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醫學分類醫學畢業論文

門診循證醫學感染管控對策論文

時間:2022-10-09 10:55:24 醫學分類醫學畢業論文 我要投稿
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門診循證醫學感染管控對策論文

  1資料與方法

門診循證醫學感染管控對策論文

  1.1臨床資料

  我院為三級甲等綜合性醫院,門診就診量連續6年位于全市前列,日門診量0.8~1.2萬例次,2011年門診量已突破300萬例次。門診現有臨床科室37個,門診工作人員270余名,其中包括護士69名;門診部管理人員、便民服務中心工作人員、藥房、收費、掛號、輔助科室等工作人員170余名;工勤人員32名;平均年齡(42.45±12.32)歲。

  1.2方法

  1.2.1收集和評估數據

  收集和整理20xx年1月至20xx年12月門診醫院感染管理相關數據,進行總結,通過數據分析,尋找我院門診醫院感染管理工作中的不足與缺陷,以循征醫學的方法,通過整合證據、系統評價,運用評價結果,優化和建立現有門診醫院感染管理流程,并應用實施。

  1.2.2改進及優化流程

  1.2.2.1健全管理流程

  健全門診醫院感染預防控制管理流程,建立在醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、護理部、門診部監管下的科護士長、護士長、醫院感染預防控制監測員三級管理網絡,制定門診醫院感染預防控制督查表單,并將檢查項目流程化;制定三級管理網絡人員職責與檢查流程,明確責任,檢查范圍覆蓋全門診。

  1.2.2.2預檢流程

  實行常規“2級預檢”和傳染病高發期“5級預檢”流程相結合的管理,切實做到標準預檢流程管理。“2級預檢”管理流程包括:第1級預檢為一樓大廳服務臺的快速分診和傳染性疾病篩查;第2級預檢為門診各樓層科別細分和傳染性疾病的兩次篩查。“5級預檢”管理流程包括:第1級預檢為門診大門口,患者就診入口處,設傳染病總預檢處,截留和篩檢主動就醫的發熱患者;第2級預檢為一樓大廳內服務臺的快速分診和傳染性疾病篩查,截留一級預檢漏檢患者;第3級預檢為各樓層預檢處,以篩查和截留疑難和疑似傳染病患者;第4級預檢為診室醫師,通過對接診患者的流行病學史、問診查體等篩檢傳染病患者;第5級預檢為感染性疾病門診,由專科醫師確診傳染病患者,以確保患者安全。

  1.2.2.3改進培訓流程

  加強對門診各級各類人員醫院感染知識培訓,增加醫院感染預防控制的培訓項目、次數、人員范圍,在原有基礎上項目增加了手衛生、醫院感染預防控制質量標準、醫院感染質量反饋與講評、醫院感染預防控制新知識、新理念等,每人每年>6學時,門診人員全覆蓋。

  1.2.2.4完善各項操作流程

  根據國家衛生部《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》要求,結合循證臨床決策方法建立、優化各項操作流程。

  1.2.2.5建立廢棄物處理流程

  我院建立了嚴格的門診醫療廢棄物處理流程,要求醫療廢棄物管理做到分類放置、專人回收。在廢棄物放置點,設置有不同類型廢棄物放置容器,并設有明顯標識;回收人員與臨床醫技科室嚴格交接;醫療廢棄物實施密閉轉運,按規定路線送至醫療垃圾收集點放置及處理,廢棄物處理管理上實行責任追究制,避免了醫療廢棄物流失,確保醫療安全。

  1.2.2.6重點部門監測流程

  對于門診醫院感染預防控制重點場所,根據衛生部、市衛生局的相關標準與文件精神,制定監測項目,實施目標監測與管理。

  1.3評價方法

  門診質控小組每月檢查1次,根據醫院感染管理相關指標對門診醫院感染實施監控,質控小組由醫院感染管理科、護理部、門診相關部門人員組成。將20xx年1月-20xx年12月和2009年1月-2011年12月的門診醫院感染控制結果進行對比,分析數據,評價效果。

