臨床醫學論文（通用15篇）
在現實的學習、工作中，許多人都有過寫論文的經歷，對論文都不陌生吧，論文的類型很多，包括學年論文、畢業論文、學位論文、科技論文、成果論文等。你所見過的論文是什么樣的呢？以下是小編整理的臨床醫學論文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
臨床醫學論文1
1臨床資料
1.1一般資料
本院選取10例病患中，男性7例，女性3例，年齡在50歲到85歲之間。其中，有4例患者為冠心病史、有3例患者為高血壓史、有1例患者為糖尿病史，有1例患者為并發高血壓和冠心病、有1例患者沒有此類病癥。本組的10例患者中，在7例男患者中有4例患者是在短時間內達到了舞蹈癥的巔峰，3例患者均是在1d以上出現該癥狀；3例女患者均是在1d以上該癥狀達到巔峰。
1.2臨床癥狀
本組10例患者在臨床上的表現均為偏側舞蹈癥狀，患者表現出不自主的、沒有規律的、迅速的肢體舞蹈運動，不過僅僅累積與一側的肢體：肩部突出表現為向前向上的聳肩運動，面部突出表現為不自主的努嘴、擠眉弄眼、咬牙等。一般情況下，癥狀多數是在與旁人談話、做動作、精神緊張等時加重，在安靜或者是壓迫患肢的時候癥狀會減輕。
1.3影像學檢查
本組患者入院之后均對頭顱進行CT檢查或者是對頭顱進行MRI檢查。通過檢查，其病灶位置主要位于：2例發生于尾狀核，1例發生于單側放射冠區，有1例發生于雙側放射冠區，有1例患者發生于內囊前肢，有2例發生于丘腦，有1例發生于顳葉、有2例發生于豆狀核。
2治療方法
通常情況下，該病的治療均是按照腦血管疾病進行治療的，同時還要給予患者2～6mg／d氟哌酸啶醇片，或者是10mg／d安定片。若是癥狀比較嚴重的患者或者是口服藥物效果不佳者，需要靜脈滴注100mg／d安定溶液或者是0.3～0.6mg／d東莨菪堿等以控制舞蹈癥狀。同時們還要給予患者血管擴張劑、抗血小板聚集劑，自由基清除劑以及腦細胞活化劑的治療。
3結果
1）治愈：患者舞蹈癥狀完全消失，患肢的功能也恢復正常。
2）顯效：患者的舞蹈癥狀明顯的減少，且患肢功能基本上恢復正常。
3）有效：舞蹈癥狀稍微減輕，患肢的功能也有所改善。
4）無效：舞蹈癥狀以及患肢功能均無好轉跡象。
本組的10例患者經過對癥治療之后，有5例患者治愈，2例患者顯效，2例患者有效，1例患者需要進一步的隨訪。患者舞蹈癥狀的消失時間平均為5.5d。
4討論
半側舞蹈癥主要局限于患者的一側上下肢或者是面部，根據有關文獻證明：該病主要是因為風濕熱、腦腫瘤、慢性進行性舞蹈癥以及腦血管疾病等損傷錐體外系造成的。所謂錐體外系主要是由多神經元而構成的不同功能的復雜的環路，只要其中一部分受到損傷都會引起患者相應部位的不規律、不自主的.異常運動，尤其是紋狀體，包括：殼核、尾狀核、蒼白球。當這些部位被損傷之后，導致蒼白球的作用釋放出來，加強對運動神經元的抑制作用，皮層所發動的運動沒有辦法中斷、停止，并且還不能接受經過小腦-紅核-丘腦-紋狀體徑路的沖動而導致患者發生半側舞蹈癥。
根據有關的資料顯示：半側舞蹈病例中，缺血性腦卒中是該類疾病的主要是發病原因。本組的10例患者全是因為缺血性腦卒中而引發的偏側舞蹈癥。
通常，臨床治療本病首先選用減輕或者是控制舞蹈癥狀的藥物，多數是采用多巴胺受體阻滯劑等，常使用的藥物有氟哌酸啶醇、安定、氯丙嗪、奮乃靜等。本組的10例患者主要是采用氟哌酸啶醇、安定等藥物進行對癥治療，平均使用1.5d之后起效，癥狀消失的平均時間為5.5d�？梢灾�，在臨床治療舞蹈癥狀中，氟哌酸啶醇是首選藥，其療效甚佳。除此之外，在對癥治療的同時，還要積極配合使用血管擴張劑、抗血小板凝集劑，腦細胞活化劑等相關的藥物治療腦卒中，從而有效的預防該病的復發.
臨床醫學論文2
【摘要】隨著我國綜合國力的增強和高等教育國際化步伐的不斷加快，我國醫學留學生教育規模不斷擴大。根據醫院多年的留學生教學管理工作經驗，介紹醫院臨床醫學專業留學研究生培養要求，總結分析了臨床醫學專業留學研究生培養和管理存在的問題，并針對問題和結合工作實際提出了相關的解決方案，希望提高專業學位留學研究生的培養和管理水平。
【關鍵詞】臨床醫學;留學研究生;培養;管理
面對來自不同國家、民族和地區，有著不同文化、歷史、語言和宗教信仰的留學生，如何培養出國際認可的、高質量的醫學人才，是我國高等醫學院校面臨的一項新課題[1]。江蘇省教育廳關于大力發展外國留學生教育的意見中指出在改革留學生教育模式，提升留學生教育師資建設水平，完善留學生教育工作管理體制和機制，營造有利于留學生教育發展的良好環境等幾方面的要求[2]。東南大學附屬中大醫院是教育部直屬教學醫院，每年接收來自各國的各種類型的留學生，在留學生培養和管理方面積累了一定的經驗，其中臨床醫學專業學位留學研究生培養是培養高層次、高學歷的醫學人才，筆者主要討論臨床醫學專業留學研究生的培養要求以及在培養和管理過程中存在的問題并提出相關對策，希望提高專業學位留學研究生的培養和管理水平。
1臨床醫學專業留學研究生培養要求
1.1課程學習及論文要求
臨床醫學專業留學研究生在碩士研究生三年學制期間，課程學習為半年，課程包括：公共學位課(漢語、中國概況)、視各學科不同的專業學位課(專業基礎學位課程、專業必修學位課程、實踐教學系列課程)、限選課(循證醫學)以及必修環節。必修環節指的是人文和科學素養系列講座、參加學術活動及學術論文撰寫。全日制臨床醫學專業學位留學研究生在校期間總學分最低要求20分，其中學位課程最低要求18學分;還應完成必修環節2學分。學術論文的具體要求是在臨床科研能力訓練中學會文獻檢索、收集資料、數據處理等科學研究的基本方法，結合臨床實際，完成一篇臨床研究的學位論文，包括病例報道、臨床觀察性研究、臨床試驗等，字數不少于2萬字。
1.2臨床能力培養要求
臨床醫學專業學位研究生以臨床能力培養為主，必須按二級學科進行培養，以二級學科的各專業輪轉為主，兼顧相關科室。臨床醫學專業留學研究生通過臨床能力訓練，掌握本專業基本診斷、治療技術、本學科常見病、多發病的病因、發病機理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療方法;學會門急診處理、重危病人搶救、接待病人、病歷書寫、臨床教學等技能;培養嚴謹的科學作風和高尚的醫德。臨床醫學專業留學研究生的臨床輪轉時間不少于24個月，其中導師所在臨床科室的輪轉時間不少于12個月。根據臨床醫學專業留學研究生的具體情況，經導師研究后，其他科室的臨床實踐時間，最低不少于3個科室，每科輪轉至少1個月。其中內科學專業臨床醫學專業留學研究生必須輪轉心血管內科、消化內科、呼吸內科3個科室;外科學專業臨床醫學專業留學研究生必須輪轉普通外科、骨外科、泌尿外科3個科室;其他二級學科輪轉科室是具體情況而定。臨床醫學專業留學研究生應根據本專業培養方案的轉科規定，完成其工作量和質量要求，管理床位數2～4張，出科時必須進行轉科考核，考核不合格需延長轉科時間直至考核通過。
2培養和管理存在的問題
2.1留學研究生存在語言交流障礙
臨床醫學專業留學研究生主要來自國內應屆畢業醫學本科留學生和在外國完成醫學本科學業后到中國攻讀研究生的人員[3]。國內畢業的本科留學生又分為全英文教學的MBBS留學生和與中國臨床專業五年制學生一起上課的留學生，他們都有至少5年以上的中國學習生活的經歷，后者比前者中文水平明顯要好，在國內讀本科的留學生一般入學時只通過了低級的漢語水平考試，對中國的文化、風俗和國情等缺乏了解，他們英語較好，但漢語基礎差，尤其到醫院進行臨床實踐時，大都數臨床醫學專業留學研究生無法與患者進行面對面的交流和溝通并及時了解患者的病情變化，他們可以聽得懂中文，但是無法用中文進行病史采集和用中文書寫病程記錄等，這成為醫學留學生臨床實踐的最大的障礙[4]。在當前的醫療環境中，患者對留學生也存在著一定的不信任，不配合留學生的問診、查體、穿刺、拆線換藥等基本技能的訓練，從而影響了留學生臨床實踐的積極性。
2.2勞動紀律差，宗教信仰不同
由于專業學位留學生大多來自相對落后國家(包括尼泊爾、印度、土耳其等)，他們普遍自由散漫、時間觀念差，考試喜歡作弊，上課、上班存在遲到、早退甚至曠工的現象。留學生來自熱帶地區較多，多數學生怕冷，一方面穿的單薄，加上飲食不適應等原因容易生病，另一方面，天氣冷賴床導致遲到。而且他們有著各種宗教信仰，經常因為宗教節日，請假過節做禮拜造成缺勤，然而中國小長假可能遇到周末調休上班的事，部分留學生從心底不接受這樣的調休，周末不來上班。在醫院臨床實踐期間，是沒有寒暑假的`，部分同學由于家事需請假回國，路途遙遠，請假少則半個月，從而影響了臨床實踐的時間和效果。
2.3導師和臨床
帶教老師工作繁忙，缺乏帶教積極性研究生是導師負責制，導師要負責他們的臨床實踐和學術論文的指導，對臨床醫學專業留學研究生的培養具有關鍵性作用。導師和臨床帶教老師臨床工作非常繁忙，留學生往往缺乏學習的主動性，遇到問題不主動向老師提問，導致老師往往無暇顧及留學生的帶教。在單獨針對留學生進行雙語查房或全英文查房、幫助留學生與患者進行交流，輔導留學生完成中文醫療文件的書寫以及解釋留學生提出的問題等等這些帶教工作都需要花費大量的時間，繁忙的臨床工作不允許他們花費太多的時間，因此，必將影響留學生的帶教質量。教學靠的是奉獻精神，部分帶教老師缺乏帶教的積極性。
3培養和管理的對策
3.1嚴把生源質量關，強調語言實際運用能力
