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醫(yī)學(xué)分類醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文

門診循證醫(yī)學(xué)感染管控對策論文

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門診循證醫(yī)學(xué)感染管控對策論文

  1資料與方法

門診循證醫(yī)學(xué)感染管控對策論文

  1.1臨床資料

  我院為三級甲等綜合性醫(yī)院,門診就診量連續(xù)6年位于全市前列,日門診量0.8~1.2萬例次,2011年門診量已突破300萬例次。門診現(xiàn)有臨床科室37個,門診工作人員270余名,其中包括護(hù)士69名;門診部管理人員、便民服務(wù)中心工作人員、藥房、收費(fèi)、掛號、輔助科室等工作人員170余名;工勤人員32名;平均年齡(42.45±12.32)歲。

  1.2方法

  1.2.1收集和評估數(shù)據(jù)

  收集和整理20xx年1月至20xx年12月門診醫(yī)院感染管理相關(guān)數(shù)據(jù),進(jìn)行總結(jié),通過數(shù)據(jù)分析,尋找我院門診醫(yī)院感染管理工作中的不足與缺陷,以循征醫(yī)學(xué)的方法,通過整合證據(jù)、系統(tǒng)評價,運(yùn)用評價結(jié)果,優(yōu)化和建立現(xiàn)有門診醫(yī)院感染管理流程,并應(yīng)用實(shí)施。

  1.2.2改進(jìn)及優(yōu)化流程

  1.2.2.1健全管理流程

  健全門診醫(yī)院感染預(yù)防控制管理流程,建立在醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部、門診部監(jiān)管下的科護(hù)士長、護(hù)士長、醫(yī)院感染預(yù)防控制監(jiān)測員三級管理網(wǎng)絡(luò),制定門診醫(yī)院感染預(yù)防控制督查表單,并將檢查項(xiàng)目流程化;制定三級管理網(wǎng)絡(luò)人員職責(zé)與檢查流程,明確責(zé)任,檢查范圍覆蓋全門診。

  1.2.2.2預(yù)檢流程

  實(shí)行常規(guī)“2級預(yù)檢”和傳染病高發(fā)期“5級預(yù)檢”流程相結(jié)合的管理,切實(shí)做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)檢流程管理。“2級預(yù)檢”管理流程包括:第1級預(yù)檢為一樓大廳服務(wù)臺的快速分診和傳染性疾病篩查;第2級預(yù)檢為門診各樓層科別細(xì)分和傳染性疾病的兩次篩查。“5級預(yù)檢”管理流程包括:第1級預(yù)檢為門診大門口,患者就診入口處,設(shè)傳染病總預(yù)檢處,截留和篩檢主動就醫(yī)的發(fā)熱患者;第2級預(yù)檢為一樓大廳內(nèi)服務(wù)臺的快速分診和傳染性疾病篩查,截留一級預(yù)檢漏檢患者;第3級預(yù)檢為各樓層預(yù)檢處,以篩查和截留疑難和疑似傳染病患者;第4級預(yù)檢為診室醫(yī)師,通過對接診患者的流行病學(xué)史、問診查體等篩檢傳染病患者;第5級預(yù)檢為感染性疾病門診,由專科醫(yī)師確診傳染病患者,以確保患者安全。

  1.2.2.3改進(jìn)培訓(xùn)流程

  加強(qiáng)對門診各級各類人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn),增加醫(yī)院感染預(yù)防控制的培訓(xùn)項(xiàng)目、次數(shù)、人員范圍,在原有基礎(chǔ)上項(xiàng)目增加了手衛(wèi)生、醫(yī)院感染預(yù)防控制質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染質(zhì)量反饋與講評、醫(yī)院感染預(yù)防控制新知識、新理念等,每人每年>6學(xué)時,門診人員全覆蓋。

  1.2.2.4完善各項(xiàng)操作流程

  根據(jù)國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》要求,結(jié)合循證臨床決策方法建立、優(yōu)化各項(xiàng)操作流程。

  1.2.2.5建立廢棄物處理流程

  我院建立了嚴(yán)格的門診醫(yī)療廢棄物處理流程,要求醫(yī)療廢棄物管理做到分類放置、專人回收。在廢棄物放置點(diǎn),設(shè)置有不同類型廢棄物放置容器,并設(shè)有明顯標(biāo)識;回收人員與臨床醫(yī)技科室嚴(yán)格交接;醫(yī)療廢棄物實(shí)施密閉轉(zhuǎn)運(yùn),按規(guī)定路線送至醫(yī)療垃圾收集點(diǎn)放置及處理,廢棄物處理管理上實(shí)行責(zé)任追究制,避免了醫(yī)療廢棄物流失,確保醫(yī)療安全。

  1.2.2.6重點(diǎn)部門監(jiān)測流程

  對于門診醫(yī)院感染預(yù)防控制重點(diǎn)場所,根據(jù)衛(wèi)生部、市衛(wèi)生局的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與文件精神,制定監(jiān)測項(xiàng)目,實(shí)施目標(biāo)監(jiān)測與管理。

  1.3評價方法

  門診質(zhì)控小組每月檢查1次,根據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)指標(biāo)對門診醫(yī)院感染實(shí)施監(jiān)控,質(zhì)控小組由醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部、門診相關(guān)部門人員組成。將20xx年1月-20xx年12月和2009年1月-2011年12月的門診醫(yī)院感染控制結(jié)果進(jìn)行對比,分析數(shù)據(jù),評價效果。

