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醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的淺析論文
1. 檢驗人員上崗前的培訓(xùn)
1.1豐富自己的知識，開拓自己的視野，提高自己的知識層次。檢驗醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)檢驗的提法不只是次序上的差別。前者說明檢驗工作研究的目的，已開始由單純的檢驗醫(yī)學(xué)方向傾斜，這就要求檢驗人員要主動適應(yīng)臨床，參考臨床的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，這是一個質(zhì)的提高。
1.2加強專業(yè)知識與技能訓(xùn)練，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)�，F(xiàn)在許多實驗項目都有相應(yīng)的試劑盒供應(yīng)，試劑的人工配制減少了，操作步驟簡化了，這不等于要求降低了。相反隨著高新的技術(shù)在醫(yī)學(xué)檢驗中的應(yīng)用，技術(shù)人員培訓(xùn)顯得尤為重要，先進(jìn)的分析儀器更需要高素質(zhì)人員的使用。
2. 標(biāo)本采集的質(zhì)控
2.1采血器材的選用。20世紀(jì)40年代初，真空采血技術(shù)的發(fā)明，在很大程度上減少了溶血的可能。真空采血系統(tǒng)由于其干凈、安全、簡單、可靠的特點已在世界范圍內(nèi)被廣泛采用，并被認(rèn)為采血的標(biāo)準(zhǔn)器械。
2.2采血量多數(shù)情況下，靜脈血樣的質(zhì)量取決于血液和抗凝劑的比例。血液的比例過高時，由于抗凝劑相對不足，造成血漿中微血塊的形成，影響一些檢查指標(biāo)，微凝塊還可能堵塞檢驗儀器。采血相對過多時，試管剩余空間少，造成血液和抗凝劑混勻困難。血液比例過低時，抗凝劑相對過剩，對很多檢驗會造成嚴(yán)重影響。
2.3采血的部位當(dāng)重癥病人輸液時，通常胳膊上有靜脈輸液裝置，就應(yīng)首先考慮是靜脈輸液裝置的對側(cè)采血，使血液受靜脈輸液稀釋影響減小。目前，國內(nèi)專家多次強調(diào)，使用血液分析儀盡量使用靜脈血，由于靜脈血和末梢血分布不同，所得測定值也有差異。指頭采血常規(guī)檢測時準(zhǔn)確性和重復(fù)性差，WBC技術(shù)明顯增高，血小板計數(shù)明顯降低。
2.4標(biāo)本的送檢、寸貯和處理
2.4.1血樣的運輸 盡量減少運輸和貯存時間，做到盡快處理和檢驗，時間耽誤的越少，檢驗結(jié)果可靠性越高
2.4.2血樣的儲存 當(dāng)需要儲存血樣時，應(yīng)遵循以下原則：○1為了防止血樣蒸發(fā)，應(yīng)儲存在封閉的容器中；○2血樣應(yīng)低溫保存，對于有些檢驗指標(biāo)，血樣不能冷凍；○3血樣豎直放置，可加快凝血；○4避免晃動，血樣產(chǎn)生溶血；○5儲存中注意避光，盡量隔絕空氣；○6血樣深冷凍，再溶解后，應(yīng)注意混勻，防止檢測物質(zhì)分布不均勻；○7生化和免疫檢驗時，冰箱存儲以1周為限（酶類檢驗除外），血液學(xué)和血液凝固檢驗不超過1天，毒理檢驗，冰箱存儲應(yīng)小于6周。
2.4.3血樣的處理 通常未加抗凝劑的血液在30—60分凝血后析出血清，急診時使用含凝血酶的真空試管采血，5分鐘后即析出血清。血液凝固檢驗時，應(yīng)以2000轉(zhuǎn)/min離心15分鐘。
3. 溶血、試劑、用藥的干擾
3.1溶血分為顯性溶血和非顯性溶血。顯性溶血對大部分RBC中血紅蛋白釋放出來，非顯性溶血，血小板溶解而沒有血紅蛋白的改變，血紅蛋白比色分析法有干擾，因而血紅蛋白在540nm左右有光的吸收，血紅蛋白被氧化生成高鐵血紅蛋白以后，其在540nm吸收降低，因此可能影響測定結(jié)果。
3.2藥物的影響 藥物對生化檢驗的影響是錯綜復(fù)雜的。一種藥物可以影響多項生化檢驗結(jié)果，不同的藥物可以對同一項生化檢驗產(chǎn)生同樣的影響；如阿司匹林能增加吸收及釋放類固醇，抑制三羧酸循環(huán)，使血糖增高，但在糖尿病人和中毒劑量時，可見血糖降低，也有同一種藥物在用藥期間前后產(chǎn)生不同的影響，例如在開始使用腎上腺素時，因其促使肝中鉀釋放，使血鉀量暫時升高，繼則可見血鉀降低。
3.3試劑的影響 影響試劑盒質(zhì)量的因素證據(jù)：○1內(nèi)在因素，原材料，由廠家決定；○2外在因素：主要在試劑的運輸，貯存○3貯存溫度：2—8度。有效期已過，試劑將不能使用，每批試劑都有批驗合格等；○4試劑本身質(zhì)量評價：看內(nèi)外包裝有無漏夜和破損；○5臨床應(yīng)用效果的評價：通過測量靈敏度特異性進(jìn)行評價。
4. 將槍質(zhì)量控制工作、提高工作質(zhì)量
4.1質(zhì)量的控制 質(zhì)量控制工作應(yīng)貫穿于整個臨床檢驗工作中，不能撇開日常工作，單純?nèi)ジ闼^“質(zhì)控”。只有這樣，才能不斷從工作中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，有助于提高實驗室的整體水平。
4.2室內(nèi)質(zhì)量控制的審核
4.2.1人工審核 對檢驗數(shù)據(jù)值特大或特小的結(jié)果，應(yīng)重點分析，必要時重復(fù)測定。查看化驗結(jié)果是否與臨床診斷相符。嚴(yán)重不符時，要慎重處理或復(fù)查，亦可參照同一病人幾個項目化驗結(jié)果之間有無明顯矛盾等。
4.2.2計算機審核 我們可以利用計算機設(shè)計審核報告程序，專門把化驗結(jié)果與臨床診斷不符或不可能出現(xiàn)的組合模式提出來，重點審核，這樣做既省時又省力。
5. 善于分析問題、勇于探索創(chuàng)新
臨床質(zhì)量的發(fā)展要求檢驗項目不斷及時引進(jìn)、更新、改造、開發(fā)和運用�，F(xiàn)代化的高新技術(shù)設(shè)備也需要我們在管理、維護(hù)和有效的使用，這一切都需要我們在實踐中不斷去探索、創(chuàng)新和提高。
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