臨床教學需要大量的語言交流，因此，留學生的語言交流障礙是教學中面臨的最大的困難。我們在招生環境要嚴格語言要求，申請中文授課項目的同學，漢語HSK成績達到五級，如其他材料齊全但無HSK證書，可以申請在東南大學漢語補習一年后通過HSK五級，再進行中文授課項目學習。臨床醫學專業學位碩士研究生到校后將進行臨床能力相關綜合測試，測試內容涵蓋溝通交流、臨床基本知識和技能等，測試不合格者不能攻讀臨床醫學專業學位碩士研究生，補考仍未通過者直接轉為科研學位碩士。在臨床醫學專業留學研究生的課程安排中建議增加《醫學漢語》這門課程，對他們與病人溝通、書寫病程記錄等會有很大的幫助。
3.2加強日常管理和考核
臨床實踐期間臨床醫學專業留學研究生由海外學院、醫學院、醫院教育處三方共同管理，教育處出臺相關請假制度，因病請假者必須憑本院門、急診醫師的診療證明，請假超過7天必須要三個部門都簽字同意后才可離開，此外還需在臨床實踐結束后補齊請假的時間�？剖液徒逃幑餐芾砹魧W生的日常表現，教育處每月不定期查崗，加強醫院考勤和違紀的處罰力度來培養留學研究生良好的臨床實踐習慣，并通過信息系統統計他們每個月的管床數。定期召開臨床醫學專業留學研究生座談會，了解他們在學習生活中存在的問題，積極與相關科室和部門反饋，督促其進行整改。加強臨床醫學專業留學研究生的考核是檢驗培養質量的重要環節，規定臨床醫學專業留學研究生在申請學位答辯前必須經過以下三項考核，方可進行論文答辯。(轉科考核：每輪轉完一個科室，由科室考核小組對其進行考核，填寫考核記錄手冊;(2)思想品德考核包括敬業精神和工作責任心、醫療作風和科學作風、醫療道德與服務態度、團結協作與人際關系、遵紀守法與勞動紀律等;(3)臨床綜合能力考核，包括臨床專業知識、臨床分析能力、臨床思維能力、臨床診療能力及臨床操作能力等。
3.3調動臨床帶教老師的帶教積極性
在調動臨床帶教老師的積極性方面主要有以下三點：(1)各科安排一名有留學經歷的專門的英文教學秘書協助導師負責留學生的帶教和管理，每個月進行考核并給予一定的帶教津貼，在績效考核和職稱晉升方面給予一定的加分政策;(2)在醫學院每年參加英語培訓和安排臨床醫生出國進修的政策中，擔任英文教學秘書的臨床帶教老師優先考慮;(3)在醫學院留學生優秀帶教老師評選和醫院臨床教學獎的評選中，優先考慮英文教學秘書。
3.4開展多種形式的雙語教學活動
留學生教學工作的目標是培養出符合國家化需求和適應國際化競爭的醫學高層次人才，培養出具有創新能力、解決問題能力、終身學習能力的醫學留學生。由教育處牽頭，二級學科統一定期安排多種形式的雙語教學活動包括：教學講座、教學查房、技能培訓、病例討論和讀書報告等來培養臨床醫學專業留學研究生的思維能力和臨床技能，每次教學活動均采用簽到和考核制度，提高臨床醫學專業留學研究生參加率，給予培訓老師一定的勞務費。我們組織專家編寫英文PBL教學案例，開展PBL臨床教學活動，調動了留學生的學習積極性。
臨床醫學論文3
【摘要】為了全面適應社會主義現代化建設和社會發展進步對醫學高層次專門人才的需要，我國于1998年設置了臨床醫學專業學位，這是醫學學位與研究生教育領域的一項重大措施，是醫學高層次人才培養方案的戰略性調整，它將徹底改變臨床醫學者的臨床能力訓練不足及臨床能力較弱的狀況，為醫學應用型人才的培養開辟一條新的途徑。
【關鍵詞】專業能力;臨床醫學
為了培養從事實際工作的社會急需的高層次、應用型、復合型人才，臨床專業學位教育以培養高層次臨床醫師為目標，注重臨床能力的培養，要求研究生在系統掌握本學科基礎理論和專業知識的基礎上，掌握本學科的臨床技能，并能獨立處理本學科領域的常見病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
1 臨床醫學專業現狀
1.1 臨床醫學管理的不規范，制度欠完善。醫師缺乏緊迫感和使命感。一是由于各醫院的建設目標均為自己設定，缺少具體的量化指標和參照系，加上學科分布不一，考核較難。二是上級機關由于人力、精力等諸因素限制。對臨床醫學中心運行機制研究不夠，缺乏有力指導和組織管理。
1.2 部分臨床醫學專業自身建設不足建設經費投入中絕大部分均用于病房和手術室改擴建、重大儀器設備購置等硬件建設，用于科學研究、新技術研發和人才培養等軟件建設不足：人才流動受人事分配制度和內部運行機制制約明顯；半數以上臨床醫學中心學科帶頭人已過65歲；面臨扶植、培養新一代中青年學科接班人的問題。
1.3 部分臨床醫學專業作用發揮不足大部分單位為適應發展需要,不同程度地對臨床用房進行大規模的改擴建。對一些新進設備的使用產生一定影響，一定程度上影響臨床醫學發展：臨床醫學專業人員的收入與所承擔的工作數量、質量、風險、難度之問差距明顯，各醫院之間分配懸殊，直接影響人員積極性與創造性，制約了臨床專業的產出，導致其作用發揮不足。
2 未來發展政策及建議
針對臨床醫學專業的建設,我們提出“統籌規劃、科學管理、協調發展、共同進步”的發展思路。
2.1 實行科學管理:一是要建立科學、可行的申報、審批程序和管理細則以利于開展檢查與指導，體現管理效益。主管部門既要嚴格臨床醫學專業準人，又要在之后的每一輪評審中加強動態管理，督促臨床醫學專業的計劃落實。
2.2 抓緊研究建設規劃,樹立和落實科學發展現:一是主管部門要通過調查研究，充分論證，組織專家對臨床專業的數量、結構、布局進行科學論證，正確引導處理增長與數量，質量與速度、效益的關系，本著“適度規模、適度數量、提高質量”的原則。即要有長遠規劃。又要有近期計劃。二是醫院要有重點學科發展的科學規劃。結合醫院自身條件、市場因索、支撐條件、專科技術等方面，在多專業普遍提高的基礎上，充分選擇論證重點發展專業。
2.3 建立臨床醫學中心:由于臨床醫學中心研究在當地具有�？萍夹g優勢，能夠吸引周邊地區大量疑難危重病例。然而普通病例與疑難危重病例在診療技術方法、衛生資源消耗上差別很大，如不將其加以區分。就很難合理實施質量控制。傳統的評價指標如治愈率、平均住院日、床位周轉率、死亡率等在不同的醫療單位之間缺乏可比性,依據這些指標進行評價。往往不能反映醫療單位的實際情況。病例分型管理理論結合患者病情，將住院病例進行科學分類。解決了當前醫院管理中醫療質量指標體系不完善、分類過粗、可比性較差等問題。防止了臨床科室片面地強調以。指標為中心。鼓勵多收治復雜危重病例。從而發揮了醫療質量管理的正面導向作用。同時有利于獎金分配、評功評獎、職稱晉升和人才堵養、醫療保險理賠等措施的完善。
2.4 加強臨床醫學專業的軟硬件建設:針對臨床醫學專業“重硬件輕軟件”的情況，要進一步加強臨床醫學的軟硬件建設。尤其是人才培養、課題研究及管理等軟件建設。 以人才培養為例。
一是注重學科帶頭人的選拔培養。從崗位和需要出發進行選拔培養，綜合思想品質、工作作風、學術水平和組織領導能力等多方面，通過引進和培養相結合培養具有推動新興和前沿學科發展能力的學科帶頭人。
二是要培養技術骨干隊伍。大力啟用培養現有中青年骨干的.同時，積極引進高層次優秀人才，打造一支梯次合理、整體素質好、技術水平高、醫德醫風好。具有團結、拼搏、奉獻精神的技術人才隊伍，以保證學科競爭實力和發展后勁。
三是不斷改善支撐條件。完備專科設備、實驗室、圖書資料、信息網絡、醫療用房和一定規模的床位，保證資金投入，強調設備購置高精尖和配套適用，保證臨床醫療中心規模和重點學科科研順利開展。
四是努力進行技術創新。集中精力，重點突出，突破高新技術、重大疾病防治及疑難危重病的診療技術，瞄準國內外學科發展趨勢和主導技術。著眼解決常見病、多發病，同時注重新興、交叉、邊緣學科領域，填補學科領域空白，確實提高學科核心競爭力。最終達到持續的、高層次的學術地位和技術水平。
五是深化人才激勵制度改革，拉大收入差距，使分配向臨床第一線、向優秀人才傾斜，建立有效的激勵和制約機制，體現“多勞多得、優勞優酬”，支持知識、技術和管理要索參與分配。體現人才價值，對少數有突出貢獻的人才實行“年薪制”。
2.5 構建優勢學科群:以重點學科為。龍頭、以高新技術為依托、以疾病診治鏈為紐帶、以重大研究項目為切人點。深入開展研究。通過若干同類相關學科或跨門類學科組合、交叉、滲透和聯合，使原有學科優勢和效能得到更大發揮，進而組建集不同學科之長、體現群體協作優勢、跨學科聯合攻關的學科群，形成強大綜合實力，實現知識、技術的創新及新知識的推廣用，以此構建醫院的創新體系。
臨床醫學專業研究是為了探索�？萍夹g新理論、創造新技術、提供新經驗，帶動整個上海市醫療衛生事業的快速發展。要在技術上勇于創新、改進。及時引進國際先進技術：并負責對其他單位進行業務指導、技術幫帶和協作聯合，通過交流經驗、現場勞教指導、培養進修人員等方法促進本市醫療技術的提高和普及。組成本市同類臨床�？萍夹g中心協作網；在臨床醫學中心運行過程中注意總結管理經驗，針對中心建設模式、成功經驗和存在問題進行總結、交流，提高醫院的管理水平。
參考文獻
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臨床醫學論文4
１資料與方法
�。保币话阗Y料
其中２０１２級臨床醫學１班（平行班）學生４３人、臨床醫學（院校結合班）學生３７人、臨床醫學（系統化教改班）４２人，３個班級的學生各方面資料（性別、年齡、入學成績、家庭環境等）比較，差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法
