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胸部護板治療急診肋骨骨折的效果研究
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摘要：目的 探究急診肋骨骨折采用胸部護板治療的臨床療效和應用價值。方法 整群選取該院于2014年3月―2015年3月期間收治的肋骨骨折患者66例，根據患者入院順序分為對照組和治療組各組均33例，對照組采用傳統胸帶固定法治療，治療組采用胸部護板治療，觀察比較兩組患者治療效果。 結果 治療組患者住院時間較對照組短(P<0.05)，治療后2 h、1 d、2 d和3 d患者VAS疼痛評分均較對照組低(P<0.05)，患者肺部感染率低于對照組(P<0.05)。 結論 采用胸部護板治療急診肋骨骨折，可有效減輕患者疼痛，減少并發癥，治療效果良好，應用價值高。
關鍵詞：肋骨骨折;胸帶固定;治療效果;胸部護板
肋骨骨折是臨床中常見骨折，占胸廓骨折的90%左右[1]，隨著近年來社會的不斷發展進步，各種交通事故、意外損傷越來越多，患者肋骨骨折發病率也相應增加，可對患者胸壁軟組織、肋間血管、胸膜以及肺部等各組織造成不同程度的損傷[2]，嚴重影響患者身體健康，需及早接受臨床急診治療。為進一步研究急診肋骨骨折的最佳治療方法，該院整群選取2014年3月―2015年3月該院收治的66例患者作為研究對象展開臨床研究，現報道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
整群選取該院2014年3月―2015年3月收治的66例肋骨骨折患者作為該研究對象，所有患者均符合肋骨骨折的臨床診斷標準[3]，經X線胸片檢查確診;將患者根據入院順序分為對照組和治療組各33例，對照組中男21例，女12例，年齡16～77歲，平均年齡(38.2±4.6)歲，患者平均骨折數2.1根/例，治療組中男20例，女13例，年齡17～77歲，平均年齡(38.8±4.2)歲，患者平均骨折數2.2根/例;排除伴有多發傷、嚴重性肺挫傷以及肺部感染患者，所有患者對該研究均知情同意;兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。
1.2 方法
所有患者入院后，均給予常規止痛藥物和祛痰藥物治療，對照組均采用傳統胸帶固定法治療：由護理人員根據患者胸廓的大小選用適當的胸帶(多頭袋加棉墊)，外固定患者胸廓，限制患者胸廓運動，達到有效止痛的目的。治療組患者均采用胸部護板治療：選用納米高分子材料所制胸部護板，保證護板質量過關;經X線檢查明確患者骨折部位，于貼附部位常規酒精消毒并將皮膚擦拭干凈，并使清潔部位面積大于外部粘貼膠帶面積，于>70 ℃熱水中置入真空包裝的胸部護板，約3～5 min，軟化護板，取出后擦干包裝袋，沿剪切線將真空袋剪開，護板取出后用手測溫，避免溫度過高燙傷患者，于標示箭頭處將內層保護紙揭開，保證標示箭頭的方向與患者肋骨骨折方位一致;指導患者將雙手舉過頭頂并吸氣，將已軟化護板貼于骨折部位，揭開外層保護紙，于周邊固定好透氣薄膜至產品固化;一般情況下，胸部護板需使用7～10 d左右，若發生護板脫落或粘貼不牢，隨時可以重新更換。
1.3 觀察指標
治療后觀察比較兩組患者住院時間、VAS疼痛評分情況以及患者肺部感染發生情況;采用VAS(視覺模擬評分法)對治療后兩組患者疼痛程度進行評分，由患者根據自我感覺用數字0～10評估自身疼痛程度，VAS評分越低，疼痛越輕，治療效果越好。
1.4 統計方法
整理該研究數據，均利用統計學軟件SPSS13.0進行分析，計量和計數數據分別用(x±s)和百分比表示，數據比較通過t和χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。
二、結果
2.1 住院時間
治療組患者住院時間為(3.3±1.5)d，對照組患者住院時間為(6.8±2.4)d，治療組患者住院時間顯著短于對照組(t=3.218 4，P<0.05)，數據比較差異有統計學意義。
2.2 VAS評分
治療組患者治療后2 h、1 d、2 d、3 dVAS評分均較對照組低(P<0.05)，數據比較差異有統計學意義，見表1。
