- 相關推薦
急性腎功能衰竭患者血液透析的護理
急性腎功能衰竭患者血液透析的護理論文范文給大家可以作為參考哦。
急性腎功能衰竭患者血液透析的護理【1】
【關鍵詞】 腎功能衰竭;血液透析;護理
血液透析(HD)治療急性腎功能衰竭(ARF)的目的是清除體內過多的水分和毒素，維持水電解質、酸堿平衡和溶質的穩定，防止腎臟進一步損傷，促進腎臟功能的恢復。
為了保證ARF患者HD效果更好，做好HD的護理就特別重要。
現將我院應用HD技術治療重癥ARF患者100例的護理方法報告如下。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
收集我院2000年1月-2008年12月救治的ARF患者100例，其中女42例，男58例，年齡18～68歲，平均年齡(40.7±18.2)歲，全部病例均為重癥ARF。
平均治療時間為(107.6±50.5) h,治愈79例(79%)，維持性血液透析狀態5例(5%)，死亡7例(7%)，放棄治療9例(9%)。
1.2 方法
采用股靜脈或鎖骨下靜脈穿刺留置Quinton Mahurker雙腔導管。
根據病情及出凝血情況分別使用全身肝素化抗凝法、低分子肝素法、無肝素法。
透析機分別使用的是美國百特SPS 1550及TINA1000、費森4008B;血液過濾器為百特HP150及HP170、費森F60;透析液由北京聯合捷然生物科技有限公司提供。
HD是采用中心靜脈留置雙腔導管建立血管通路，應用血泵把血液引出體外進行體外循環，通過一種凈化裝置，利用彌散、對流、吸附原理清除小、中、大分子溶質，利用超濾原理清除過多水分，再將凈化后的血液回輸到人體，以達到治療的目的。
2 護理
2.1 HD前的護理
2.1.1 心理護理：透析治療是一種非生理性狀態，患者在此階段易產生不平衡的心理狀態，一是認為病情惡化，二是對血透本身的擔心、恐懼，對預后喪失信心，故此階段心理護理很重要。
醫護人員應用良好的心態去引導病人，改善負性心理，向患者做好透析前的宣教，告之血透的機理、過程及治療效果，讓患者認識到HD治療的重要性，保持樂觀的心態及戰勝疾病的信心。
2.1.2 HD前的準備：透析前要測體重、監測生命體征。
遵醫囑抽血查電解質、腎功能、凝血酶原活動度，血常規、肝炎全套等，以了解患者心、肺、肝、腎功能狀態及貧血、感染、出凝血情況。
如患者貧血嚴重應做好輸血準備;血壓偏低者應糾正低血壓后，再行HD。
HD環境要清潔、安靜、舒適，備好透析用物，檢查透析機器各部件的運轉是否正常及設置的各項透析數據是否正確，保證透析機的正常使用。
2.2 HD中的護理
2.2.1 病情觀察：密切觀察患者神志及生命體征變化，詢問病人自我感覺狀態，核對患者透析各項參數，嚴密觀察血透監測各參數，并隨病人的病情變化采取相應的護理措施，若發現監測異常，及時做出正確分析判斷，積極給予相應的處理，以保證患者的安全及透析的順利進行。
2.2.2 嚴密觀察體外循環有無凝血：⑴嚴密監測透析機的靜脈壓和跨膜壓(TMP)，懷疑有凝血時可先用生理鹽水沖洗，必要時更換濾器和管路。
⑵正確使用抗凝劑，HD中要防止凝血和出血，并要觀察有無透析管道和血濾器凝血現象，并嚴密觀察血濾器的凝血程度，及時進行血濾器及透析管路的沖洗。
無肝素透析者可在預沖管路時用含有5 000 U/L的生理鹽水沖洗、預沖、浸泡，使肝素注入空心纖維膜，治療開始前將肝素排出。
治療時應準確計算預沖管路的生理鹽水總量，并調好超率，防止超率不足。
透析過程中，每30 min夾住動脈端用生理鹽水100～150 ml沖洗1次，同時觀察血濾器的凝血情況。
觀察血濾器有無凝血指標[1]：血濾器顏色逐漸發暗，超濾率逐漸減少。
此外注意觀察血濾器有無破膜出血，如果破膜及時更換血濾器。
2.2.3 透析管路護理：操作中嚴格執行無菌技術操作，防止感染。
一般情況下禁用靜脈置管輸液、采血，連接管路要牢固，嚴防管路的脫落、折疊扭曲。
利用血路管道輸液及在動脈端補液時，應專人守護，嚴防輸液完畢時，空氣進入管路和血濾器內，導致空氣栓塞[2]。