�。保玻闭{查方法根據國家助理執行醫師考試大綱，綜合基礎醫學和臨床醫學分別命題１套，共１５０題（每題為１分，全部為選擇題），在第４學期末（２０１４年６月）同步測評，學生采取機讀卡作答。其中，基礎醫學綜合題５０題分布：解剖學（ｎ＝１０）、組織胚胎學（ｎ＝２）、生理學（ｎ＝１０）、生化學（ｎ＝３）、病理生理學（ｎ＝５）、藥理學（ｎ＝１０）、微生物與免疫（ｎ＝５）、病理學（ｎ＝５）。臨床醫學綜合題１００題分布：預防醫學（ｎ＝９）、傳染病（ｎ＝５）、流行病學（ｎ＝５）、內科（ｎ＝１８）、外科（ｎ＝９）、婦產科（ｎ＝９）、兒科（ｎ＝１８）、全科（ｎ＝１８）、診斷學（ｎ＝９）。
�。保玻步谈姆椒ㄅR床醫學專業學生入校時自然分班，臨床醫學４班為院校結合班、臨床醫學５班為系統化教改班、臨床醫學１班為對照班。雙盲實施教改，教改班采取新課程體系和新培養模式。
�。保玻玻痹盒＝Y合班人才培養模式院校結合班實施“１＋１＋１”（即１年學校教育、１年醫院教育、１年醫院實習）人才培養模式。第１學年的基礎課程在校由學校老師統一授課；第２學年的專業課程采用院校結合模式，教學任務主要由教學醫院臨床師資承擔，在進行課堂理論教學的基礎上，臨床醫生可根據實際需要將能夠采用臨床實踐教學的內容盡量在臨床上進行教學，并安排學生每學期每周不少于２學時的臨床實踐，其中教學查房、病案討論、書寫病歷、觀摩手術、社會實踐不少于１次；第３學年進入醫院實習。
�。保玻玻蚕到y化教改班人才培養模式采用“２＋１”校企合作人才培養模式，２年在校學習，１年臨床實習。構建“以器官系統為中心”的課程體系：
�。ǎ保⿲⒒A醫學中的解剖學、生理學、病理學、病理生理學及臨床醫學中的內科學、外科學、兒科學、婦產科學、五官科學按人體８大器官系統進行了內容的整合，將同一器官系統涉及的內容有機的整合為一個整體，形成消化系統疾病診療技術、呼吸系統疾病診療技術、循環系統疾病診療技術、泌尿生殖系統疾病診療技術、血液系統疾病診療技術、神經精神系統疾病診療技術、內分泌系統疾病診療技術、運動系統疾病診療技術８門專業核心課程。
�。ǎ玻⿲ⅲ搁T專業核心課程中無法囊括的基礎醫學知識（解剖學、生理學、病理學、病理生理學）整合為一門新的課程－醫學基礎。（３）將８門專業核心課程中無法囊括的臨床實踐內容整合為一門新的課程－臨床基本技能。
１．３統計學處理
采用Ｅｐｉｄａｔａ３．０２進行雙人雙錄入計算機，建立數據庫，采用ＳＡＳ８．２版本進行數據的統計分析，計數資料以率表示，采用２檢驗。以Ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。
２結果
�。玻逼叫邪�、院校結合班、系統化教改班學生基礎醫學考試正確應答率比較
�。硞�班級學生在解剖學、生化學、藥理學３門基礎醫學課程考試正確應答率比較，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５），在組胚學、生理學、病理生理學、微生物與免疫、病理學５門基礎醫學課程考試正確應答率比較，差異均無統計學意義（Ｐ＞０．０５）。
�。玻财叫邪�、院校結合班、系統化教改班學生臨床醫學考試正確應答率比較
�。硞�班級學生在外科學、兒科學、全科醫學３門臨床醫學課程考試正確應答率比較，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５），在預防醫學、傳染病學、流行病學、內科學、婦產科學、診斷學６門臨床醫學課程考試正確應答率比較，差異均無統計學意義（Ｐ＞０．０５）。
３討論
�。常逼叫邪嗯c院校結合班學生考試正確應答率比較
從平行班與院校結合班學生基礎醫學課程考試正確應答率比較發現，８門基礎醫學課程，平行班與院校結合班均在學校由學校老師統一授課，故大多數課程２個班級學生的考試正確應答率差異均無統計學意義（Ｐ＞０．０５）。但在第２學年進入臨床醫學課程學習后，院校結合班的學生可在病房中通過真實的患者來對疾病的病因、病機、病理、臨床表現、實驗室和輔助檢查、診斷、治療等多方面進行詳細的了解，學生可以主動參與到對病情的分析中，為什么患者表現出這些臨床征象，什么樣的解剖結構、生理特征、病理改變決定了患者的發病特點，這在無形中增加了學生的學習興趣和動力，也進一步鞏固和加深了學生對基礎醫學知識的掌握，故解剖學和生化學兩門課程的考試正確應答率院校結合班優于平行班。從平行班與院校結合班學生臨床醫學課程考試正確應答率比較結果可以看出，
�。ǎ保╊A防醫學、傳染病學、流行病學、診斷學屬于專業基礎課程，平行班、院校結合班、系統化教改班教學方式基本一致，依靠學校實訓基地或醫院較為完善的模擬操作設備，學生均可有較多的動手操作機會來加深對理論知識的理解，故３個班級考試成績比較，差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５）。
�。ǎ玻┩饪茖W、兒科學這樣的臨床專業課程，知識點繁多，在有限的課堂教學時間里學生不可能學完每個疾病，院校結合的人才培養模式改革，由于教師多為來自臨床第一線實踐經驗十分豐富的主治醫師、主任醫師，有著大量的臨床資料積累，尤其在需要時可將課堂帶入病房，開展現場教學，學生更易學習和理解。而且像外科學、兒科學這樣臨床操作較多，需培養學生較強動手能力的課程，在醫院學習的學生可以直接在教師的指導下，面對真實患者進行力所能及的操作（即早臨床、多臨床），通過自己親手實踐的過程加深對理論知識的理解，靈活掌握理論知識，并培養自學能力，故這兩門課程考試正確應答率院校結合班優于平行班。
３．２平行班與系統化教改班學生考試正確應答率比較
平行班與系統化教改班的區別在于，前者采用“以學科為中心”的傳統教學模式，后者采用“以器官系統為中心”教學模式�！耙詫W科為中心”的`教學模式中各學科的知識有著較強的學科系統性和完整性，但仍存在學科之間內容交叉、重復（如腎臟的結構特點，解剖學、組胚學中，生理學腎臟排泄機制中，藥理學利尿藥物的作用部位中均會重復講解）；基礎與臨床脫節等問題。這樣的教學對三年制專科層次的醫學生來說一是加重了課時負擔，二是從橋梁課到專業課再到臨床實習時間跨度大，難以將理論學習印證到臨床實際問題中，增加了學習難度。本校“以器官系統為中心”的教學改革是將同一器官系統涉及的內容有機的整合為一個整體，從形態、結構、發生、功能、生理、病理到臨床有機的串聯起來，形成８大系統疾病診療技術。例如學生學習消化系統疾病診療技術時，從學習正常的消化系統結構，到了解正常的生理功能，進而學習病理改變，最后依次學習有關消化系統內科、外科、兒科疾病的臨床表現、治療方法等。這樣的整合，一是減少了課程重復，縮短總學時數，增加了學生的臨床實踐或自主學習的時間（８大系統要求掌握知識點只需７９０學時完成，而按以學科為中心的課程體系，講述相同的知識點需要９８８學時完成，節�。保梗笇W時）；二是可有效避免學生學前忘后的現象，從基礎到臨床到見習的連貫式學習可以使理論知識系統融合在某一疾病的診治過程中，使理論知識形象化，也可達到“早臨床、多臨床”的目的。從平行班與系統化教改班學生考試正確應答率比較結果來看，“以器官系統為中心”的教學改革并不會影響學生對臨床專業核心知識點的掌握，在解剖學和外科學這兩門課程中學生考試正確應答率系統化教改班還優于平行班。當然，�？茖哟闻R床醫學專業人才培養模式改革也存在一定的問題和困難。比如“院校結合”模式改革中存在學生由學校輾轉到醫院學習的心理變化影響學習效果；醫院醫生臨床工作經驗豐富但缺乏教學經驗等問題。“以器官系統為中心”教學改革中也可能遇到各器官系統課程知識融合不夠、配套教材缺乏、跨學科、跨系統教學師資缺乏等困難。
臨床醫學論文5
【摘要】：血液學是內科學中一門復雜抽象、專科性較強的學科，存在難學、難記、難理解的特點，因此血液科實習一直是臨床理論和實習教學難點。文章針對目前血液科實習生中存在的不足，從血液科實習目標、教學方法及多元化臨床技能考核等方面提出了改進意見，以期通過切實有效的方法實踐提高血液內科實習質量。
【關鍵詞】：血液內科；臨床實習；教學方法
１明確血液科實習目標
臨床實習不同于理論學習，血液科病種�？菩詷O強的特殊性，在短短一月的時間要求實習生通過臨床實習全面掌握血液系統疾病的診療規范是不可能的，因此，對于實習生的血液科實習目標不能全面廣泛，而應該突出重點，做到有的放矢，避免實習生在實習過程中因為內容繁多復雜而放棄學習。制定目標應考慮到一方面讓實習生掌握了解血液科常見病的診療規范和急危重癥的處理方法，另一方面通過血液科實習讓其在對血液病患者的日常管理中找到各個內科共性的診療思維，以繼續強化臨床能力培養。具體考慮應包括以下七個內容：
�、僬莆蘸褪煜ぱ合到y疾病病種，重點掌握常見病、多發病的診斷、鑒別診斷、治療和主要危急重癥的處理。要求掌握下列疾病的病因、發病機理、診斷標準、鑒別診斷和治療常規，包括缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、白血病、免疫性血小板減少癥、淋巴瘤、多發性骨髓瘤。
�、谡莆崭鞣N常見的臨床癥狀、體征和病癥的診斷及鑒別診斷；掌握與血液內科相關的各種常見表現的基本思維方法，如出血、感染、貧血、骨痛、淋巴結腫大、肝脾腫大等。熟悉內科臨床診療的基本思維方法，如休克、意識障礙、發熱、咯血、黃疸、水腫、胸腹水、頭痛、胸痛、腹痛、關節痛、心律失常、心跳驟停、呼吸衰竭及心力衰竭等。
