健脾固表方防治小兒反復呼吸道感染臨床觀察論文

　　目的 觀察健脾固表方防治小兒反復呼吸道感染（RRTI）的臨床療效及對免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和血紅蛋白的影響。方法 將115例患兒隨機分為治療組63例和對照組52例。兩組于急性感染期均根據病情給予中醫辨證及西醫抗感染和對癥治療；間歇期治療組給予自擬健脾固表方，對照組給予左旋咪唑片，均3個月為1個療程，觀察兩組患兒呼吸道感染的次數和免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及血紅蛋白的變化情況并進行比較。結果 治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 健脾固表方能有效增強機體免疫功能，改善機體營養狀態，對防治RRTI有顯著療效。
　　
　　反復呼吸道感染（RRTI）為兒童常見病，好發于6歲以下小兒，近幾年其發病率呈上升趨勢。由于頻繁發病，嚴重影響了小兒健康、體質和正常生長發育。目前本病尚未找到有效的疫苗和特效的防治藥物。筆者運用健脾益肺補腎法擬健脾固表方治療小兒反復呼吸道感染，取得了滿意療效，現將臨床觀察資料比較完整的115例總結報道如下。
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1．1  一般資料
　　
　　115例病例來源于2003年6月至2005年12月湖南中醫藥大學第一附屬醫院門診就診患兒，均符合1987年成都全國小兒呼吸道疾病學術會議制定的診斷標準[1]。所有病例按就診先后順序隨機分為兩組。治療組63例中，男性43例，女性20例；年齡1~7歲，平均（3．25±0．34）歲，88．9%的患兒發病始于3歲之前；合并有營養性貧血者31例，活動性佝僂病15例，食欲不振者35例，自汗或盜汗者44例；其中單純反復上呼吸道感染占62%（39/63），單純反復下呼吸道感染占9．5%（6/63），反復上、下呼吸道感染占28．5%（18/63）；病程0．5~3年，平均（2．23±0．6）年。對照組52例中，男性28例，女性24例；年齡1~7歲，平均（3．17±0．29）歲，82．6%的患兒發病始于3歲之前；合并有營養性貧血者23例，活動性佝僂病16例，食欲不振者25例，自汗或盜汗者34例；其中單純反復上呼吸道感染占65%（34/52），單純反復下呼吸道感染占12%（6/52），反復上、下呼吸道感染占23%（12/52）；病程1~3年，平均（2．11±0．7）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
　　
　　1．2  治療方法
　　
　　兩組于急性感染期均根據病情予以中醫辨證治療和西醫抗感染及對癥、支持治療。間歇期治療組予以健脾固表方，藥物組成：黃芪15 g，太子參10 g，茯苓10 g，白術10 g，防風8 g，熟地黃15 g，菟絲子10 g，雞內金5 g，甘草3 g。納食減少者加焦山楂、炒麥芽各10 g；夜驚盜汗者加煅龍骨、煅牡蠣各10 g。上藥隔日1劑，水煎，煮沸后改文火煎15~20 min，兩煎共取汁200~300 mL，兌勻后分3次服用。連續服用3個月為1個療程。以上中藥為3~7歲小兒劑量，其他年齡段小兒可酌情增減劑量。對照組予西藥免疫調節劑左旋咪唑片1．5~3 mg/（kg·d），分3次服，隔日服用，連續服3個月。
　　
　　1．3  觀察指標
　　
　　兩組于治療前及療程結束后3~6個月間分別采靜脈血查免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及血紅蛋白，服藥期間記錄患兒發病情況、癥狀、體征，兩組均于停藥后3個月、6個月、12個月分別隨訪1次，觀察兩組患兒呼吸道感染的發生次數及每次發作的病情輕重，并進行比較。
　　
　　1．4  療效評定標準[2]
　　
