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Rh抗D血型檢驗是臨床安全輸血的關鍵
Rh抗D血型檢驗是臨床安全輸血的關鍵
[摘要] 目的 闡述Rh抗D血型檢驗的方法，并探討分析Rh抗D血型檢驗是臨床安全輸血的關鍵。
方法 對該院15 808例血型受檢者用抗D(IgM)血型定性試劑進行Rh血型鑒定。
通過鹽水法、聚凝胺法及簡介抗人球蛋白法檢測Rh陰性血中的抗體。
結果 15 808例血型受檢者中，檢出Rh抗D陰性83例，檢出率為0.52%。
結論 對Rh抗D陰性血型進行檢驗，對于預防新生兒溶血病的發生、溶血性輸血反應及臨床上安全輸血具有十分重要的臨床意義。
[關鍵詞] Rh抗D血型;安全輸血;溶血病;血型檢驗
血型鑒定是輸血科的首要工作，對于患者的生命安危起著決定性作用[1]。
目前，被國際輸血協會(ISBT)確認的29個紅細胞血型系統中最具多態性和復雜性的血型系統即是Rh血型系統，在輸血學中的重要性僅次于ABO血型系統[2]。
該系統抗原抗體如不匹配會導致新生兒溶血疾病(HDN)、溶血性輸血反應及自身免疫性溶血性貧血。
Rh系統中共有40多個抗原，且都具有較強的免疫原性，其中D抗原抗原性最強，最為重要。
根據紅細胞上有無D抗原來判定Rh陰性或陽性，D抗原引起大多數新生兒溶血病及Rh血型不合的輸血。
為探討分析Rh抗D血型檢驗是臨床安全輸血的關鍵，現對該院2009年2月―2012年1月收治的病人進行Rh抗原D血型檢驗，共有15 808例，為臨床安全輸血、及時，預防新生兒溶血性疾病(HDN)及急、慢性溶血性輸血反應的發生提供臨床參考，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組研究對象共15 808例，均為漢族人，男6 980例，女為8 828例。
年齡介于24 d～72歲之間，其中新生兒4 509例，孕婦4 103例，外科手術患者5 402例，其他患者1 794例。
患者的臨床資料獲取均得到患者的同意，并且通過倫理委員會的批準。
1.2 儀器及試劑
凝聚胺介質試劑、抗-D-I(IgM)試劑;譜細胞、篩選細胞及抗人球蛋白試劑;專用定速定時離心機[3]。
1.3 檢驗方法
1.3.1 Rh血型鑒定 使用抗D(IgM)單克隆抗體與受檢者紅細胞的直接凝聚反應來鑒定Rh血型，陽性者結果凝聚，陰性或弱D型者不凝聚。
使用不同批號的IgG抗D血清對不凝聚者進行檢測確認，Rh抗D陰性受檢者結果全部陰性。
1.3.2 Rh陰性抗體的檢測 通過鹽水法、聚凝胺法和間接抗人球蛋白對檢測出為Rh陰性的血樣中利用自身細胞就篩選細胞試驗篩查其抗體，放置于專用定速定時離心機內，離心9 min，待離心機停止轉動后觀察期結果。
在聚凝胺法和間接抗人球蛋白試驗中均出現凝集及溶血現象，而在鹽水介質中均未出現凝集及溶血現象，則表明血清中有IgG性質的不規則抗體存在;當IgG、IgM類的不規則抗體同時存在時，則溶血現象及凝集均出現在聚凝胺法、鹽水法和間接抗人球蛋白試驗中[4]。
1.3.3 鑒定抗體特異性 采用譜細胞對抗體篩選陽性標本進行抗體特異性鑒定，用生理鹽水稀釋抗日特異性標本后使其與特異性中的紅細胞發生反應[5]。
1.4 統計方法
將所收集的資料采用SPSS13.0軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
