高血壓病的護理及健康指導

　　【論文關鍵詞】 高血壓

　　高血壓病是中老年人常見病、多發病，是危害人類健康的主要疾病之一。大多數的高血壓患者在血壓升高早期僅有輕微的自覺癥狀，如頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、煩躁、工作和學習精力不易集中并容易出現疲勞等。隨著病情的發展，特別是出現并發癥時，癥狀逐漸增多并明顯，如手指麻木和僵硬、多走路時出現下肢疼痛，或出現頸背部肌肉酸痛緊張感。高血壓急癥的發病率占高血壓人群的5%，常見有高血壓腦病、腦出血、急性左心衰竭、可樂寧急性停藥綜合征、急性心肌梗死、急進型惡性高血壓等。

　　由于某些誘發因素或高血壓本身的發展，導致一些高血壓患者血壓顯著或急驟升高，同時伴有腦、心、腎、視網膜等重要器官功能損害，嚴重危及生命。高血壓患者中約5%左右無自覺癥狀，有些患者甚至在發生了心腦血管意外之后才知道自己患有高血壓。積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環節，對患者實施有效的護理措施是必不可少的。

　　1 病情觀察

　　(1)指導患者按時服藥，觀察藥物不良反應，注意有無并發癥。(2) 測量前患者須靜坐或靜臥30min，測量血壓應在固定條件下測量，盡量做到定時間、定部位、定體位、定血壓計，使測量結果相對準確。當測量血壓高于160/100mmHg，應及時告知醫生并給予必要的處理。(3)若發現患者血壓急劇升高，同時伴惡心、嘔吐、劇烈頭痛、意識改變等癥狀時，應考慮高血壓危象的可能，應立即通知醫師并讓患者臥床休息，吸氧，準備快速降壓藥物、脫水劑等。若患者出現抽搐、躁動，則應注意安全。(4)對有心、腦、腎并發癥患者應嚴密觀察血壓波動情況，詳細準確記錄24 h出人量。(5)對失眠或精神緊張者，要做好心理護理，同時配以藥物治療[1]。

　　2 護理

　　2.1 一般護理

　　2.1.1 飲食 飲食以清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇、富含纖維素等高維生素食物為主，避免辛辣刺激，限制動物脂肪、內臟、魚子、軟體動物、甲殼類動物，禁煙、酒，肥胖者控制食量、體重，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制體重;忌煙酒，咖啡和濃茶亦應盡量避免飲用;養成良好的飲食習慣：細嚼慢咽，避免過飽，少吃零食等。

　　2.1.2 合理休息 注意勞逸結合，避免過度緊張和勞累。早期患者宜適當休息，工作過度緊張者，血壓較高，癥狀明顯或伴有臟器損害表現者應充分休息，適當的休息和充分的睡眠對降低血壓都有好處。要保持病室安靜，光線柔和，盡量減少探視，保證充足的睡眠;護理操作亦相對集中，動作輕巧，防止過多干擾加重患者的不適感。

　　2.1.3 適當運動 當血壓通過治療穩定在理想水平，無明顯臟器功能損害時，除了保證足夠的休息外，還要注意運動，有氧運動有增強人體內氧的吸入、輸送和利用的耐久性作用，可進行適當的體育鍛煉，如散步、慢跑、游泳、騎車、打太極拳，不宜長期靜坐或臥床，這些運動都有益于健康。

　　2.2 對癥護理

　　2.2.1 當患者出現明顯頭痛、面部潮紅等癥時 則應安撫患者情緒，使患者安靜，消除不良刺激。

　　2.2.2 有失眠、精神緊張者 在心理護理同時可配以藥物治療。

　　2.2.3 對有心、腦、腎并發癥者 應嚴密觀察血壓變化，詳細記錄液體出入量及癥狀變化，有高血壓危象者則應嚴密監測心率、呼吸、血壓、神志等生命體征，做好一切搶救準備。

