腹診在中醫學中的地位及應用論文

　　腹診是中醫具有特色的診法之一，它是“望、聞、問、切”四診結合運應并以切診為主的腹部診察法。中醫學對于腹診的研究其涉及面較為廣,通過對古文獻的査閱中,本文欲通過對腹診的淵源、研究內容及其應用等方面來闡述，以便把握其地位及應用，茲予陳述如下。

　　1腹診的淵源

　　關于腹診的最記載當屬于殷墟出土的甲骨文中。《黃帝內經》、《難經》為中醫學腹診提供了重要的理論依據，為后世腹診的發展奠定了比較堅實的基礎。據筆者統計，涉及腹診的條款250條有余，《內經·脈要精微論篇》已有：“知內者，按而紀之。”《素問·腹中論》曰：“病有少腹盛,上下左右皆有根……病名曰伏梁……大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死。”《靈樞·水脹篇》曰：“腸覃何如……寒氣客于腸外，與衛氣相搏，氣不得營，因有所系，癖而內著……如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下。”如此均以腹診為依據,對多種疾病作出診斷。

　　至漢張仲景《傷寒論》、《金匱要略》對腹診論治做了全面的論述，其中包括腹部不同部位及表里的腹診方法，并和臨床證修建及其它診斷方法（如脈診〉等相結合，進行客觀地綜合分析，開創其腹診論治的先河，在原文的397條中，涉及用腹診多達140多條，占全書1/4以上,如胸滿、胸中窒、胸脅苦滿、心動悸、心下悸、心下痞、心下痞硬、腹中寒、腹中痛、腹脹如水狀、少腹滿、少腹拘急等等,其論述過程中有證、有方，除了對中醫腹診的發展,更是中醫“辨證“不可分割的組成部分。

　　后來隨著腹診的應用，諸多醫家不斷的發展完善。晉代葛洪《肘后方》有“胸脅腹內絞急切痛，不可抑按”。隋代巢元方的《諸病源候論》，全書67個病癥，1729個病候，也將腹診反泛應用于內、外、婦、兒等病癥中。唐代《千金要方》、《外臺秘要》，也有不少的記載。成無已《傷寒明理論》曰：“大抵看傷寒，必先觀兩目，次看口舌，然后從心下至少腹以手攝按之，覺有硬功夫滿者,則當審而治之。”李東垣《脾胃論》和朱丹溪《丹溪手鏡》等對腹診也略有論述。明末吳又可《瘟疫論》中也有關于腹診病機的進一步完善。清代醫家俞根初在《通俗傷寒論》中“按胸腹”一節,明確提出了“腹診”一詞。

　　2腹診的內容

　　腹診本身存在兩種認識，一種是狹義腹診，是指胸腹部的按診(或觸診），僅屬于中醫四診中的切診內容之一，之前所述清代醫家俞根初著《通俗傷寒論》述胸腹者五臟六腑之宮城,陰陽氣血之發源，若欲知其臟腑何如，則莫如按胸腹，名曰腹診。”當代醫家葉橘泉認為:“腹診就是望、聞、問、切四診之一的切診。”二是廣義的腹診，是反映中醫的望、聞、問、切四診在胸腹部的綜合運用，從《黃帝內經》、《傷寒雜病論》等古典醫籍的記載及臨床運用一看，以切診為主,望、聞、問四診合參。

　　《素問·平人氣象論》曰：“胃之大絡，名曰虛里，貫隔絡脈，出于左乳下，其動應手，脈宗氣也，按之應手，動有不緊，緩而不急者，寒氣積于胸中也；其動微而不見為不及，宗氣內虧；或動而誚為太過，宗氣外消也。”所以通過察看胸部，按虛里來感知疾病的輕重。《類樞·師傳篇》曰：“胃中熱，則消谷、心善饑，臍以下皮熱;腸中熱，則出黃如糜，臍以下皮寒。”通過感知肌膚的寒溫，來把握邪正盛衰及病變的性質。《靈樞·百病始生篇》曰：“著于伏沖之脈者,按之應手而動，發手則熱氣下于兩腹如湯沃之狀。”《難經·五十六難》曰：“肝之積，名曰肥氣，在左肋下如覆杯，有頭足；心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至下心；脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如杯；腎之積，名曰賁豚，發于少腹，上至心下，若豚狀或上或下無時。”所以通過腹診，觸摸脘腹能辨腫塊之形狀、性質，以此來判斷病證。《金匱要略》曰：“病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實。”通過切腹部，來明確痛處，把握疾病的病變部位及病機。《靈樞·厥病篇》曰：“與背相控，差瘛，如從后觸其心……先取京骨、昆侖，發狂不已，取然谷。”