  1.4統計方法

  兩組數據輸入SPSS13.0統計軟件進行統計處理,比較其差異性。

  2結果

  2.1監測指標

  根據醫院感染預防管理要求,門診質控小組按計劃分批抽查門診工作人員。20xx年1月-20xx年12月抽查456人次,2009年1月-2011年12月抽查474人次。流程管理實施后,在醫院感染知識知曉率、手衛生依從性、標準預防執行率方面取得顯著成效。兩組對比差異有統計學意義(P<0.05)。

  2.2消毒隔離質量管理內容評分與醫院感染預

  防控制密切相關的部門,每月接受護理部督查,根據消毒隔離質量管理內容,做出評分。流程管理實施后在消毒隔離質量管理各方面,均取得顯著成效,流程管理實施前后對比差異有統計學意義(P<0.05)。

  2.3廢棄物管理

  門診醫院感染質控小組每月檢查門診各部門醫療廢棄物管理情況,作出評分。實施流程管理后,醫療廢棄物在分類、放置、轉運、交接方面均取得顯著成效,兩組對比差異有統計學意義(P<0.05)。

  2.4門診傳染性疾病漏檢率

  20xx-20xx年門診法定傳染性疾病漏檢共計8例,實施新的預檢流程后,連續3年未出現漏檢病例。

  3討論

  3.1循證醫學的方法提供科學的參考依據

  醫院感染管理是一門正在迅速發展的學科,其中流程的建立是重要內容之一[3]。醫院感染預防與控制流程管理是以患者為中心,以預防與控制醫院感染為目的,以簡捷、有序、安全、實用為原則,以科學、系統的方法建立門診各部門的醫院感染預防控制流程,在流程設計的過程中,將循證醫學與現代流程管理理論有機地結合起來,強調以臨床實踐中的問題為出發點,將科研成果、臨床經驗與患者的需求聯系起來,通過解決實際問題,實現理論與實踐的升華,從而提高工作質量[4]。

  3.2醫院感染控制流程為醫院“零感染”提供可行性

  醫院感染不僅增加了患者的發病率、病死率,使患者住院時間延長、醫療費用增加,而且嚴重威脅著醫療質量和醫療安全,極大地浪費了有限的衛生資源。因此,如何實現醫院“零感染”目標,成為醫院管理者面臨的新課題[5,6]。但研究結果顯示,“標準”不能教會醫護人員用系統、科學、規范的方法去操作[7]。我們建立的醫院感染控制各項流程,將理論與實踐相結合,通過醫院感染控制指標的監控,獲得數據,發現問題,根據現有實際情況與醫院感染相關的流程進行改善,使醫院感染預防與控制工作更加科學化、規范化,降低患者的感染率和醫護人員職業感染的風險,提高了醫院感染控制的整體水平[8]。流程管理實施后在消毒隔離質量管理方面,干預前與干預后對比差異有統計學意義(P<0.05)。醫院感染控制流程管理為醫院“零感染”提供可行性。

  3.3醫院感染預防控制應從根源做起

  近幾年來,新發傳染病和再發傳染病頻繁流行,由于漏檢的傳染病患者誤收入普通病房,致傳染性疾病疫情院內擴散,造成醫院感染暴發事件時有發生。我院門診通過循證的方法,制定標準化預檢流程,在傳染病高發期和傳染病疫情流行期實行5級預檢分診制。在患者就診的第一時間,對傳染病和疑似患者進行篩查截留,并在以后就診環節內對可能漏檢的患者,進行再次篩檢。流程管理實施后,我院未發生因門診漏檢傳染病患者,被誤收入普通病房,而導致院內疫情擴散的事件。循證醫學向醫院管理者提供了科學的方法學,應用循證的方法建立的門診醫院感染控制流程,為醫院感染管理工作的決策和質量改進提供更加真實有效的實證[9]。使門診醫院感染預防與控制管理更具有科學性與實用性,并實現醫院感染管理規范化、常態化,也為提高執行力提供了有效的途徑。

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