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中醫(yī)學在體制學說中的使用
摘要：體質(zhì)的特殊性是由臟腑之盛衰，氣血之盈虧所決定，反映了機體陰陽運動形式的特殊性。由于體質(zhì)的特異性、多樣性和可變性，形成了個體對疾病的易感傾向、病變性質(zhì)、疾病過程及其對治療的反映等方面的明顯差異。因此，體質(zhì)與病因、發(fā)病、病機、辨證、治療及養(yǎng)生預防均有密切的關系，體質(zhì)學說在臨床診療中具有重要的應用價值。
關鍵詞：體質(zhì);中醫(yī)
1體質(zhì)與病因
中醫(yī)病因?qū)W對體質(zhì)決定某種致病因素和某些疾病的易感性和耐受性這一現(xiàn)象早有認識，所謂“同氣相求” 之說，指的就是不同體質(zhì)對某些病因和疾病有著特殊易感性，如偏陽質(zhì)者易感受風、暑、熱之邪而耐寒;偏陰質(zhì)者易感受寒濕之邪而耐熱;肥人多痰濕，善病中風;瘦人多火，易得癆嗽;年老腎衰，多病痰飲咳喘;小兒氣血未充，稚陰稚陽之體，常易感受外邪或因飲食所傷而發(fā)病。臟氣偏聚盈虛的改變，形成體內(nèi)情感好發(fā)的潛在環(huán)境，使人對外界刺激的反應性增強，使情志癥狀的產(chǎn)生有一定的選擇性和傾向性。如《素問・宣明五氣篇》指出：“精氣并于心則喜，并于肺則悲，并于肝則憂，并于脾則畏，并于腎則恐。”[1]凡此種種，均說明了體質(zhì)的偏頗是造成機體易于感受某病的根本原因。
2體質(zhì)與發(fā)病
中醫(yī)學認為，正氣虛是形成疾病的內(nèi)在根據(jù)，而邪氣只是疾病形成的外在條件。疾病發(fā)生與否，主要取決于正氣的盛衰，而體質(zhì)正是正氣盛衰偏頗的反映。邪之所客必因正氣之虛。正氣虛，則邪乘虛而人;正氣實，則邪無自人之理。正氣決定于體質(zhì)，體質(zhì)的強弱決定著正氣的虛實。因此，發(fā)生疾病的內(nèi)在因素在很大程度上是指人的體質(zhì)因素。
3體質(zhì)與病機
體質(zhì)因素決定病機的從化。在中醫(yī)學中，病情隨從體質(zhì)而變化，稱之為從化。人體遭受致病因素的作用時，由于體質(zhì)的特殊性，病理性質(zhì)往往發(fā)生不同的變化, 不同的體質(zhì)類型具有不同的病變特點。六氣之邪，有陰陽的不同，其傷人也不同，又隨人身陰陽強弱變化而為病。如同為感受風寒之邪，陽熱體質(zhì)者得之往往從陽化熱，而陰寒體質(zhì)者則易從陰化寒。又如同為濕邪，陽熱之體得之，則濕易從陽化熱，而為濕熱之候，陰寒之體得之，則濕易從陰化寒，而為寒濕之證。因稟性有陰陽，臟腑有強弱，故機體對致病因子有化寒、化熱、化濕、化燥等區(qū)別。從化的一般規(guī)律是：素體陰虛陽亢者，機能活動相對亢奮，受邪后多從熱化;素體陽虛陰盛者，機能活動相對不足，受邪后多從寒化;素體津虧血耗者，易致邪從燥化;氣虛濕盛者，受邪后多從濕化。
體質(zhì)因素決定疾病的傳變。患者體質(zhì)不同，其病變過程也迥然有別。傳變并非一成不變，一切都因人而異。體質(zhì)主要從兩個方面對疾病的傳變發(fā)生作用：其一是正氣的強弱，決定發(fā)病和影響傳變， 如體質(zhì)強壯者則正能敵邪而病自愈， 而體質(zhì)虛弱者易病情多變甚至發(fā)生重證或危證;其二是病邪的“從化”而影響傳變。如素體陽盛陰虛者，感邪多從陽化熱，疾病多向?qū)崯峄蛱摕岱矫嫜葑?素體陰盛陽虛者，則邪多從陰化寒，疾病多向?qū)嵑蛱摵矫孓D(zhuǎn)化。總之，疾病傳變與否，雖與邪之盛衰、治療得當與否有關，但主要還是取決于體質(zhì)因素。