　　治愈：觀察期1年內未發病或偶有上呼吸道感染；顯效：觀察期內呼吸道感染每年減少5次以上；有效：觀察期內呼吸道感染發作減少3次左右；無效：病情無改變，發作無減少。
　　
　　1．5  統計學分析
　　
　　采用SPSS10．0軟件將數據及相關資料進行統計處理。計量資料采用（ｘ±ｓ）表示，用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較用？字2檢驗。
　　
　　2 結果
　　
　　2．1  臨床療效比較
　　
　　治療組痊愈31例（49%），顯效24例（38%），有效5例（8%），無效3例（5%），總有效率為95%；對照組痊愈16例（31%），顯效15例（29%），有效10例（19%），無效11例（21%），總有效率為79%。2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0．05﹚，治療組明顯高于對照組，所有病例均未見藥物不良反應。
　　
　　2．2  治療前后免疫指標及血紅蛋白比較
　　
　　治療組治療后IgG、IgA及血紅蛋白均有升高，對照組IgG、IgA有升高，與治療前比較，各組差異有統計學意義（P＜0．05﹚；治療后兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0．05﹚，兩組IgM治療前后均無明顯變化（P＞0．05）。見表1。
　　
　　2．3  兩組治療前后主要癥狀改善情況比較
　　
　　治療前兩組臨床主要癥狀分布比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。治療結束時治療組癥狀改善率均明顯高于對照組（P＜0．01﹚，見表2。
　　
　　3 討論
　　
　　臨床將反復呼吸道感染患兒稱為復感兒，據統計，我國兒科呼吸道感染占門診患兒的80%，其中30%為反復呼吸道感染[3]，現代醫學多數學者認為主要是免疫功能缺陷，此種缺陷與營養紊亂、年齡、藥物、感染等因素有關[4]。由于呼吸道感染的反復發作，影響T細胞功能，導致細胞免疫功能異常及免疫球蛋白降低而更易于發病，形成惡性循環。中醫學認為此癥屬虛證感冒、咳嗽、喘證范疇。小兒為稚陰稚陽之體，稚陽未充，稚陰未長，肌膚嫩，藩籬疏，衛外不固。肺為嬌臟，小兒肺尤嬌，易于受邪，加之小兒處于不斷生長發育的過程中，其對營養需求量相對較多，若調護稍不慎，則易損傷脾胃，脾常不足，納運失常，氣血生化乏源，土不生金，致受邪后易于反復，纏綿難愈；反復受邪，易傷及腎，腎為元陽之根，腎氣虧虛致肺脾更不足；由于肺脾腎的不足，造成小兒的正氣虧虛，衛外機能不固，對疾病的抵抗能力減弱。中醫認為，“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，故本病的發病機制關鍵在于正虛。臨床所見，反復呼吸道感染小兒，多見形體消瘦，面色少華，納差多汗，大便不調等癥狀，提示此類小兒正氣不足，尤以肺脾氣虛更多見。根據小兒生長發育時期“脾常不足”、肺常不足、腎氣尚未充盛之特點，予益肺健脾補腎之中藥增強患兒正氣，減少復感患兒的發病及縮短病程。方中黃芪、太子參、白術、茯苓、甘草益氣固表，健脾和中；防風祛風解表，與黃芪配伍固表不留邪，黃芪得防風其功愈大；雞內金健胃消積，與白術并用為消化瘀積之要藥；菟絲子、熟地黃滋補腎陰、腎陽。
　　
　　諸藥合用，使脾健胃強，氣血化源充足，肺氣得養，腎氣充足，衛外之氣隨之而壯，正氣足則邪自除，外邪難以入侵，病患自然減少。現代藥理研究表明黃芪能顯著增強吞噬細胞的吞噬功能，具有增強細胞免疫功能的作用，尚可明顯提高人體白細胞誘生干擾素的功能[5]；太子參、白術、茯苓、菟絲子等能不同程度地增強細胞免疫及體液免疫，顯著提高血清免疫球蛋白水平，改善貧血，從整體上調節機體各臟腑功能，改善癥狀。故經上藥治療后患兒IgG、IgA及血紅蛋白含量均明顯升高，使機體免疫功能紊亂狀態得以糾正，以發揮正常的抗感染及免疫作用，從而達到防治反復呼吸道感染的目的。

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