�、凼炀氄莆崭鞣N穿刺（胸穿、腹穿、骨穿），其中骨髓穿刺及骨髓活檢為重點掌握內容，熟悉各種診療器械的使用。了解常用診療操作的適應證、禁忌證、操作方法及可能發生的并發癥。
�、苷莆諆瓤瞥Ｓ盟幬锏姆N類、作用、適應證、禁忌證、劑量、不良反應。掌握正規處方、醫囑書寫和應用。
�、菡莆諆瓤频母鞣N常規器械檢查和實驗室檢查的結果判讀及其臨床意義。
�、抟罅私猓狠斞Ｒ幖拜斞磻奶幚恚怀Ｓ玫幕熕幬锸褂贸Ｒ�；造血干細胞移植技術；骨髓增生異常綜合征的診斷標準及鑒別診斷；血液學化驗指標的臨床意義。
�、呤煜めt患、醫護溝通技巧，培養全心全意為病患服務的良好職業道德。除掌握培訓基本要求外，不同年級實習生需重點培訓內容不同：第一年實習生，能準確詢問、書寫病史，進行全面體格檢查，必須全部完成大病歷，平均每月至少５份；第二年實習生，以強化臨床技能為主，要求能熟練掌握各項臨床操作技能，包括心電圖、讀片、心肺復蘇等；第三年實習生，通過臨床一線的強化鍛煉，提高病例分析能力及臨床綜合處理能力，打好臨床工作的基礎。
２血液科實習方法
近年來，我國醫學教育已經注意到以前“重理論輕實踐”的教學模式弊端，在學生進入臨床實習之前，已進行初步的臨床技能培訓，但這種培訓往往只是基礎培訓，與專業知識有脫節傾向，導致學生在實習階段臨床技能較差，不能很好地勝任臨床工作[２]。有研究發現，綜合的技能訓練可明顯提高學生的臨床基本技能，對提高教學質量和提升臨床動手能力有重要意義[３Ｇ５]。血液科疾病專科性強、診斷治療過程復雜、更新進展快、臨床操作多，若不講究方法，學生實習僅浮于表面，不能真正深入，最后的結果很有可能是實習如蜻蜓點水一晃而過，學生收獲甚微。在臨床實習過程中應講究多種教學方法的應用，讓血液科實習轉變為以實習生為主導的臨床實習過程，將角色由實習醫學生為轉化為住院醫師，讓學生充分發揮主觀能動性，提高實習質量。實習方法包括如下內容：
�、賹嵭袑熦撠熤疲ㄖ髦温毞Q以上），專人帶教。以內科學臨床技能學等為基本教材教學。
�、谳嗈D期間，每名參與實習的醫師在主治醫師帶領下經管病床３~６張，在上級醫師指導下，參與病史詢問、體格檢查、分析化驗檢查結果、確定診斷及提出治療方案全程。通過全程參與，有助于提高學生臨床動手能力、醫患溝通能力及理論聯系實際能力[６]
③查房過程中采取以問題為導向的教學方法（proＧblemＧbasedlearning，PBL）。PBL始于１９１０年的美國哈佛大學醫學院，１９５８年我國首次引入此法[７]。它強調以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的討論式教學和啟發式教學，以此調動學生學習主動性的一種教學模式[８]。以“淋巴結腫大查因”臨床病例為例，首先提問：淋巴結腫大采集病史要具體詢問哪些內容，可能的伴隨癥狀有哪些，淺表淋巴結的分區，淋巴結體檢的具體項目等問診和體檢的相關內容。學生回答、教師補充后讓學生通過臨床病例的問診和體檢過程強化相關知識，然后先讓學生分析病例，帶教教師再次針對病例提出問題：如何根據患者提供的病史及體檢結果作出初步診斷？可能的鑒別診斷？為明確診斷需要做哪些檢查？學生回答后再指導學生對該病例制定診療計劃。在問題的引導之下，變被動學習為主動的獲取知識，調動了學生的學習積極性，更有利于學生對知識的理解、記憶和應用，并且有助于培養學生的綜合臨床思維、分析問題、解決問題的能力。
�、懿榉窟^程中向學生介紹血液病最新前沿進展。血液病學是一門發展非常迅速的學科，隨著免疫學、細胞遺傳學和分子生物學技術的不斷進展，多種血液病的發病機制不斷被揭示，血液病的診斷、預后判斷和治療觀點發生了很大轉變。課本知識滯后于臨床實踐的需求，故實習生及臨床醫師應不斷更新、豐富自己的新知識，在從新知識獲得循證醫學依據指導患者治療的同時，可以培養學生的科研思維，開拓視野，掌握最新技術進展[９]。帶教教師應安排題目，指導實習生查閱文獻，制作PPT，輪轉期間需在科內進行一次專題匯報。
�、菰趯嵺`過程中，需按要求盡可能學習和掌握常見多發病，首先保證對所管的患者從病史、癥狀體征變化、檢查結果、診斷及治療情況熟悉掌握并通過患者診療經過全面掌握相應病的臨床表現、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療原則，并在此基礎上全面了解病房其他病種，同時結合視聽教材、多媒體課件和病案了解少見或罕見病種。
�、藿Y合病房病例在臨床實踐中遇到的問題，每１~２周由科室安排一次講座，主要就血液系統常見疾病的'發病現狀、病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷以及治療原則進行講解，以加深實習生對內科常見病的認識，使學生更熟練地掌握專業理論知識，以便將其運用于臨床實踐，提高臨床工作能力。
⑦每周進行１~２次教學查房，實習生須全面掌握患者病情，進行詳細匯報，病情分析，提出自己的診治見解，在上級醫師指導下完善患者診治方案，并記錄在醫療文件中。
�、嗝恐苓M行一次疑難重癥或死亡病例討論，要求實習醫師提前熟悉患者病情，討論時須發表個人對患者的病情分析及治療見解。
�、崤R床技能教學安排：跟隨指導教師，根據患者情況隨時安排，先進行操作觀摩，可熟練描述操作流程后在帶教教師指導下進行操作，出科時至少完成６~８例骨穿＋骨髓活檢操作。為了讓學生全面掌握骨髓穿刺術，首先帶教教師應向學生介紹骨髓檢查的目的意義、適應證、禁忌證，然后示范完整標準的骨髓穿刺過程。在操作過程中，帶教教師應反復強調骨髓穿刺術的關鍵環節，包括無菌操作的重要性、穿刺部位的選擇、麻醉的技巧、穿刺針進針的角度、穿刺力度和深度的控制及骨髓涂片技巧等。在示范骨穿術結束后，可讓學生利用用過的骨穿針邊試驗操作邊口述過程，不對的地方及時糾正。強化訓練后可讓實習生獨立進行骨髓穿刺操作，教師在旁邊密切觀察，及時提醒應注意的問題，直到完成全部操作程序。實習生操作完成后，教師應對其操作過程及時進行總結和反饋，使實習生的臨床基本技能切實得到提高。
�。硣栏褚幏冻隹瓶己藰藴�，進行多元化的臨床技能考核
實習出科考核是促進學生提高臨床能力及評價實習效果的重要途徑，反映了實習生在不同科室實習期間將書本所學知識應用于臨床實踐及掌握技能操作的能力。傳統的血液內科出科考核主要包括�？评碚撝R考試＋病歷書寫＋１~２項基本技能（骨穿、胸穿或腹穿）。但是傳統考核方案的考核形式單一死板，不能全面反映學生的學習能力、溝通技巧、邏輯思維及獨立的臨床工作能力，且缺乏反饋，考試僅作為單一的考核手段并未達到促進學習的目的，對于專業性強的血液內科效果極差，學生往往為了應付考試死記硬背并未真正掌握相關臨床技能。為此，應采用以下多種方式進行多元化臨床技能考核以促進學生學習動力，增強學習效果。
３．１MiniＧCEX評價量表
MiniＧCEX是１９９５年美國內科醫學會Norcini等在傳統的CEX（clinicalevaluationexercise）基礎上，發展出的一種評價住院醫師臨床能力并具有教學功能的測評工具。近年來在國外已廣泛用于住院醫師的培訓和輪轉考核中并逐漸引入我國[１０]。MiniＧCEX的考核指標主要為七大項目：醫療面談、體格檢查、人文關懷、臨床判斷、臨床咨詢、組織效能、整體表現。具體實施可從實習第１周即開始，要求帶教教師隨時根據MiniＧCEX評價量表的七個項目內容進行卡片式單項目觀察和考評，并將實際觀察結果及時進行反饋，使學生對自己的問題有清晰的認識，以便及時、有針對性地調整自己的學習方法。在實習的最后一周，根據MiniＧCEX評價量表進行全項目整體觀察評分。由于其反復實施，MiniＧCEX可促進學員不斷提高學習動力，也使測評信度提高。
�。常膊僮骷寄苤苯佑^察評估考核體系
操作技能直接觀察評估（directlyobservedproceＧduralskills，DOPS）是評估者通過直接觀察學生操作技術的過程及時給予評估及回饋，是一種兼具教學功能的臨床技能評價工具，常用于評估住院醫師或實習醫學生的臨床操作技術[１１]。DOPS要求針對每一種臨床操作技術，學員接受不同的評估及回饋，如能接受４~６次的評估及回饋，基本可以確立學員的操作能力。DOPS可與MiniＧCEX考核相互配合，用于實習生日常評估考核。通過不斷反饋及有針對性的調整學習，有助于查漏補缺，并提高學生臨床綜合能力。相對于傳統考核方案，綜合運用MiniＧCEX及DOＧPS的考核方案對教學實踐活動有更全面的指導意義。但相對于傳統考核方案，新考核方案目前存在的問題是對判斷考核是否達標帶有較強的主觀性，這就對教師的業務水平和客觀公正性提出了更高的要求。因此，新的考核方案需要對教師進行集中培訓，幫助教師更好地了解各項考核要點的內涵及怎樣將被評估學生的表現具體地量化到相應的程度。綜上所述，期望通過嚴格、規范及切實有效的實習制度，使血液內科臨床實習學生能將所學到的基礎理論知識綜合運用于臨床實踐；掌握內科常見病的診療技術和預防措施，培養臨床思維能力和獨立工作能力；樹立全心全意為人民服務的思想和良好的醫德醫風，為今后從事臨床工作和醫學研究打下良好的基礎。
臨床醫學論文6
1資料與方法
1.1一般資料