15 808例血型受檢者中，檢出Rh抗D陰性83例，檢出率為0.52%;其中6例檢測出免疫性抗體(男2例，女4例)，其抗體特異性均為lgG抗D，抗體檢出率為7.22%。
Rh抗E陰性2 980例，檢出率為18.85%;Rh抗C陰性3 128例，檢出率為19.78%。
未發現Rh抗D、Rh抗E、Rh抗C同時陰性者。見表1。
3 討論
該組研究顯示，15 808例血型受檢者中，檢出Rh抗D陰性83例，檢出率為0.52%，可見Rh抗D陰性是屬于比較少見的血型，因此為臨床上輸血造成了一定的困難。
其中6例檢測出免疫性抗體(男2例，女4例)，其抗體特異性均為lgG抗D，抗體檢出率為7.22%。
Rh抗E陰性2 980例，檢出率為18.85%;Rh抗C陰性3 128例，檢出率為19.78%。
說明Rh抗D的的可能性較小。
隨著臨床輸血醫學的不斷發展，血液成為了臨床上應用廣泛且必不可少的材料之一，但同時也使如由于血液中紅細胞抗原抗體反應所引起的免疫性問題出現。
ABO的抗原性是在臨床輸血安全相關的26多種血型抗體中最強的，其次是Rh血型系統抗原。
Rh是紅細胞血型中最為復雜的一個血型系統，在人類血型中屬于稀有血型[7]。
該研究實驗結果顯示，Rh陰性率為0.52%，且Rh抗D在臨床上具有非常重要的意義，如果不檢測Rh抗D，免疫性抗D抗體在Rh陽性血液與Rh陰性血液接觸后即可產生，如果對Rh陰性患者再次輸入Rh陽性血液，會引起嚴重的溶血性輸血反應，甚至導致死亡。
如Rh陽性血液輸入到Rh陰性未婚婦女身體中，會產生同種抗體，致使婚后懷孕使新生兒發生溶血病。
Rh血型是目前臨床輸血上主要的不安全因素，其關鍵環節是正反血型鑒定和Rh血型鑒定及交叉配血在臨床安全輸血之前必須進行，進行時要嚴格遵照各項規章制度。
如有Rh陰性輸血患者，短時間內找不到相吻合的血液，可以采取以下方法[8]：①用A、B、O同型血漿代替，但只能對需少了輸血者;②采用自身血液，輸入自體血;③可不輸血者盡量不輸。
上述3種方法，既避免發生溶血性輸血反應及產生同種抗體，也可使患者的手術進行順利。
目前，大多數輸血臨床在輸血前會對受血者Rh血型系統中的Rh(D)進行篩查，確保Rh(D)陰性受血者可以接受Rh(D)陰性紅細胞，使其輸血安全得到保障。
目前，也增強了對孕婦產前Rh(D)的常規篩查，做到了早發現、早預防，使得由抗體D引起的新生兒溶血性疾病大幅度減少了。
但也有研究表明[9]，很多Rh陰性血型的女性中有1/3的人盡管多次接受Rh(D)陽性血液的刺激抗D抗體也不會產生，當將大量Rh陽性的紅細胞輸入到Rh陰性血型受血者身體中時，在2～4個月內約有85%的受血者血漿中有抗D抗體產生，但仍有15%的受血者始終不會產生抗D抗體。
因此，臨床上除對Rh抗D血型進行常規檢測外，應該采用間接抗人球蛋白法和聚凝胺法對Rh陰性血樣進行Rh抗體的檢測，血型常規檢測項目中囊括Rh抗體檢測是十分必要的。
而且具有非常豐富多態的性Rh血型系統，除了D抗原外，另其余60多種抗原已被發現，這些抗原也有可能發生類似的反應，因此，臨床輸血都需引起重視，需在輸血前對血型仔細檢驗篩查。
綜上所述，在輸血前及孕婦產前進行檢驗篩查Rh抗D陰性血型，是臨床輸血的關鍵，不僅能為治療提供依據，對于預防新生兒溶血病的發生、溶血性輸血反應及臨床上安全輸血均具有十分重要的臨床意義。
[參考文獻]
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