骨髓細胞形態學質量控制因素分析

時間：2022-09-30 13:26:55 醫學檢驗畢業論文我要投稿

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骨髓細胞形態學質量控制因素分析

　　摘要：本文為探討研究骨髓細胞形態學檢查的臨床質量控制因素，將骨髓細胞形態學的質量控制因素按照階段不同進行細分并進而逐項列舉分析，主要從檢驗人員素質、骨髓的取材、制片、染色、鏡檢、存樣等操作程序的規范化及標準化需求方面進行了探討。

　　關鍵詞：骨髓細胞;形態學;質量控制

　　作為檢驗醫學中靈活性與檢驗難度均較大的特殊血檢，骨髓細胞形態學(bone marrow morph cytology)檢查是血液病以及臨床相關疑難病癥患者的最為重要檢查項目之一，骨髓細胞形態學的檢驗結果對于血液病的診斷、療效判定以及預后造血功能的恢復情況都有著極其直接關鍵的影響[1]。因此骨髓細胞形態實驗室是檢驗醫學實驗室的重要組成部分。采取質量控制手段是全面質量管理的重要環節，是保證檢驗結果準確、及時、有效的基礎。從進行骨髓采集部位的選擇、抽取、制片、染色、讀片、會診、資料保存以及臨床判斷等環節都十分關鍵，任何一階段的失誤都會影響到各操作步驟的結果并直接影響到最終診斷報告的準確性[2]。為探討研究骨髓細胞形態學檢查的臨床質量控制因素，本文通過經驗總結及臨床研究，現將骨髓細胞形態學的質量控制因素按照階段不同進行細分并進而逐項列舉分析，現報道如下：

　　1 控制并提高檢驗人員的素質

　　作為交叉學科的細胞形態學檢驗技術匯集了多門學科的前沿最新技術，因此必須要求檢驗人員具備扎實的檢驗專業知識以及學歷層次與學習能力，并且熟練掌握臨床以及血液科學等相關學科的內容。鑒于此項要求，各醫院檢驗科室必須建立并健全形態學檢查室，并對從業人員進行血細胞形態學相關知識的教導，保證進行骨髓血細胞形態學的檢驗人員經過全面有效地培訓且考評合格后方可持證上崗。

　　2 嚴格骨髓的取材與制片步驟

　　由于骨穿操作不當或者定位有偏差都會直接對檢驗結果造成影響，因此檢驗人員應積極主動地參與到骨髓穿刺取材的工作中來配合醫護人員的工作。經驗證明最佳的穿刺部位應選擇在髂后上棘，如個體情況需要亦可選擇在髂前上棘或者胸骨。所抽取的骨髓量應嚴格控制在0.3 ml以內[3]，因抽取量太少難于操作而且不易抽取到骨髓小粒和巨核細胞，從而無法達到細胞形態學檢驗的要求;反之一旦抽取量過多則會造成骨髓液的稀釋，同樣不滿足檢驗需求。

　　骨髓制片(涂片)的質量直接關系到鏡檢結果，因此應選取包含骨髓小粒的骨髓液制備尺寸為1.5 cm×3.0 cm骨髓片數張，同時制備外周血片數張。

　　3 統一涂片染色的標準方法

　　對于涂片的染色標準宜采用國際血液學標準化委員會(International Committee for Standardization in Hematology，ICSH)所倡導的Romanowsky染色法，或者根據科室實際情況單獨使用或復合并用Wright染色法以及Giemsa染色法。對于科室所確定的染色標準，應遵照程序標準要求嚴格執行。避免使用不適用的染色方式造成檢查結果有誤。

　　在進行檢驗時要完全規避不合格血或者骨髓涂片的引入，從程序上保證取材、制片以及染色各工序的標準化要求。通過對實踐經驗與臨床記錄的總結，確保檢驗結果的準確可靠。

　　4 顯微鏡檢查

　　首先在10倍放大下進行低倍鏡的觀察，主要對骨髓的增生程度進行判斷，并對骨髓巨核細胞計數分類。然后在100倍放大下進行油鏡觀察，主要選取計數各種細胞約600個并進行形態觀察，計算出粒細胞紅細胞的比例值[4];除此以外還要觀察各類及成熟紅細胞的形態、血小板的數量以及分布、骨髓小粒的細胞成分，同時觀察鏡下是否存在寄生蟲或者特殊細胞。

　　5 檢驗室制定骨髓細胞形態復核和骨髓標本的保存程序

　　對于非常規的病例標本，宜組織盡可能多的檢驗人員進行討論并開展必要的會診，并有權威人士負責檢查復核[5]。制定相應的骨髓檢驗申請單模板并按要求每次填寫，對于標本的存放設定專門的存放標簽，針對骨髓以及外周血涂片等都必須在完成檢驗后貼上標簽進行編號，并根據編號與病例的臨床資料與個人信息進行關聯，以方便隨時翻查核對。檢驗人員應按照經驗對患者資料及讀片結果進行收集整理，并在工作下進行自我總結以便經驗的積累與提高。

　　6 檢驗人員增強對病例信息的了解分析

　　科室檢驗人員應加大與臨床醫護之間的交流，以便通過對病例臨床體征特點、檢查結果等信息的掌握，部分臨床體征如患者淋巴結腫大、發熱等均對于進行形態學診斷有著主動性的參考價值[6]。檢驗人員從患者的疾病入手，可以更明晰病例樣本的細胞和骨髓細胞數量和質量的改變，盡可能避免檢驗結果的漏診或者誤診。

　　參考文獻：

　　[1]許文榮,王建中.臨床血液學與檢驗[M].4版.北京:人民衛生出版社,2007:278-283.

　　[2]尹文友,曾紅霞.臨床檢驗標本的質量控制與管理對策[J].檢驗醫學與臨床,2007,(1):115-116.

　　[3]劉思忠,劉文海,蘇忠英,等.血細胞形態學質量控制的現狀與建議[J].上海醫學檢驗雜志,2003,18(4):2.

　　[4]李早榮,徐勝,劉鵬.骨髓涂片常規檢驗的基本實踐和體會[J].現代檢驗醫學雜志,2008,23(2):46-49.

　　[5]曹維克,許文榮.臨床實驗室血液學檢驗的質量管理[J].檢驗診斷與實驗室自動化,2004,8(2):68.

　　[6]朱重華,薄春敏.張靜提高臨床實驗室檢驗質量的方法[J].檢驗醫學與臨床,2008,5(16):13-16.

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