時停藥,根據(jù)肝功能損傷程度,選用適宜的藥物給予保肝治療。

  1.3耐多藥用藥指導(dǎo)

  近年來,耐兩種或兩種以上抗結(jié)核藥物的耐多藥結(jié)核病及廣泛耐藥結(jié)核病病例不斷增加,為結(jié)核病的治愈,形成了巨大的挑戰(zhàn)。分子學(xué)研究表明,結(jié)核分枝桿菌的耐藥因素大多由于基因突變,如與異煙肼耐藥的相關(guān)基因主要有:katG、inhA,藥學(xué)工作人員應(yīng)積極配合臨床醫(yī)師,嚴(yán)格按照藥敏試驗的結(jié)果,合理選擇抗結(jié)核藥物,制定適合患者的個體化治療,監(jiān)測藥物長期使用可能出現(xiàn)的毒性反應(yīng),堅持長期和規(guī)律性用藥的原則,可以減少耐多藥結(jié)核病及廣泛耐藥結(jié)核病病人的死亡率。

  1.4合并其他疾病用藥指導(dǎo)

  日常工作中,常發(fā)現(xiàn)部分結(jié)核病患者罹患其他基礎(chǔ)性疾病,如:糖尿病、乙型肝炎、艾滋病等,藥學(xué)人員需根據(jù)病人的性別、年齡、體重等實際情況,合理配伍適宜的藥物,有效控制基礎(chǔ)性疾病,徹底治愈肺結(jié)核。

  1.4.1合并糖尿病 糖尿病合并肺結(jié)核,病變性質(zhì)一般以滲出、干酪樣變?yōu)橹鳎汕址付鄠肺野,同時伴有支氣管播散,導(dǎo)致治療難度大,復(fù)發(fā)率高;許多臨床試驗證實,良好的血糖控制,延長化療療程是糖尿病合并肺結(jié)核的治療關(guān)鍵;糖尿病患者在應(yīng)用左氧氟沙星抗結(jié)核治療時,應(yīng)注意其血藥峰濃度,血藥峰濃度較高時注意減量;對氨基水楊酸易析出結(jié)晶損害腎臟,吡嗪酰胺可顯著影響腎臟對尿酸的排泄,腎功能敏感指標(biāo)亦可出現(xiàn)異常,用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測,以防出現(xiàn)不良損害。

  1.4.2合并乙型肝炎 乙型肝炎患者或病毒攜帶者,在臨床上主要表現(xiàn)為肝功能損害,而抗結(jié)核治療的藥物不良反應(yīng)之一就是肝損害;他們在抗結(jié)核治療時出現(xiàn)肝損害的危險,是非乙型肝炎患者的5.83倍,HBeAg陽性免疫耐受期患者在抗結(jié)核治療時發(fā)生肝損害的危險陛,是HBeAg陰性非活動性乙型肝炎病毒攜帶者的2.10倍。研究表明,乙型肝炎患者或病毒攜帶者服用抗結(jié)核藥出現(xiàn)肝功能異常,與抗結(jié)核藥物所致HBV再激活有關(guān),病毒載量越高,肝損害發(fā)生率也越高,所以患者治療期間出現(xiàn)肝功能損害時,不能僅給予保肝治療而應(yīng)選用適當(dāng)?shù)目共《舅幬铮种艸BV的復(fù)制,盡早使患者的肝功能恢復(fù),有利于患者順利完成抗結(jié)核治療。

  1.4.3合并HIV HIV患者由于自身免疫力的低下,是感染結(jié)核病的高危人群,活動性結(jié)核又可加速HIV感染者的病情進(jìn)展,所以定期給HIV患者進(jìn)行結(jié)核病篩查,早發(fā)現(xiàn),早治療,是降低病死率的關(guān)鍵。WHO推薦,大多數(shù)艾滋病合并結(jié)核病患者在標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核療程6個月,即:使用異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇;強(qiáng)化治療2個月,使用異煙肼+利福平維持治療4個月,都能取得良好的治療效果;如果胸片有空洞或者細(xì)菌學(xué)檢查(痰涂片,痰培養(yǎng))陽性者,抗結(jié)核治療療程可延長至9個月。曾有報道使用奈韋拉平出現(xiàn)癥狀性肝炎(包括肝壞死),所以對用利福平治療的艾滋病合并結(jié)核病患者應(yīng)避免同時使用奈韋拉平。

  2.書寫藥歷

  2.1確保患者用藥安全、有效

  作為藥師參與藥物治療和實施藥學(xué)服務(wù)而建立的用藥檔案,藥學(xué)人員在肺結(jié)核患者治療過程中,對特殊患者如:有藥物過敏史、耐藥史、伴基礎(chǔ)性疾病的患者,要及時書寫藥歷,實事求是地記錄動態(tài)、連續(xù)、客觀的用藥過程,依據(jù)藥效表現(xiàn)、不良反應(yīng)、治療藥物監(jiān)測(TMD)、各種實驗室檢查數(shù)據(jù)等資料,為臨床提供藥物治療的建議性意見,及時調(diào)整用藥方案有針對性地提供用藥指導(dǎo)和藥學(xué)服務(wù)。

  2.2有效降低患者用藥費(fèi)用

  為保證有限的藥物資源取得最大的健康效益,有效降低肺結(jié)核患者用藥費(fèi)用,藥師應(yīng)密切配合臨床,在確保患者用藥安全、有效的基礎(chǔ)上,選用最經(jīng)濟(jì)的用藥方案,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),為肺結(jié)核患者的康復(fù),即用起到事半功倍的作用。

  3.討論

  結(jié)核病治療必須遵循:早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則。藥學(xué)工作人員應(yīng)密切配合臨床,對兒童使用成人包裝劑量的藥物時,應(yīng)使用適宜的工具分割藥片,確保劑量準(zhǔn)確;對特殊人群要遵循個體化治療方案,監(jiān)測治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng),并采取相應(yīng)的應(yīng)對措施;對患者服用抗結(jié)核藥物的耐受性和依從性進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u估,完整地書寫藥歷,確保臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì),從而提高結(jié)核病的治愈率。

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