4體質(zhì)與辨證
體質(zhì)是中醫(yī)辨證的基礎，體質(zhì)決定臨床證候類型。所謂“異病同證”和“同病異證”，在一定程度上以體質(zhì)學說為依據(jù)。同病異證是指同一致病因素或同一種疾病，由于患者體質(zhì)各異，其臨床證候類型則有陰陽表里寒熱虛實之別。如同樣感受寒邪，因病人體質(zhì)的不同和所感風寒之邪的偏重，有人表現(xiàn)為太陽中風證，有人表現(xiàn)為太陽傷寒證。同病異證的決定因素，不在于病因而在于體質(zhì)。又如傷寒的傳變途徑一般是由太陽而陽明而少陽，然后傳人三陰。為何有人從厥陰而熱化，有人卻從少陰而寒化。其原因就在于，從熱化者素體陰虛，從寒化者素體陽虛。異病同證亦與體質(zhì)有關。
5體質(zhì)與治療
體質(zhì)是中醫(yī)治療的重要依據(jù)。在疾病的防治過程中，按體質(zhì)論治既是“因人制宜”的重要內(nèi)容，又是中醫(yī)治療學的特色。臨床所見同一種病，同一治法對此人有效，對他人則不但無效，反而有害，其原因就在于病同而人不同，體質(zhì)不同，故療效不一。體質(zhì)與治療有著密切的關系，體質(zhì)決定著治療效果。由于體質(zhì)受先天稟賦、年齡、性別、生活條件及情志所傷等多種因素的影響，故“因人制宜”其核心應是區(qū)別體質(zhì)而治療，把“審機論治”、“辨證論治”、“辨病論治”有機的結(jié)合起來，同時還要考慮到“因時、因地制宜”的體質(zhì)治療的基本原則，從而獲得最好的療效。
6體質(zhì)與養(yǎng)生
中醫(yī)學的養(yǎng)生方法很多, 如順時攝養(yǎng)、調(diào)攝精神、起居有常、勞逸適度、飲食調(diào)養(yǎng)及運動鍛煉等貫穿于衣食住行的各個方面。然而善養(yǎng)生者，無論選擇何種調(diào)攝方法，都應兼顧個體的體質(zhì)特點。如在飲食調(diào)養(yǎng)方面，體質(zhì)偏陽者，飲食宜涼而忌熱;體質(zhì)偏寒者，飲食宜溫而味厚忌寒;形體肥胖者，食宜清淡而忌肥甘;陰虛火旺者，食宜甘涼滋潤而忌辛熱，陽虛之體宜多食溫補之品。在精神調(diào)攝方面，也是根據(jù)個體體質(zhì)特征，采用各種心理調(diào)節(jié)方法，如抑郁質(zhì)之人，應注意情志的調(diào)節(jié)，消除其不良情緒。在體育鍛煉方面，要因人而異，不同體質(zhì)的人，應根據(jù)自身的體力和愛好，選擇適宜的鍛煉方法和強度。在音樂娛心養(yǎng)性時，須因個體心理特征的不同，而選擇適宜的樂曲。
總之，中醫(yī)體質(zhì)學作為一門應用性學科，源于臨床，最終也要服務于臨床，并從臨床實踐中獲得自身的發(fā)展。中醫(yī)體質(zhì)學的貢獻，不僅在于生命科學，更在于臨床醫(yī)學，它將更全面、本質(zhì)地揭示人類健康與疾病的關系，從而更有力地用以指導醫(yī)學實踐。
參考文獻：
[1]黃帝內(nèi)經(jīng)素問 [M].北京: 人民衛(wèi)生出版社，1978: 151.
[2]吳謙，等.醫(yī)宗金鑒[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社，1985: 1080～1081.
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