本組22例，男5例，女17例，年齡20-75歲，全組患者術前均經腹部B超檢查確診為LC適應癥，并經術后病理證實為慢性膽囊炎急性發作合并膽囊結石12例，慢性膽囊炎膽囊結石10例，其中有下腹部手術史1例，上腹部手術史1例。
1.2手術方法
所有患者行腹腔鏡膽囊切除術時間均是在入院后48h內。
�、傩g前準備：所有患者均采用全身麻醉方式，CO2人工氣腹，壓力控制在≤13mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
②手術過程：患者均采用氣管插管靜脈復合麻醉，常規三孔或四孔法穿刺，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓為12-14毫米汞柱，先游離粘連組織，辨別膽囊三角，分離膽囊管及膽囊動脈，并給予夾閉切斷，最后切除膽囊。
�、坌g后治療：抗生素的使用是在患者入院后即開始使用，停止時間是待到患者術后體溫恢復正常方停止使用�；颊咴谛g后24h即給予流質飲食，以補充機體能量。術后48h，若患者沒有異常情況出現，則可拔除膽囊床引流。
2結果
在本組資料中的22例患者中，膽囊三角處理困難或出血17例(77.3%)，十二指腸損傷1例(4.5%)，膽總管損傷2例(9.1%)，右肝管及肝總管各損傷1例(4.5%)，，均因慢性炎癥致三角區粘連分離困難致出血或牽拉，電鉤灼傷，我們均采用開腹修補或T管引流并切除膽囊。經治療后本組資料的22例患者在術后住院10～23d，平均住院時間為14.5d后均臨床治愈，并沒有發生后續并發癥，對全部病例均進行1～5年的隨訪，有1例患者死亡膽囊癌，其余患者仍健在。
3討論
3.1中轉開腹的原因
3.1.1患者的病理特點
慢性膽囊炎反復發作，導致膽囊與周圍組織粘連分離困難，Calot三角致嚴重致密粘連，膽囊三角解剖不清，單純追求LC成功率可能使得膽道損傷的發生率升高。本組17例因膽囊三角區解剖困難而中轉開腹。本組有1例十二指腸損傷系膽囊三角分離困難導致粘連組織損傷所致。結石性膽囊炎急性發作，往往膽囊管處有結石嵌頓，此時三角區組織水腫，組織分離易斷裂，增加手術難度，如強行操作，極易損傷而致膽漏�；颊叩哪懝芙馄首儺悾蛴腋喂軈R入膽囊管，右肝管與膽囊管或膽囊管與肝總管并排走行極易損傷。本組有一例右肝管損傷與局部粘連嚴重強行分離有關，而肝總管損傷與解剖變異有關，均系術中術野有膽汁樣滲液給予中轉開腹。
3.1.2醫師的技術因素
術者經驗不足，術中牽掛不當，辨別錯誤，誤將肝外膽道當成膽囊管鉗夾，操作粗暴，解剖膽囊時太靠近膽管導致撕裂，以及難以控制的出血，文獻報道發生率為4%，因膽囊三角炎性粘連致密，盲目電凝電切導致出血，盲目鉗夾，造成出血及膽管損傷，在手術過程中，如遇到分離困難，動脈出血，膽道解剖辨別不清以及出現副損傷時應及時中轉開腹，對已發生的副損傷及時給予處理防止不良后果發生，最大限度地減少并發癥的發生。
3.2降低LC中轉開腹率的'方法
術者必須具備良好的心理素質及熟練的操作技術，對有病程長，B超提示膽囊壁厚膽囊充滿結石，疼痛頻繁發作，以及有上腹部手術病史的慎用LC，要準確辨認肝外三管，膽囊管與肝總管匯合部上下1厘米的膽管是損傷的高發區，炎癥期膽囊頸部結石嵌頓，局部粘連水腫，分離時極易損傷。避免過分牽拉，使但囊管與肝總管夾角變形，將膽總管誤認為膽囊管而鉗夾切斷。不可能隨意切斷不明結構，盡可能采用鈍性分離。膽囊嚴重萎縮，Calot三角致密粘連，腹腔粘連嚴重，或解剖變異應盡早中轉開腹。剝離膽囊時應注意其解剖層次，避免膽囊出血，如出血量多且電凝不止時應中轉開腹。
臨床醫學論文7
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取院20xx年6月～20xx年6月收治的48例腎損傷患者，其中45例男性患者、3例女性患者，年齡為18～62歲，平均年齡為39歲。發生部位：1例雙腎損傷，21例右腎損傷，26例左腎損傷。腎損傷類型：6例腎粉碎傷，9例腎裂傷，33例腎挫傷。在本組患者中有10例患者并發其他器官損傷。導致患者發生腎損傷的主要原因有車禍、踢傷、墜落傷、煤礦頂板塌方。本組患者均有血尿出現，其中有32例患者肉眼可見血尿，另外16例患者在鏡下可見血尿。有45例患者出現患側腰腹部疼痛，10例合并其他器官損傷的患者中有8例患者為腹腔損傷。有10例患者出現休克癥狀，9例患者有腹膜刺激癥狀。
1.2檢查及治療方法
在本組資料中有7例患者采用靜脈腎盂造影(IVU)檢查，其中有4例患者未見異常，有3例患者出現造影劑外溢，1例患者出現延遲顯影，1例患者外傷不顯影。對所有病例均行B超檢查，有36例患者傷情明確顯示，其中21例有輕度腎損傷，15例有重度損傷。另外根據患者病史和血尿診斷對傷腎未見異常的12例患者確診為輕度腎挫傷。對34例患者行CT檢查，均顯示腎損傷，其中有6例患者腎粉碎傷，9例患者腎裂傷，19例患者被摸下血腫，對9例懷疑有腹腔內臟器損傷的患者行腹膜穿刺。治療方法：在本組患者中有34例患者行保守治療，14例患者行手術治療，其中有10例患者行腎切除術，3例患者行腎修補術，1例患者行腎部分切除術。在本組有并發傷的患者均給予相應的手術或其他治療。
2結果
經治療，本組患者有47例治愈，治愈率為98%，發生死亡的1例患者是由于其并發多臟器損傷以及頑固性休克患者。
3討論
腎損傷主要分位閉合性損傷和開放性損傷。閉合性損傷大多數是由于直接暴力和間接暴力所導致的，受傷部位一般是在腰腹部，按病理類型可將其分為：①輕度腎損傷：皮質淺表裂傷或腎實質損傷。②重度腎損傷：橫斷碎裂或腎實質深度裂傷。③輸尿管腎盂連接部位損傷。④腎蒂損傷：部分或全部腎蒂或腎段血管斷裂，或動脈內膜斷裂血栓。
患者的臨床表現由于其損傷病理類型的'不同也會呈現不同。依靠影像學檢查以及臨床患者體征均可將閉合性損傷檢查出來。若患者是懷疑為腎損傷，則可通過CT、腎動脈造影、IVU、B超等影像學檢查對患者腎損傷的程度進行確診。由于B超具有無創傷、快捷的優點，故能夠對大部分外傷患者的病癥做篩選診斷。對本組48例患者均行B超檢查，陽性率為75%。B超檢查能夠較理想的對患者的腹膜后病變以及腎損傷形態進行觀察，能夠從不同斷面的對微細變化進行動態觀察，特別是在重度腎損傷中，能夠非常可靠、快捷、方便的對腎損傷進行分型，因此值得在臨床中推廣使用。CT對于腎損傷的分類診斷較為準確，能夠將腹部臟器受傷情況及腎周血腫范圍進行清晰顯示。在本組資料中有34例患者行CT檢查，均能準確的顯示腎臟損傷。CT是一種能夠一次檢查即將腹部受傷情況及程度、合并傷情況檢查出，并且安全迅速的檢查方法。IVU檢查具有能夠對雙腎功能及有無尿外滲情況同時了解的優點，但是對于傷勢重并休克的患者，IVU的檢查就會受限。
在臨床對腎損傷進行治療中需要根據患者的傷情及致傷原因采用正確及時的處理，同時要積極治療并發傷。對于大部分的閉合性損傷患者均是采取保守治療，但需要對患者的生命體征、血尿的變化、血常規、腹部包塊進行密切注意，并需要及時對血容量進行補充，同時要積極進行抗感染對癥治療。在采取保守治療的同時需要對患者病情進行觀察以便能及時的行手術治療。若患者出現嚴重的腎損傷并腹腔臟器破裂則需要對其進行及時的手術治療。在進行腎損傷手術治療時一般需要先對腎蒂進行控制，再對腎臟的情況進行探查，若患者在術前明確診斷不是腎蒂損傷或腎粉碎傷則可以直接進行探查，若在探查過程中有明顯的出血則需要先將腎蒂控制后再對腎臟進行處理。手術應當遵循的原則是：保證患者的生命得到挽救的前提下盡可能對整腎進行保留。一般情況下應當對腎蒂傷和腎破裂傷行手術治療，對于單純腎破裂傷則需要盡可能的行修補術或部分切除術，如果對患者進行探查發現有嚴重的腎損傷則應當對其行腎切除術。
臨床醫學論文8
1重視文獻檢索在循證醫學教學中的作用
因為循證醫學既重視個人經驗又強調現有的研究證據，這就使得文獻的檢索和閱讀是不可缺少的。因此，我們認為學生掌握文獻檢索技巧、正確閱讀和評價醫學文獻是循證醫學教學順利實施的保障。我校醫學生在臨床實習之前都會對文獻檢索課程進行選修，其中就有循證醫方面的內容。在臨床實習過程中，我們會挑選一名對文獻檢索比較熟練的學生擔任小組長，同時負責對其他檢索技能不熟練的學生進行輔導。在文獻的選擇運用方面，我們鼓勵學生們使用英文文獻，為了降低難度，一般采用Pubmed數據庫即可，中文文獻則我們鼓勵選用核心期刊的文章。此外，文獻檢索也是使醫學生成為一名終身學習的.醫務工作者的重要工具，但有研究發現，醫學生掌握的新知識情況和從醫院畢業的年限呈顯著負相關，因而在學生時期養成良好的文獻檢索和閱讀習慣也是十分必要。
2通過典型病例教學提高學生的實踐能力
病例教學是臨床實習中常用的教學方法，而循證醫學的初衷也是為了解決臨床中的實際問題。對于典型的病例，教師通過引導學生對臨床病例進行分析，查閱文獻，結合本科室的特點，提出診斷及最佳治療方案。比如因頸椎病就診的患者，教師先帶領學生對患者查體，閱讀相關影像學檢查結果。由此提出需要解決的問題:患者的頸椎病分型是什么?適宜采取保守治療還是手術治療?如需手術治療，前路手術還是后路手術?在我們的教學過程中，學生的學習態度大都比較積極，通過采用此種教學方式，取得了良好的教學效果，部分學生鉆研的深度遠遠超出我們的想象，比如有學生竟然將“k-line”理論引入頸椎前路還是后路手術的討論中。循證醫學教學極大提高了實習生對手術的興趣，本批學生上手術的積極性及出科后自愿報考骨科的比例都較之前有明顯升高。
3培養學生獨立解決問題和終身學習的能力