　　2.2.4 心理護理 消除緊張、恐懼心理，穩定情緒。患者入院時多情緒低落、恐懼、焦慮

　　，實踐證明，心情開朗、樂觀的人較長壽。盡量減少情緒波動，這對保持血壓穩定，減少并發癥發生具有重大意義。精神緊張，情緒激動，心理壓力等都可使血壓升高，因此作為護士，要有高度的責任心和同情心，關心和了解病人的思想、生活和工作情況，在護理病人時，必須細致觀察，多與病人溝通，隨時收集患者的心理信息，針對病人不同的心理狀態及心理特點進行引導，使之能積極主動配合治療和護理，避免情緒激動及煩躁，造就病人接受治療的最佳心理狀態，并且合理安排工作和休息，保持周圍環境安靜、舒適、溫濕度適宜。

　　2.2.5 服用降壓藥的護理 強調長期藥物治療的重要性，必須遵醫囑服藥，不得擅自停藥。

　　3 健康教育

　　3.1 要廣泛宣教有關高血壓病的知識 讓患者認識到高血壓對機體危害的嚴重性，應指導患者合理安排生活，注意勞逸結合，定期測量血壓。

　　3.2 合理服用降壓藥 向患者或家屬說明高血壓病需堅持長期終身規則治療和保健護理的重要性，定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫生指導下加以調整，防止血壓反跳。在服用降壓藥的過程中，要向患者說明坐位或平躺時起立，動作要盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要避免突然起立，以免血壓突然降低引起暈厥而發生意外。指導患者遵醫囑合理用藥、服藥，不得擅自加量或停藥，以免引起不良反應。

　　3.3 適當運動 在醫務人員指導下，適當參加體育鍛煉，如散步、練太極拳等，可提高患者抗病能力。

　　3.4 養成良好的生活習慣，定期復診 飲食控制，減少鈉鹽、動物脂肪、刺激性食物的攝入，戒煙限酒，保持大便通暢，養成規律的生活制度，定期復診，血壓升高或出現頭痛、頭暈、惡心等癥狀時及時就醫。

　　3.5 保持良好心態，情緒穩定 不要過度興奮、激動或發怒，避免情緒激動、過度緊張、焦慮及各種不良刺激。

　　4 討論

　　4.1 患者對疾病的認知程度 82%的患者對本病的認識僅限于降低血壓，至于血壓需降至何種水平方才理想卻不了解，沒有自我護理和保健的意識。

　　4.2 遵醫性較差 高血壓病是慢性疾病，需要長期按時用藥。由于高血壓對靶器官的損害需積累到一定程度方才表現出癥狀，容易導致患者不遵醫囑服藥。45%病人對如何準確用藥分辨不清，導致不能正確用藥。有的病人因記憶力減退，常漏服或用藥劑量不準，從而影響高血壓病的治療效果。

　　4.3 重視綜合治療 單純依靠藥物，忽視綜合治療高血壓病的發病是多因素的，遺傳、飲食、精神應激、體重、生活習慣等多種因素皆可以是高血壓病的病因。臨床護理中常感到預防保健及健康教育的重要性，現已證實高血壓病與人們的不良生活習慣關系密切，如吸煙、運動、體型過胖和生活緊張等。臨床認為改變膳食習慣、戒煙戒酒、適量運動是控制和預防高血壓的關鍵一環。

　　4.4 家庭的支持和監督作用[2] 利用患者家屬探訪機會，給予相關知識健康宣教，將有助于患者家庭創造良好的治療氛圍，提醒及監督患者遵醫治療。

　　4.5 出院后隨訪 高血壓疾病一旦確診即需要終身治療，因此，患者出院后的護理與住院護理同樣重要。對于出院患者可進行定期隨訪、建立“生命網”聯系卡、提供宣傳資料、定期組織患者來院參加相關護理講座、提供健康咨詢等護理干預。

　　【參考文獻】

　　1 広瀬寛.高血壓的管理. 日本醫學介紹， 2007，28(12):549-550.

　　2 覃予，于朝陽. 高血壓病人的健康指導. 中華臨床護理學雜志， 2003，12:1328-1329.

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