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哮喘的古代中醫文獻
哮喘的古代中醫文獻
[摘要]本文以文獻研究為出發點系統地對中國古代有關哮喘的文獻進行收集、整理、發掘和研究，以揭示哮喘的病因、病機和演變過程，總結其辨證治療的經驗，系統的為中醫防治哮喘提供依據。
作者認為久病有瘀，痰瘀互阻，肺臟升降功能失常為哮喘久病難愈的機理。
關鍵詞：哮喘;中醫;文獻
支氣管哮喘，是氣道的一種慢性變態反應性炎癥性疾病。
是一種反復發作，纏綿難愈的慢性呼吸道疾患，屬于傳統醫學喘證、哮證范疇。
在古代中醫文獻中，歸屬于中醫“喘鳴”、“上氣”、“哮吼”、“岬嗽”等范疇。
中醫書籍中有關哮喘的論述始見于《黃帝內經》。
金元以前，哮證與喘證統屬于喘促一門，并沒有分門別類。
宋代王執中在《針灸資生經》中首次提出哮喘之名，但無詳細論述，直至元?朱震亨《丹溪心法》始以“哮喘”作為獨立病名論述。
本文從文獻研究的角度出發，全面系統地對有關哮喘的中醫文獻進行了整理，期冀能從中為中醫藥防治哮喘提供一定的的理論依據。
1 病因病機
中醫學認為哮喘的發生與先天稟賦異質、元氣不足;外邪侵襲、飲食所傷;病后體弱、正氣不足;邪氣內擾、氣機失宜;五臟病變、累及于肺等因素有關。
與哮喘相類似的疾病如“喘鳴”、“上氣”等的病因病機雖然比較復雜，但總屬本虛標實之證。
內有宿痰是其致病因素。
哮喘系由宿痰內伏于肺，因外感、飲食或情志勞倦等誘因而引發的痰阻氣道、肺失宣肅，氣道攣急，以發作性的痰鳴氣喘為特征的疾患。
其病位在肺，但與腎、肝、脾關系密切，三臟功能失調都會影響到肺的宣發肅降功能。
1.1 《內經》對哮喘誘發因素的認識
1.1.1外邪侵襲
《素問?太陰陽明論》云：“故犯賊風虛邪者，陽受之，則入六腑。
陰受之，則入五臟。
入六腑，則身熱，不時臥，上為喘呼。” 《素問?痹論》“風寒濕三氣雜和而至為痹...肺痹者，煩滿喘而嘔”。
《素問?生氣通天論》說：“因于暑，汗，煩則喘喝。”此為外邪侵襲肺臟，使肺失宣降而發喘癥的相關論述。
1.1.2 水氣乘肺
《素問?水熱穴論》說：“故水病下為肘腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標本俱病。
故肺為喘呼，腎為水腫。”《素問?逆調論》謂：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。”《素問?示從容論》曰：“喘咳者，是水氣并陽明也。”此為水氣阻肺，肺失宣降，胃失和降所致。
1.1.3 脈絡痹阻
《素問?脈要精微論》云：“當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆。”《素問?痹論》說：“肺痹者，煩滿喘而嘔;心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。”此條文中心痹所致的哮喘，由心系疾病所致，不屬哮喘范疇。
說明古人已然認識到不同臟的功能失調導致的喘證的表現差異。
1.1.4 陽明厥逆
《素問?繆刺論》曰：“邪客于手陽明之絡，令人氣滿胸中，喘息而支胺。”《素問?陽明脈解》云：“陽明厥則喘而惋。”《素問?逆調論》稱：“不得臥而息有音者，是陽明之逆也。”
1.1.5 肺臟本病
《靈樞?本神》云：“肺氣虛則鼻塞不利，少氣;實則胸盈仰息。”《素問?大奇論》云：“肺之壅，喘而兩脅滿。”《素問?臟氣法時論》云：“肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出。”《靈樞?五邪》曰：“邪在肺則皮膚痛，寒熱上氣喘，汗出。咳動肩背。”這些是由肺臟疾病引起的。《素問.玉機真臟論》有“秋脈...不及則令人喘，呼吸少氣而喘 。”此為肺虛引起。
《內經》中還有“形寒飲冷則傷肺”的論述。
至今對肺系疾病的病因闡述及疾病防治影響深遠。
1.1.6 五臟病變累及肺
《素問?經脈別論》云：“是以夜行則喘出于腎，淫氣病肺;有所墮恐，喘出于肝，淫氣害脾;有所驚恐，喘出于肺，淫氣傷心;度水跌仆，喘出于腎與骨。”《素問?咳論》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”“此皆聚于胃，關于肺。”《內經》雖無哮病之謂，但已認識到哮喘病變部位雖主要在肺，同時與其他臟腑密切相關。
1.2 漢代張仲景
《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》中有“咳而上氣，喉中水雞聲”，“咳逆上氣，時時唾濁，但坐不得眠”“其人喘，目如脫狀”等的論述;《傷寒論》18條云：“喘家作，桂枝加厚樸杏子佳。”所謂“喘家”，即包含了素有哮喘病史，經常發作的患者;“作”，指病之發作而言。
張仲景最早提出了宿痰思想，如《痰飲病脈證并治》有“膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲”。
他從病理上將哮喘歸屬于伏飲，堪稱后世頑痰伏肺為哮病夙根的理論淵源。
他對哮病發作時喉間哮鳴有聲，不能平臥的臨床特點把握準確，并指出了伏飲、痰濁與本病的發病直接相關。
同時指出肺病與痰飲在發病上有直接因果關系，論肺病必及痰飲，論痰飲必及肺病。
書中還有對肺心病的認識，如《金匱要略》中的木防己湯證。
1.3 隋代巢元方
《諸病源候論》稱哮喘為“上氣鳴息”、“呷嗽”，對該病的發病機制和臨床表現有精辟的闡發。
其中《上氣鳴息候》云：“肺主于氣，邪乘于肺，則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆，鳴息不通。”《上氣喉中如水雞鳴候》云：“肺病令人上氣，兼胸膈痰滿，氣行壅滯，喘息不調，致咽喉有聲，如水雞之鳴也。”《呷嗽候》云：“呷嗽者，猶是咳嗽也。其胸膈痰飲多者，嗽則氣動于痰，上搏喉咽之間，痰氣相擊，隨嗽動息，呼呷有聲，謂之呷嗽。”《虛勞上氣候》云：“肺主氣，氣為陽。氣有余則喘滿逆上。”《逆氣候》云：“夫逆氣者，因怒則氣逆，甚則嘔血及食而氣逆上。
人有逆氣不得臥而息有音者，有起居如故而者，有不能臥而喘者，皆有所起。
其不得臥而息有音者，是陽明之逆。
足三陽本下行，今逆而上行，故息有音?? 夫起居如故而息有音者，此肺之絡逆。
絡脈之氣，不得隨經上下，故留經而不行，此絡脈之疾。
人起居如故而息有音者，不得臥，臥則喘者，是水氣之客。……津液主臥與喘。”說明該書已認識到本病的發生與痰飲水氣等伏邪，引起的氣道堵塞，肺氣不利或肺氣上逆有關。
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