　　可見腹診內容之豐富，有虛里診、胸腹診、臍診及腹部穴位診等多個方面。方法涉及觸、按、捫、推、探、彈、擊等諸法，與現代醫學所施用的腹診在方法及目的有所不同，客觀存在，不是為了直接觸知腹部內臟或組織的病理解剖的變化，而是建立在解剖學和中醫臟腑經絡學基礎之上，以査知氣血水濕在人體分布的情況,從而來測知病變，確定寒熱虛實。

　　3腹診的應用

　　腹診可以作為一門獨立的診法應用于臨床，但仍不能地究地孤立看待它。可以根據腹診提供的依據，來幫助指導臨床實際應用。如定病位、病性、病程，診治疾病,指導臨床用藥，進一步可判斷預后和轉歸等。

　　3.1定病位《諸病源候論·肝病候》曰：“肝氣盛，為血有余，則病目赤,兩脅下痛引小腹。”《諸病源候論·小腸病候》曰：“其氣盛為有余,則病小腸熱，焦竭平澀，小腸嗔脹。”《金匱要略》中“肝中風者，頭目眩、兩脅痛”，“積者臟痛也，終不移，聚者腑也，發作有時，展轉痛移。”《類樞·脹證》曰：“肝臟者，肋下滿而痛引少腹”，“膽脹者，肋下痛脹，口中苦，善太息。”

　　3.2定病性《素問·至真要大論》曰：“諸葛亮脹腹大，皆屬于然”，“諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱”。《諸病源候論"疝病諸候》曰：“疝者，痛也。或少腹痛，不得大小便;或手足厥冷,繞胳痛，自汗出；或冷氣逆上搶心腹,令心痛;或里急而腹痛。”《金匱要略》曰：“病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實。”

　　3.3明診斷供鑒別《靈樞·厥病》曰：“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死”。《金匱要略》曰：“魷蟲之為病，令人吐涎，心痛發作有時”。《望診遵經》曰：“至若按其腹……隨手而起，如囊裹水之狀，為水脹”。《醫宗金鑒》曰：“臍旁左右一筋疼，突起如弦痃證名,僻在兩肋名曰癖”。《靈樞·水脹篇》曰：“水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水何以別之”，并對其具體陳述，通過這幾種疾病的相互比較，就能作出診斷。《諸病源候論》對“腹水、積聚、癖病、霍亂”等，在闡明其共同表現之后，又分而論之。

　　3.4指導治療《傷寒論·辨少陽病脈證并治》曰：“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿……或咳者，小柴胡湯主之。”《金匱要略·腹滿寒商宿食病脈證治第十》曰：“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。”

　　3.5辨預后《素問·平人氣象論》曰：“乳之下，其動應衣，宗氣泄也。”《類樞·玉版篇》曰：“腹脹、身熱、脈大，是一逆也；腹鳴而滿，四肢清滿，其脈大，是二逆也，如是者，不過十五日而死也矣。”《金匱要略·黃疸病脈證并治》曰：“膀胱急，少腹滿，身盡黃,額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀……腹滿者難治。”《諸病源候論·久心腹痛候》曰：“心腹久痛,冷氣結聚,連年積歲，日月過深,變為寒疝。”以上等論述都表明，某些病變的發生發展過程，常可出現疑難重癥，甚或危癥，在審病時尤其應該重視，以腹診為主，結合四診，來推斷疾病預后，適時給予處理,解除病患疾苦。

　　4結語

　　綜上所述，筆者認為祖國醫學對于腹診的論述可以說是至詳至細，其歷史源遠流長，內容豐富，具有自身體系及特點，是祖國醫學的重要組成部分。腹診對于臨床來說具有不可取代的、長遠的價值，值得我輩再學習，予以繼承,并發揚、推廣之。

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