循證醫學能提高學生發現問題的積極性，發掘學生通過文獻檢索、文獻閱讀及文獻評價來解決臨床實際問題的能力。日常帶教中，一定要注意培養學生獨立發現問題和解決問題的能力。通過循證醫學教學的訓練，學生不僅掌握文獻檢索、文獻閱讀和評價方法，還熟悉了各種研究設計、報告規范和常用統計方法，并且提高了外文閱讀能力。有助于在日后的工作和學習中保持自我知識更新的能力�？傊�，隨著時代的發展，醫學模式的轉變對醫學教育也提出了新要求。骨科循證醫學教學是隨著臨床循證醫學和骨科學的進步而發展的，它要求我們在強化基本知識和基本技能的基礎上，注重培養醫學生的自學能力、創新能力和臨床解決問題的實踐能力。將循證醫學引入骨科臨床實習教學中，將有助于進一步促進骨科臨床教學的發展及培養高素質的醫學人才。
臨床醫學論文9
1材料與方法
1．1資料來源
隨機選取該院20xx—20xx學年第一學期20xx級臨床醫學專業本科生生理學期末考試試卷159份。試卷由教研室老師根據教學大綱要求從試題庫中抽題組卷，基本覆蓋了生理學教材(朱大年主編，衛生部規劃教材生理學第七版)十二個章節的知識，試題層次包括了解、熟悉、掌握三方面，其中了解占8%，熟悉占15%，掌握占77%。并按照教學課時數統一分配各章節知識點所占分值，經教研室主任審核后，交由教務科統一安排和組織考試，采取專人監考，考生單人單桌考試。
1．2試題組成和評分方法
本次分析的期末考試試卷共69題，試題分為客觀題和主觀題兩類�？陀^題為單項選擇題，共60題，分值60分;主觀題分為名詞解釋、簡答題和論述題，分值40分，滿分100分。試卷評閱標準依據出題時制定的標準答案和評卷標準，客觀題由教務科讀卡機閱讀，主觀題由教研室組織任課老師集體閱卷，采用流水作業，由專人復核閱卷情況后統分，提交至教務科。
1．3數據處理與統計分析
將159份試卷中每道題的編號、得分、總分和每個學生的學號輸入Excel表建立數據庫，并用Excel軟件的函數公式進行數據處理和統計分析，計算各題得分均數、標準差和方差，分析本試卷的信度、難度和區分度，計算公式如下。試卷整體的信度α={k/(k－1)}×(1－∑Si2/St2)(k為試題總數目，Si2為第i題得分的方差，St2為總分的方差);客觀題難度系數:P=V/W(V為該題的答對人數，W為參加測試的總人數);主觀題難度系數:P=X/W(X為該題的平均得分，Y為該題的滿分值);試卷整體的難度系數=各題難度系數的平均值;每題的區分度:D=2(∑Hi－∑Li)/nWi(將學生考試成績由高向低依次排列，從兩端各取抽樣總人數的27%，分別為高分組和低分組。∑Hi為高分組該題得分總和，∑Li為低分組該題得分總和，n為高分組和低分組總人數，Wi為該題的滿分值);試卷整體的區分度=各題區分度的平均值。
2結果
2．1成績分布
試卷滿分100分，平均成績81．00，最高分97．90分，最低分30．80分，標準差8．43分。學生成績分布為30～49分2人，50～59分3人，60～69分11人，70～79分48人，80～89分79人，90分以上16人，由圖1可見成績呈負偏態分布。
2．2試卷質量的分析
2．2．1信度信度是指考試結果的穩定性或可靠程度，是衡量試卷質量的一項重要指標。信度越高，說明試卷越能正確反映考生的程度，一般認為信度值α大于等于0．8的試卷信度非常好。本次試卷分析采用所有試題的一致性程度來計算考試的信度，本次試卷的信度為0．7920，表明本次考試成績是可靠的，如實反映了考生的水平。
2．2．2難度難度是指試題的難易程度，通常用難度系數表示，難度系數小于0．4表明試題難度較大;難度系數在0．4～0．7表明試題難度適中;難度系數大于0．7表明試題難度偏易。通過分析，本試卷的難度系數為0．7525，表明試卷總體難度適中偏易，本試卷中試題難、中、易分值比例分別為8%、53%和39%。
3討論
本次考試試卷包括客觀題和主觀題共4種題型，試題結構合理，其中客觀題和主觀題的分值比例為3∶2，試題覆蓋知識面較廣，各章節知識點分布合理，符合命題要求。信度、難度和區分度是試題質量分析的主要評價指標。本次試卷分析信度為0．7920，說明本次考試結果可靠，可以如實的反映學生的水平;試卷總難度系數為0．7525，表明難度適中偏易;試卷總區分度為0．3052，區分度較好，基本能將生理學知識點掌握程度高低不同的'學生在成績上拉開差距。本次考試平均分為81．00，標準差為8．43，最高分97．90分，最低分30．80分，考試成績呈負偏態分布，以70～89分的成績居多，說明大部分臨床醫學專業本科學生對生理學這門學科的知識點掌握的較好，教學效果良好，達到了預期的教學目標和要求。筆者通過對本次考試成績統計和試卷分析發現了一些問題，例如主觀題中名詞解釋“Homeostasis”難度系數為0．3522，區分度為0．9767，說明學生普遍得分率低，且高分組學生得分顯著高于低分組得分，這道題是對專業英文詞匯的測試，學生得分低多是因為沒有翻譯正確，而本科教學大綱要求學生掌握適量的專業英文詞匯，因此以后教學中任課教師應將基本概念中的關鍵詞和專業英語詞匯加以強調，以使學生能更好地掌握基本概念。另外筆者發現學生對容易理解的知識點掌握的較好，例如通氣/血流比值、神經調節的基本方式、物質跨膜轉運的形式、影響心輸出量的因素等，這些試題難度系數大、區分度小，說明這些題學生的得分均較高，且高分組學生與低分組學生得分區別不大，因此這些試題需要修改或者淘汰。但因這些題為教學大綱中要求掌握的內容，所以應對這些試題加以修改，比如對于這些知識點的考試可盡量結合臨床相關知識適當提高試題的難度，力爭把相同的知識點換一種方式出一些難度高、區分度好的試題，從而替換試題庫中難度低、區分度差的試題，進而及時更新試題庫，完善試題庫建設。好試題庫的應用可更好的實現在考教分離的原則下客觀公正地評價教師的教學質量和學生的學習效果。此外筆者還發現學生低得分率試題多集中在血液循環和神經系統章節，說明這兩章節知識點是學生學習的難點，提示任課教師在這兩章節教學的過程中可多結合臨床知識講解，改進教學方法激發學生的學習興趣，提高教學效果。總之，筆者通過本次試卷分析促進了試題庫的及時更新找出了教與學的薄弱環節，可使教師不斷改進教學方法和手段，最終提高教學質量。
臨床醫學論文10
1臨床骨科患者的感染
1.1骨科治療
骨科患者由于外傷、神經受損、腫瘤、截肢等各種軟組織性問題，在治療中常常會出現感染，為了防止出現手術過程中或術后的感染問題，應在術前分析手術的難易程度，確定手術時間、麻醉方式、傷口引流情況、抗生素使用效果等進行試驗。提高醫生和護士對于患者病情的掌握情況，及時調查分析，制定合理的巡查，完成患者病情數據的更新記錄，制定術后抗感染效果跟蹤調查分析，有效的完成術后治療。
1.2骨科感染發病感染情況
采用合理的骨科感染位置的傷口治療，完善皮膚軟組織、泌尿系統、上呼吸道、胃腸感染系統的治療管理，提高對骨科感染數據的分析。對骨外科手術中的感染問題進行研究，統計分析表明，截肢手術中的感染發病率較高，其次是外傷手術后可能出現的感染率高。外傷手術后會造成開放性的術后感染，直接影響患者的術后恢復效果。所以應制定有效的`術后感染清理治療，提高術后的骨科感染問題分析。
1.3骨外科手術后的感染因素
針對手術后的骨外科感染情況進行分析發現，急診患者的感染情況較普通的術后感染比例高，在抗生素使用相同的情況下，急診患者的感染比例明顯降低。隨著骨外科手術后的時間的逐步延長，感染比例逐步增加。分析骨外科患者的感染比例情況，對控制患者的骨科感染具有幫助。可以防止出現一系列的感染問題，加強手術后的傷口治療，對術后的防感染問題進行治療，降低骨科患者的術后感染比例。在各類骨外科手術的感染問題中，截肢手術后期的受感染比例較高，可以達到手術治療比例的50％左右，合理分析手術后的傷口恢復情況，制定機體免疫力控制管理，防止患者在術后恢復過程中出現免疫功能下降的問題，有效防止感染源的發展。另外，骨外傷手術的治病失敗率比例較高，其中開放性的外傷手術感染比例較重，容易出現嚴重的閉合性外傷問題。這與傷口的感染程度、感染大小、感染后的出血量和機體的應激能力均有關系，影響患者機體的各項機能逐步下降，直接影響患者的手術治療。對患者的神經肌肉的軟組織進行治療，防止出現術后治療感染問題。及時清理手術中的各種感染部位，提高手術治療標準，努力達到國際手術標準。手術治療中需要對抗生素的用量進行分析，制定定時給藥、定量給藥、定次給藥的診斷治療，逐步改善患者的骨科感染問題。提高患者手術期間的治療過程，實現對患者感染比率問題的有效分析。提前進行術前、術中、術后的治療分析，完善患者的骨科感染治療。
2手術的感染情況監控
采用手術與術后感染發展情況同時監控的方法，制定術后感染檢測方法，記錄臨床上受感染的患者，對患者的感染比例進行分析，完善手術的治療監控。在手術過程中，對急性骨科患者的感染情況進行有效的治療，加深對患者的病情監測管理，逐步完善手術中麻醉、傷口引流以及其他手術后的相關感染問題治療。
3結語
綜上所述，通過對臨床醫學上的骨科患者的感染問題分析和治療，完善臨床患者感染情況的分析，實現有效的骨科監控，可提高臨床醫學骨科患者的治療效果。
臨床醫學論文11
一、在臨床醫學專業開設全科醫學方向的必要性
1.老齡化社會和養老方式的改變需要大量全科醫生
