從中醫護理工作的發展看五診辨證施護的重要

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       【摘要】中國醫藥學的發展歷史悠久、源遠流長。隨著社會發展,人類文明不斷進步,醫學發展到較高水平的時候,醫學的分科,醫與護也同時分開。特別是改革開放以來,中醫藥更是突飛猛進的發展,建立了具有中醫特色的醫療護理,并取得前所未有的成就。

　　【關鍵詞】五診辨證

　　五診辨證施護整體觀的重要性

　　逐漸建立以望、聞、問、切四診整體觀,在傳統的四診基礎上,增加“驗診”,統稱五診。驗診是現代科學技術在臨床上的廣泛運用,如生化、X線、B超、核磁共振、微循環、微量元素、CT、基因技術等新技術檢驗和檢測系統,從微觀進行動態觀察,為臨床提供可靠依據,稱為“驗診”。我認為五診辨證施護整體觀更有利于中醫的辨證施護,更有利于中西護理的相互結合、取長補短,充分發揮中醫的辨證施護優勢。

　　辨證施護整體觀的具體運用體會

　　五診辨證施護法,要求護理人員在自己的崗位上,認真負責、親切耐心、用靈敏的目光,發現前來就診、或正在住院病人,在神色形態方面的常于變,采用相應的施護方法,稱望診施護。用親切的語言,詢問病人的病痛和需求,從而了解病勢的輕重緩急和預后,以便采取相應的防護、治療措施、或幫助患者圓滿解決需求的問題等,稱問診施護;用敏銳聽覺,發現病人的語音、呼吸音以及從內臟發出的音響聲、或呼吸聲音等,從中了解病情的順逆和吉兇,必要時采取的防治措施,或協助病人要求的有關事意等,稱聞施護;用熟練的手法和技巧,對病人定時或及時地診測脈象、或觸診肌、腹等,以觀察了解不同時間的常與變,及時準確、動態地觀察病人的進展情況,做好辨證施護、或向醫生報告病情,采取防治和護理措施等,稱切診施護。根據驗診獲取的資料,為臨床提供辨證施護的參考依據,稱驗診施護。在整體辨證施護中,有時單用一法,如望診施護,但常二法或多法相結合才能達到準確施護目的。

　　望診施護立竿見影:望診施護的重要,表現在“望而知之為之神”。因為內臟的生理活動或病理變化都會不同程度地、以不同的特征反應于體表,或反應于相關的特定部位。故望診有“望而知之謂之神”之美稱。

　　聞診施護技高一籌:聞診,是憑借護理人員敏銳的聽覺和嗅覺來辨別聲音、氣味的常與變的一種重要診法。尿毒癥患者,病室散發的尿臊味,糖尿病酮中毒,可嗅到“爛蘋果”味等,這些不僅有不同的護理要求,而且在生活方面的注意事項,也要告訴患者和家屬,共同做好病人的調養和護理。

　　問診施護全在功夫:問診施護,用親切關懷的語言、耐心詢問患者病痛的詳細情況和需求問題的解答和實施。問診,可以解決望診和聞診不能解決的問題。護理人員在問診時除認真、耐心、細致、全面的詢問與疾病有關的內容外,還必須使病人感到親切、溫暖和信任感,切忌態度冷淡、語言生硬等。遵循“十問歌”作為參考,有利于問診施護。

　　切診施護重在技巧:切診施護,包括切脈、觸診和觸經穴等。要求護理人員具有純熟的操作技巧。切脈施護是護理人員用手指觸人體有動脈搏動,能反應疾病的特定部位。診脈象、測脈搏,還是獨取寸口脈為好,因寸口脈操作方便,使用范圍廣。

　　正常脈:成人一息(一呼一吸合為一息)脈動(跳動)4～5次,每分鐘72次左右,但脈率常受年齡影響。病脈:即人體發生疾病之后,引起機體臟腑功能紊亂,氣血運行障礙,陰陽失去平衡等,所形成的脈象稱病脈。由于病因不同,機體強弱盛衰等不同,不僅臨床癥狀不同,脈象的種類也不一樣。我祖父將二十八脈編成5字歌訣,名為二十八脈歌訣:病脈二十八,浮沉遲數滑,虛實長短澀,芤弦牢濡弱,細伏動促結,洪微緊緩代,疾革散脈全,舉手按詳查。下面將最常用于辨證施護的四大脈象浮、沉、遲、數的運用,簡介于后,供切診施護時參考。

　　浮脈主病及施護方法:浮脈脈象:輕取可得,如水漂木,按之稍減而空。主病與施護:脈浮主表。見浮脈,為疾病侵入部位尚淺,或病在上焦,或病證初發。為正邪抗爭的反應。多見于流行性感冒、感冒、上呼吸道感染等,但應區別脈有力、無力。

　　沉脈主病及施護方法:沉脈脈象:中取不顯,重按乃得,如石投水,必沉其底之狀。主病與施護:沉脈主里。見沉脈,為病邪侵犯部位較深,見于臟腑病癥。如五臟(心、肝、脾、肺、腎),六腑(膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱)中,患何病癥,其施護方法各不相同,如肝硬變病人脈見沉弦,若發生嘔血,見芤脈(為失血),多為食道靜脈破裂出血,在報告醫生的同時,并安慰患者不要驚慌,行止血處理,積極進行輸血準備等。

　　遲脈主病及施護方法:遲脈脈象:遲脈一息不足4次,每分鐘脈率在60次一下,來去極緩,又稱心動過緩。主病與施護:遲脈主寒。見遲脈為寒邪瘀滯,傷人陽氣,氣血不能正常運行,見于陽虛陰寒病癥。但應區別有力與無力。遲脈有力為積冷,寒證,無力為虛證。見遲脈者,多為寒邪內蘊,氣血不足,當溫陽益氣、或針刺足三里、內關、膻中。遲脈心血不足者見于,心肌缺血、傳導阻滯者,應讓病人安靜休息,內服補心丹或調整心律藥,并及時將病情報告醫生。

　　數脈主病積施護方法:數脈脈象:數脈,脈動快速,一息6次以上,每分鐘脈率在90次以上。成人高于100次/分,為竇性心動過速。主病與施護:數脈主熱。數脈,為血脈受熱邪鼓動,脈行加速,見于陽證,熱證等。當應區別有力與無力。脈證相符者順,脈象不相符者逆。故有“數脈主陽,主吐主狂,有力實熱,無力虛瘡,兒童見數,謂之吉祥。”之說。

　　驗診施護明白微觀:驗診,是根據現代科學技術的檢測系統從微觀進行觀察稱之為“驗”,充實完善了望、聞、問、切四診之不足。因驗診可以通過檢測化驗等方法“明白”疾病的變化情況等。

　　以上五診辨證施護法,僅僅是個人20余年護理工作的一點體會,在王旭老師指導下完成的,趁此表示感謝。由于水平有限,其中錯誤在所難免,敬請專家和同志們指正。

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