2.3 肺部感染率
治療組中1例患者出現肺部感染，肺部感染率為3.0%;對照組中7例患者出現肺部感染，肺部感染率為21.2%;兩組患者治療后肺部感染率比較差異有統計學意義(χ2=6.47，P<0.05)。
三、討論
肋骨平分于人體胸部兩側，前后分別與胸骨和胸椎相連，共同構成一個完整的輪廓，當機體胸部受到損傷時，無論是閉合性損傷抑或是開放性損傷，均以肋骨骨折最為常見[4]。肋骨骨折一般是由外來暴力所致，當直接暴力直接作用于人體胸部時，肋骨骨折常發生于受打擊部位，骨折端可向內折斷，同時造成胸內器損傷[5]，而當間接暴力作用于人體胸部時，如受擠壓暴力，這種情況下的肋骨骨折多發生于暴力作用點以外部位，骨折端可向外折斷，容易損傷胸壁軟組織，進而產生胸部血腫[6];肋骨骨折患者臨床最明顯癥狀為局部疼痛[7]，且疼痛會隨著咳嗽、深呼吸或身體轉動等運動而逐漸加重，有時患者自己也可聽到或感覺到肋骨骨折出現明顯骨摩擦感、疼痛以及胸廓穩定性受到破壞等，可使呼吸動度受限，呼吸淺快和肺泡通氣減少，導致患者不敢咳嗽，且易出現反常呼吸運動，可使患者兩側胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動，影響機體血液回流，造成循環功能紊亂，可引起患者病情加重或休克，需及時接受臨床治療。
當前環境下，臨床中急診肋骨骨折的治療一般采用非手術治療方法，以胸壁的固定為主要治療目的，最大限度的防止患者出現呼吸窘迫綜合征，目前臨床中應用較多的固定方法為胸部護板，主要是利用胸部護板的合體性和剛性，使肋骨骨折端和周圍正常肋骨形成一個剛性板狀結構，在不限制患者胸廓運動的情況下，避免肋骨骨折端隨著呼吸、咳嗽等運動時出現位移，預防繼發性損傷，減輕疼痛感，降低患者肺部感染發病率，與傳統胸帶固定法相比，胸部護板具有安裝方便、輕便舒適、合體性佳以及透氣透X光等優勢，用于治療肋骨骨折效果良好。為進一步研究急診肋骨骨折采用胸部護板治療的治療效果，該院選取66例患者作為研究對象，分別采用傳統胸帶固定法和胸部護板治療展開臨床研究，結果發現治療組患者住院時間為(3.3±1.5)d，顯著短于對照組的(6.8±2.4)d(P<0.05)，且治療組患者肺部感染率為3.0%，較對照組患者的21.2%低(P<0.05)，數據比較差異有統計學意義;同時，治療組患者治療后2 h、1 d、2 d、3 dVAS評分均低于對照組(P<0.05)，數據比較差異有統計學意義。該研究結果與姜麗[8]學者在骨外科肋骨骨折臨床護理中的研究成果具有較高一致性，由此證實急診肋骨骨折采用胸部護板治療，患者疼痛小、住院時間短，病情恢復快，且并發癥較少，治療效果顯著，值得臨床推廣。
參考文獻：
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[2] 劉麗華.老年肋骨骨折患者壓瘡的預防及護理[J].中國醫藥指南，2015， 13(4)：243-244.
[3] 姜秀麗，孫淑艷，唐廣新.隱匿性肋骨骨折的DR診斷價值分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7(3)：194-195.
[4] 李軼川，丁偉峰，雷海，等.肋骨內固定聯合肋間神經阻滯治療肋骨骨折65例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥雜志，2015，24(2)：43.
[5] 羅濤.X線平片多體位投照診斷肋骨骨折的意義分析[J].中國傷殘醫學，2015，23(4)：6-7.
[6] 朱仕明.肋骨骨折X線胸片和螺旋CT檢查診斷的效果比較[J].中國處方藥，2014，12(12)：100-101.
[7] 齊擁軍，付景偉，張秋生.肋骨骨折內固定術治療重度胸部外傷的價值[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(36)：4035-4037.
[8] 姜麗.67例骨外科肋骨骨折臨床的護理體會[J].家庭心理醫生，2015，11(1)：86.
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