目前中國已進入了老年型社會，老齡化已成為社會問題。隨著獨生子女家庭的增多，傳統的家庭養老模式應向社會養老轉變，當前社會養老機構和社區服務都隨著社會的發展而發展，只有滿足老年人對衛生服務的需要，才能全面提高老年人的健康狀況和生命質量。
2.民眾對醫療保健要求提高的需求
隨著我國市場經濟的發展，人民群眾對生活質量和醫療保健的需求日益增加。民眾對醫療機構診療、服務水平的期望值愈來愈高，同時也對從業人員的素質有了較高的要求。全科醫學的發展,還承擔起社區教育的功能，為人們提供健康教育、預防疾病和保健康復等具體服務，可以促進社區整體的發展。
3.減輕民眾“看病貴、看病難”壓力的需要
在農村實行的新型合作醫療制度和城市社區衛生服務體系，是解決民眾“看病難、看病貴”的主要途徑，讓80%的病人在社區醫療服務機構得以解決，要實現這一目標，主要是為社區衛生服務機構培養能擔當起醫療服務、康復任務的全科醫生。鼓勵大醫院醫生向基層醫院流動，吸引病人在基層醫院社區門診就醫，從而減輕“看病貴、看病難”的社會壓力。
二、在教學過程中實施的具體措施
1.研究制訂臨床醫學專業全科醫生方向人才培養方案
開展全科醫學人才需求和崗位能力要求的調研，聽取有關專家和教師的意見，形成了調研報告，為修訂人才培養方案提供參考依據。在臨床專科學生中確定全科醫生方向學生，組建試點班，采用“前期趨同、后期分流、分段培養”的方法，創新“夯實基礎、強化能力、注重應用、提高素質”的“3+2”全科型人才培養模式，在教育的過程中加強全科醫學教育，使之適應基層診治常見病、多發病、雙向轉診、預防保健、衛生宣教等工作崗位需求，培養新一代具有全科醫生素養的臨床醫學人才，為后二年進入培訓基地奠定了基礎，儲備和輸送了人才。
2.構建以應用能力培養為主線的“平臺+模塊”課程體系
打破傳統的課程體系，設立通識教育課、醫學基礎課、專業課和實踐教學課四大平臺，在此基礎上，開發全科醫生方向課程模塊，將全科醫學概論、臨床診療與護理基本技術、社區康復、社區衛生服務管理、社區預防與保健5門課程融入課程體系中，集醫療、康復和公共衛生為一體，努力培養學生的全科醫學素養。在教學內容方面以農村基層常見病、多發病為切入點，在基礎醫學教學中融入臨床、全科醫學的相關內容，早期接觸臨床，刪減部分與基層醫療實際需要脫節或掛鉤不緊密的課程、章節和內容，為學生的自主學習預留充分的時間和空間，保障全科醫生課程的理論講授。
3.加強實踐教學，充分利用校內、校外兩大實訓平臺，強化實踐教學
校內以模擬場景、模擬病房、模擬病人為主，進行情景式教學。校外加強附屬醫院和6所臨床教學見習基地建設，做到理論聯系實際，教、學、做一體化。在畢業實習期間，安排一個半月到鄉村衛生機構實習，在帶教教師的指導下，走村串戶，開展衛生宣教、計劃免疫、義診咨詢、健康查體、幫助建立健康檔案等，進一步增加學生的感性認識和實踐機會，提高社區衛生服務的綜合能力，增強社區醫療和大衛生觀念。
4.校院合作，共建雙師型教學團隊
制訂專兼職教師任職標準，由校院共同聘任臨床醫學專業任課教師，對聘任的教師實行雙向培訓，每年選派青年教師到臨床第一線鍛煉，提高他們的實踐教學能力，保證專業教師每四年有半年時間到醫院掛職鍛煉，彌補實踐教學能力的不足。同時，學校定期不定期指派校內專家教授到各教學基地進行專題報告和學術講座，提高醫院教師的理論授課和臨床帶教水平。
5.持續不斷地對學生進行職業素質教育
從入學開始就對大學生進行專業思想教育，講清楚醫療衛生體制改革的新趨勢，臨床醫學人才的需求狀況，教育他們審視度勢，主客觀結合，主動適應人才需求變化，到基層去為廣大群眾防病治病。三年內醫德、醫風教育不斷線，在“健康所系、性命相托”醫學生誓言的.引領下，培養醫學生“誠信、責任、堅守”的職業道德信念，促進職業素養的形成，為臨床醫學生“下得去、留得住”奠定思想基礎。
三、取得的成效
1.學生學習熱情高漲，全科醫學課程成績優良
由于以就業為導向，學生學習熱情高漲，到課率高，課堂互動熱烈，全科醫學方向課程考試成績優良，學生全部通過畢業考試。
2.學生的綜合職業能力得到極大提升，就業率高，用人單位滿意
經過實踐，學生的綜合職業能力得到極大提升，20xx年畢業生就業率為80.87%，其中縣以下醫療衛生機構就業的占76.4%，受到用人單位好評。20xx年在共青團中央、財政部開展的“西部志愿計劃”實施中，我校臨床畢業生占山東省支援人數的55%，我校是我省民辦高校唯一榮獲全國大學生志愿服務西部計劃“優秀等次項目辦”稱號的高校。
3.促進了專業建設的全面發展
成立了由兄弟院校知名教授、校內教師、行業專家組成的第二屆臨床專業指導委員會，有效地指導和督促專業建設的開展。先后建成了以“人體機能學”為代表的省級精品課程7門，以“診斷學”為代表的校級精品課程14門；主編和參編省級以上教材33部，全國普通高等教育臨床醫學專業“5+3”教學改革五年制教材《全科醫學概論》定稿會在我院召開，課題組成員劉西常擔任副主編，專業建設的發展也培育了教師隊伍的成長，一大批中青年教師的教學水平和實踐能力得到大幅度提升。
4.社會服務能力不斷提升
臨床專科學生大部分在基層醫療衛生機構就業，相當一部分做了全科醫生，為全科醫生方向人才培養打通了渠道，為基層群眾服務的隊伍中增添了有生力量。積極開展職業技能培訓。為執業醫師資格考試提供場地和指導，累計23場次，受訓人員198人；有6名教師參與培訓營養師、按摩師等計1000人/天，為淄博市鄉鎮醫生進行全科醫生轉崗培訓300人次。大力開展衛生扶貧。扶持臨沭縣玉山鎮村級衛生室8個，針對性地對鄉村醫生進行全科醫學培訓，為玉山鎮提供規劃設計，對村衛生室進行了改造和完善。
臨床醫學論文12
1資料與方法
1.1一般資料
該組患兒30例，均為我院收治的髖臼骨折伴髖關節脫位患兒，其中男22例，女8例，4～16歲，平均12.5歲。致傷原因：17例為交通事故傷，8例為墜落傷，5例為壓砸傷。左側17例，右側13例。髖臼骨折分類：前柱骨折1例，前后柱骨折5例，后柱骨折5例，后壁骨折10例，后柱加后壁骨折7例，橫形骨折2例。髖關節脫位的類型：后脫位17例，中心脫位7例，前脫位6例。受傷至手術時間6～32d，平均9.4d。
1.2方法
1.2.1急診處理
患兒入院后，均行骨盆前后位和患髖正位X線檢查，首先處理合并傷，急診在硬膜外麻醉下或靜脈麻醉下行手法復位，24例髖關節前后脫位者復位成功，1周后進行手術治療，術前常規應用抗生素，留置導尿。4例復位不良，先行骨牽引，然后5～7d后行髖臼骨折開放復位內固定術。2例髖關節復位失敗者，即刻行開放復位內固定術。
1.2手術方法
該組患兒在連硬外麻醉下行進行切開復位內固定手術，合并下肢骨折患兒先切開復位內固定，再行髖臼手術。手術取健側45°臥位，采用K-L后側切口入路。顯露髖關節和髖臼后壁后，探查關節腔，清理血腫，將粉碎的小骨片及軟骨碎片摘除，觀察髖臼后緣骨折塊的大小、方向，處理骨折斷面后復位。骨折塊的固定因骨折的類型及具體情況而選擇合適的內固定物。固定方法：重建鋼板固定16例，重建鋼板加螺絲釘固定9例，螺絲釘和拉力釘固定3例，股骨頭骨折用可吸收螺釘固定2例。術中注意傷肢保持屈膝位，有利于坐骨神經牽開保護，避免損傷。檢查髖關節的穩定性和活動度良好，防止內固定物穿過關節面進入髖臼內，用生理鹽水沖洗切口，縫合修補破裂關節囊及外旋肌肉群，縫合皮下組織及皮膚。術后均骨牽引4～6周，同時適當行膝髖關節功能鍛煉，8～10周扶拐下床行不負重的功能鍛煉，3個月后逐步負重至完全負重，圍術期常規應用抗生素預防感染。
1.3療效評定
采用髖關節創傷后Sanders功能評分，滿分60分，得分越高，髖關節功能越好。對治療前后的疼痛、行走、功能、運動肌力量、日常活動能力及X線表現6項內容進行評定，每個單項評分滿分為10分[1]。⑴優：步態正常，疼痛消失、關節活動度達到正常范圍的75%，X片無明顯關節或輕度關節間隙狹窄及硬化；⑵良：步態正常，疼痛輕微，關節活動度達到正常范圍的50%，X片示關節間隙狹窄、關節面硬化、有骨贅形成；⑶可：輕度跛行，中度疼痛，或關節活動度小于正常范圍的50%，X片可見明顯的關節面硬化、關節間隙狹窄及骨贅形成；⑷差：跛行及疼痛明顯，關節僵硬并伴有明顯畸形，X線所見有明顯關節炎改變。
1.4統計學方法
采用SPSS13.0統計軟件。記數資料采用均數±標準差表示，應用2檢驗，計量資料采用兩樣本t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。
2結果
所有患兒手術順利，術中出血約400～800mL，傷口一期愈合。經手術治療后，在疼痛、行走、功能、運動肌力量、日�；顒幽芰癤線表現顯著提高，與術前相比，P<0.05，見表1。術后隨訪6個月～5年，優16例，良10例，中4例。術后并發癥有關節間隙變窄、創傷性關節炎3例，異位骨化1例，無醫源性損傷發生，無感染及死亡患兒。
3討論
髖臼骨折伴髖關節脫位是一種嚴重的關節內損傷，主要由壓砸、撞擠、碾軋、高處墜落等暴力強、機制復雜的創傷所致，若治療不當，可引起髖關節功能障礙、股骨頭壞死及創傷性髖關節炎[2]。該類骨折發生后，骨折塊被向后脫位的股骨頭擠壓入臀肌肌腹中，造成髖臼后壁大的.骨缺損，使髖關節極不穩定，股骨頭可再次脫位。因此，對于該類骨折大多數臨床工作者主張積極的手術治療。手術治療的最大優點就是直視下最大限度地使骨折復位固定，恢復髖關節的完整性及穩定性，利于早期功能鍛煉，避免并發癥的發生[3]。本研究中30例患兒在急診復位后進行切開復位內固定術，術后療效良好，其疼痛、行走、功能、運動肌力量、日�；顒幽芰癤線表現與術前相比得到顯著提高，P<0.05。這提示切開復位內固定手術有利于髖臼骨折伴髖關節脫位患兒獲得解剖復位，促進髖關節功能恢復。