  1.4統(tǒng)計方法

  兩組數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理,比較其差異性。

  2結(jié)果

  2.1監(jiān)測指標(biāo)

  根據(jù)醫(yī)院感染預(yù)防管理要求,門診質(zhì)控小組按計劃分批抽查門診工作人員。20xx年1月-20xx年12月抽查456人次,2009年1月-2011年12月抽查474人次。流程管理實(shí)施后,在醫(yī)院感染知識知曉率、手衛(wèi)生依從性、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行率方面取得顯著成效。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

  2.2消毒隔離質(zhì)量管理內(nèi)容評分與醫(yī)院感染預(yù)

  防控制密切相關(guān)的部門,每月接受護(hù)理部督查,根據(jù)消毒隔離質(zhì)量管理內(nèi)容,做出評分。流程管理實(shí)施后在消毒隔離質(zhì)量管理各方面,均取得顯著成效,流程管理實(shí)施前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

  2.3廢棄物管理

  門診醫(yī)院感染質(zhì)控小組每月檢查門診各部門醫(yī)療廢棄物管理情況,作出評分。實(shí)施流程管理后,醫(yī)療廢棄物在分類、放置、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接方面均取得顯著成效,兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

  2.4門診傳染性疾病漏檢率

  20xx-20xx年門診法定傳染性疾病漏檢共計8例,實(shí)施新的預(yù)檢流程后,連續(xù)3年未出現(xiàn)漏檢病例。

  3討論

  3.1循證醫(yī)學(xué)的方法提供科學(xué)的參考依據(jù)

  醫(yī)院感染管理是一門正在迅速發(fā)展的學(xué)科,其中流程的建立是重要內(nèi)容之一[3]。醫(yī)院感染預(yù)防與控制流程管理是以患者為中心,以預(yù)防與控制醫(yī)院感染為目的,以簡捷、有序、安全、實(shí)用為原則,以科學(xué)、系統(tǒng)的方法建立門診各部門的醫(yī)院感染預(yù)防控制流程,在流程設(shè)計的過程中,將循證醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代流程管理理論有機(jī)地結(jié)合起來,強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐中的問題為出發(fā)點(diǎn),將科研成果、臨床經(jīng)驗(yàn)與患者的需求聯(lián)系起來,通過解決實(shí)際問題,實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的升華,從而提高工作質(zhì)量[4]。

  3.2醫(yī)院感染控制流程為醫(yī)院“零感染”提供可行性

  醫(yī)院感染不僅增加了患者的發(fā)病率、病死率,使患者住院時間延長、醫(yī)療費(fèi)用增加,而且嚴(yán)重威脅著醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,極大地浪費(fèi)了有限的衛(wèi)生資源。因此,如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“零感染”目標(biāo),成為醫(yī)院管理者面臨的新課題[5,6]。但研究結(jié)果顯示,“標(biāo)準(zhǔn)”不能教會醫(yī)護(hù)人員用系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范的方法去操作[7]。我們建立的醫(yī)院感染控制各項(xiàng)流程,將理論與實(shí)踐相結(jié)合,通過醫(yī)院感染控制指標(biāo)的監(jiān)控,獲得數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)問題,根據(jù)現(xiàn)有實(shí)際情況與醫(yī)院感染相關(guān)的流程進(jìn)行改善,使醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作更加科學(xué)化、規(guī)范化,降低患者的感染率和醫(yī)護(hù)人員職業(yè)感染的風(fēng)險,提高了醫(yī)院感染控制的整體水平[8]。流程管理實(shí)施后在消毒隔離質(zhì)量管理方面,干預(yù)前與干預(yù)后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。醫(yī)院感染控制流程管理為醫(yī)院“零感染”提供可行性。

  3.3醫(yī)院感染預(yù)防控制應(yīng)從根源做起

  近幾年來,新發(fā)傳染病和再發(fā)傳染病頻繁流行,由于漏檢的傳染病患者誤收入普通病房,致傳染性疾病疫情院內(nèi)擴(kuò)散,造成醫(yī)院感染暴發(fā)事件時有發(fā)生。我院門診通過循證的方法,制定標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)檢流程,在傳染病高發(fā)期和傳染病疫情流行期實(shí)行5級預(yù)檢分診制。在患者就診的第一時間,對傳染病和疑似患者進(jìn)行篩查截留,并在以后就診環(huán)節(jié)內(nèi)對可能漏檢的患者,進(jìn)行再次篩檢。流程管理實(shí)施后,我院未發(fā)生因門診漏檢傳染病患者,被誤收入普通病房,而導(dǎo)致院內(nèi)疫情擴(kuò)散的事件。循證醫(yī)學(xué)向醫(yī)院管理者提供了科學(xué)的方法學(xué),應(yīng)用循證的方法建立的門診醫(yī)院感染控制流程,為醫(yī)院感染管理工作的決策和質(zhì)量改進(jìn)提供更加真實(shí)有效的實(shí)證[9]。使門診醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理更具有科學(xué)性與實(shí)用性,并實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染管理規(guī)范化、常態(tài)化,也為提高執(zhí)行力提供了有效的途徑。

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