臨床醫學論文13
1基礎醫學課程在資格考試中的地位
執業助理醫師資格考試中的醫學綜合筆試全部采用選擇題形式，總題量為300題。綜合筆試大綱打破原大綱按傳統學科劃分的模式，緊密結合工作實際和工作場景，將考核的內容與知識點重新歸納整合為基礎綜合、專業綜合和實踐綜合三部分，其中基礎醫學課程是其必考內容，主要包括生理學、生物化學、病理學、藥理學、醫學微生物學、醫學免疫學，占總成績的13%，另外專業綜合及實踐綜合也均融入基礎醫學的知識，因此加強臨床專業學生在校期間上述基礎醫學課程的授課就顯得尤為重要。2優化基礎醫學課程體系，提高職業資格考試通過率的策略
2優化基礎醫學課程體系，提高職業資格考試通過率的策略
2.1對照執業資格考試大綱與課程課程標準，切實改進基礎醫學課程教學
職業資格考試大綱是最有針對性的標準，且歷年考試大綱都相對穩定和連貫，對照執業資格考試大綱，審查現行的基礎醫學課程標準是否與執業資格考試要求相銜接，找出與知識目標、能力目標、素質目標及實踐技能等方面 針對目前執業助理醫師資格考試中基礎醫學課程教學中存在的`問題，對臨床專業的課程標準、教學內容及教學方法等…方面進行了改革，注重在專科臨床專業基礎醫學教學中突出職業特點和實用性。加強各基礎學科之間基礎知識和基本技能的融會貫通，把職業資格考試內容、要求、重點貫穿到教學過程中，打破原有課程體系只注重本課程知識體系完整性的缺點。課堂教學中進一步優化課程教學內容，將專業課程內容與職業標準緊密對接，并作為一項常規研討內容置于教研活動及集體備課活動中，完善臨床專業教學課程標準，達到學校教育與資格考試接軌的目的。鼓勵教師采取各種教學方法探索提高和改進理論課及實驗課教學效果。
2.2加強實驗教學，注重學生實踐能力培養
實驗室是學校實施素質教育、培養學生實踐能力的重要基地，相應的資格考試雖無直接的基礎醫學實驗考核內容，但是醫學生早期實踐能力培養對學生后續實訓考核有重要的指導意義。在相關基礎課程的實驗教學中注重培養學生基本實驗技能，甄選出與資格考試相關的實驗項目；注重培養學生基本實驗理念，規范實驗教學流程，養成學生良好的實驗習慣；加大實驗室開放力度，注重培養學生創新精神。
2.3完善題庫建設，改進考試考核方法
2.3.1根據國家執業資格考試大綱要求，結合歷年考試真題，調整相應課程的試題庫，并面對學生開放。只有全面、系統地分析歷年真題，掌握命題組專家命題策略和規律，才能為臨床專業各課程的考試輔導和日常教學改革提供依據。目前助理醫師資格考試題型為選擇題，每道試題都設有多個命題參數指標，如知識點分布、試題難度及是否符合考試大綱等。但目前我校在日常教學測試和期中、期末等考試中都是以傳統題型（填空、單選、簡答、名詞解釋等）為主，與職業資格考試題型有較大差異，故有必要盡早讓學生熟悉職業資格考試題型，以提高應試能力。
臨床醫學論文14
1.資料和方法
1.1一般資料
任意抽選本科室20xx年5月－20xx年7月本科室接收的72例冠心病病人通過醫生診斷和儀器檢測，(72例病人均確診為冠心病患者。采用平均分組法將抽樣標本分成例數相等的實驗組與對照組，實驗組由22例男性病人與14例女性病人構成，病人的年齡在48－75歲，平均年齡為63.6歲，患病時間為3.5－8.7年。對照組由19例男性病人和17例女性病人構成，)病人的年齡在47－74歲，平均年齡為62.8歲，患病時間為4.1－8.5年。由于兩組例數相等，且病人的性別構成、病程、年齡等資料無明顯差異P＞0.05，因此可以作為抽樣實驗的樣本。
1.2救治方法
1.2.1實驗組
本組36例病人在接受低分子肝素推注治療的同時，給予鹽酸替羅非班藥物治療。通過PCI途徑將鹽酸替羅非班注入病人的靜脈血管中，滴注速率應控制在0.4－0.8mgkg－1min－1。PCI治療結束后需間隔12小時才能為病人推注低分子肝素針劑。
1.2.2對照組
本組36例病人僅接受低分子肝素治療。通過PCI途徑將低分子肝素注入病人的靜脈血管中，每次治療12小時，連續進行PCI治療五天或一周。
1.3治療有效性評價
治療結果可根據癥狀消退情況分成療效顯著、治療有效和治療無效三個等級。
(1)療效顯著:冠心病癥狀完全消失，胸腔無鎮痛、壓抑等不適感，心臟血管能夠正常輸送血液。
(2)治療有效:冠心病癥狀部分消失，胸腔疼痛頻率明顯降低。
(3)治療無效:冠心病癥狀無緩釋甚至出現病情惡化的情況。
1.4統計計算研究
在電腦設備上使用SPSS19.0對統計資料進行分析，其中(x珋±s)代表計量數據，通過t對統計數據進行驗證，經軟件計算，若結果為P＜0.05則表示組間數據差異顯著，計算結果存在統計學價值。
2.結果
接受抽樣實驗的72例病人經治療，冠心病癥狀均得到緩釋，其中接受鹽酸替羅非班輔助治療的實驗組治療顯效率超過對照組P＜0.05。
3.討論
冠心病是威脅我國群眾身體健康的主要心血管疾病，通常中老年群體比年輕群體更容易患上冠心病，而糖尿病病人比正常人發生冠心病的概率更高，此外，有飲酒習慣、體質肥胖、血壓指數偏高的人群是冠心病高發人群。治療冠心病的主要途徑是疏通血管，消除血管栓塞，為了達到這些治療目標，當前基層心血管科主要使用低分子肝素為病人進行PCI治療。但僅僅使用低分子肝素無法達到最佳治療效果，為此筆者在文中對鹽酸替羅非班的輔助治療效果進行了實驗研究。鹽酸替羅非班進入血液后，可以組織血管中的血小板聚合、凝結，從而達到遏制血管栓塞形成的效果。在上面的'回顧實驗中，實驗組在接受低分子肝素治療的同時，輔以鹽酸替羅非班，取得的治療成效大幅超過對照組P＜0.05。在運用鹽酸替羅非班為病人進行治療時，必須嚴格控制滴注速度和用藥分量，病人在接受鹽酸替羅非班滴注的過程中，醫生要經常觀察病人的反應，留意病人是否感到不適，并監控病人血液中的血小板聚合情況，分析用藥效果。由于使用低分子肝素并輔以鹽酸替羅非班治療冠心病能夠顯著提升用藥效果，因此基層心血管科應普及這種方案。
臨床醫學論文15
1手術護理
患者在手術前會出現不同程度的緊張情緒，要培養患者良好的護士與患者之間的關系，并且給予患者耐心、細心、真誠的關注與關懷，及時的了解患者的內心變化，增強培養患者的良好心態以及為患者樹立信心。
為了保證手術的安全、順利的進行、完成，護士需要密切的關注患者的生命體征，尤其對患者的臉色、腹部的起伏情況，并且做好記錄（意識的消失時間、麻醉時間、麻藥劑量、手術時間、出血量、有無出現不良反應等）。在手術中，要注意保護患者的安全，給藥之后患者的肢體乏力，下肢易滑落，應要注意扶持。當患者處于全麻的狀態之下，容易發生舌根后墜從而引起喘憋、呼吸困難，同時患者停經7周左右就是是早孕的反應期，大部分患者容易發生惡心、嘔吐，同時還存在嘔吐物誤吸導致窒息的危險等。因此，在手術的.過程中要保持呼吸發道的暢通，護士在配合醫生的前提下隨時觀察患者的情況。
待手術完畢之后即可叫醒患者，在患者完全清醒之后還需要繼續的觀察35min，等到患者乏力、嗜睡、頭暈等癥狀消失之后，才能拔出特提，停止給氧，并幫助其穿好褲子，取舒適的體位休息。此時護士要注意觀察患者有無出現不良反應等，尤其是關注患者的血壓、呼吸、心率、臉色、意識；觀察患者有無出現下腹疼痛、陰道流血、出冷汗等狀況。在手術要給予患者常規的飲食、飲水以及健康的衛生知識宣傳和教育。叮囑患者要加強營養的的調整，尤其是要避免生、冷、辣等過于刺激性的食物入口。在手術后要禁止2周的盆浴，注意外陰部的清潔衛生，以防出現細菌性的感染疾病。盡量每天使用溫水清洗外陰部1-2次，勤于換洗內褲和衛生護墊；手術后要禁止1個月性生活，避免發生交叉的感染。若是咋手術后出現了腹部的劇烈的疼痛、陰道出血量的增加或者是伴發炎癥、發熱，需要及時的回院進行檢查，必要的時候接受治療，以便于促進子宮的恢復，降低出血量，同時還能降低人流術后子宮收縮出現疼痛感，還能降低人流術綜合癥的癥狀。
2加強手術室的管理
首先，按《醫院潔凈手術部建筑技術規范》的要求，合理的規范手術室。污染物品通過外走廊、污道與供應室清洗間相連，供應室的消毒室通過潔道與手術室限制區的無菌物品間相連，供應室嚴格劃分區域，各區間有物理屏障相連，遵循人流、氣流由“潔”到“污”，物流由“污”到“潔”強制性單向流動的原則[3]。
其次，手術結束后，由洗手護士用酶稀釋液對器械進行初步處理，供應室回收后，根據污染性質分類浸泡,再經水洗、酶洗、自來水漂洗、去離子水漂洗,一些內鏡器械和精細器械可配合高壓水槍清洗及人工清洗。除此之外，還要對合格的器械進行包裝滅菌，且放置到位。
然后，加強手術室護理人員專業知識、技能的掌握。為不斷提高基層醫院的手術護理服務內涵，應加強對手術護士�？萍寄艿呐嘤�，不斷更新知識結構，深入實踐滿足手術醫生對�？萍寄艿膶嶋H需求，跟蹤科室特色技術發展動態，制定相應的培訓計劃及時開展技術培訓，針對護理配合的難點和特點請手術醫生講課或列席護理培訓課程，直接聽取他們對手術配合意見，實施針對性整改，是提高手術�？萍寄堋⒈ＷC手術質量和工作效率、提升手術室醫護協調性配合訪視滿意度的重要環節。
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