2.2.4 并發癥的防護：⑴感染是較嚴重的并發癥，預沖和連接管路時嚴格遵守無菌操作規程，連接管路前把原封管的肝素鹽水和殘留在置管內的陳舊血液抽出，保持透析管路密閉。
如果透析器和管路復用，保證預沖徹底，防止有殘留消毒液，肝素帽嚴格消毒浸泡，防止交叉感染。
插管處皮膚要保持清潔、干燥，每日換藥，預防感染。
⑵超濾脫水不可過多過快，首次透析者縮短透析時間，調節合適的透析液鈉濃度，防止發生失衡綜合征。
⑶隨時根據病情調整超濾率、血流量，溫度、電導度等，否則易導致低血壓，這就要求護士嚴密觀察病情，保持血容量平衡。
2.3 HD后護理
透析結束后要檢查是否達到超濾要求，必要時留取血標本進行生化檢查，了解透析療效，監測BP、P等，病情允許可稱體重。
指導患者做好靜脈置管的自我防護，教會患者及家屬掌握常見并發癥的應急措施，做好患者的健康指導，指導患者宜低鹽、低磷、優質蛋白飲食，攝取足夠的熱量，加強營養，限制鉀的攝入，嚴格控制水分的攝取，兩次透析期間體重增長不宜超過原體重的4%。
飲水量一般以前一日尿量再增加500 mL，安排好下次透析時間。
HD是治療ARF患者有效而又可靠的方法，早期充分透析，為危重ARF患者渡過危險期開辟了一條新的路徑。
但由于HD體外循環時間較長，加之ARF患者大都病情危重，病情變化快，HD中護理難度大，故護理人員必須有較強的責任心，專人守護，嚴密觀察病情變化，嚴防并發癥的出現，正確處理各項機器報警。
總之，豐富的護理經驗，高質量的護理技術是ARF患者行HD治療得以成功的關鍵。
【參考文獻】
[1]尹麗霞.連續性血液凈化在重癥急性腎功能衰竭治療中的應用及護理[J].齊魯護理雜志，2007，13(24)：29-30.
[2]沈燕清，施素華.連續性血液凈化治療嚴重創傷并發急性腎功能衰竭的護理[J].福建醫藥雜志，2007，29(6)：152-153
慢性腎功能衰竭老年患者血液透析的護理【2】
【摘要】目的 探討慢性腎功能衰竭老年患者血液透析的護理經驗。
方法 回顧性總結和分析37例慢性腎功能衰竭老年血液透析患者的護理經驗。
結果 37例慢性腎功能衰竭老年患者血液透析存活5-10年21例,≥10年16例,其中≥15年4例,最長1例達22年零9個月。
結論 做好心理護理、防治心血管并發癥、營養管理、預防感染及動靜脈內瘺的護理,對于減少老年透析患者并發癥的發生,提高生活質量及生存率具有重要意義。
【關鍵詞】慢性腎功能衰竭 老年患者 血液透析 護理
隨著社會醫療條件的不斷改善,人均壽命的延長,老年慢性腎衰患者不斷遞增,進入維持性血液透析的老年患者亦隨之增加。
根據我國透析臨床資料分析,老年透析患者約占總透析人數的40%〔1〕。
年齡老化仍是透析患者死亡的危險因素之一〔2〕。
因此,如何改善老年患者的生活質量,減少合并癥,提高生存率是值得醫務工作者研究和重視的課題。
本文對我院自2004年12月-2009年12月透析齡(年)超過5年,現仍靠透析維持生命37例老年患者的相關資料進行總結,現將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組37例,男19例,女18例,年齡60-82歲,平均年齡68歲。
其中慢性腎炎26例,高血壓腎病4例,痛風性腎病3例,糖尿病腎病2例,梗阻性腎病1例,多囊腎1例。
1.2 血液透析方法 患者全部選用碳酸氫鹽透析,每周3次,每次4小時,透析膜為醋酸纖維膜及合成膜,透析膜面積1.5至1.8m2,血流速度200-250ml/分,血管通路:1例頸內靜脈插管,其余均使用動靜脈內瘺穿刺。
2 結果
37例慢性腎功能衰竭老年患者血液透析存活5-10年21例,≥10年16例,其中≥15年4例,最長一例達22年零9個月。
3 護理
3.1 心理護理 抑郁被認為是維持性血液透析患者常見的心理疾病,研究發現血液透析患者中-重度抑郁占63.4%〔3〕。
國內資料顯示〔4〕,老年血液透析患者抑郁、焦慮自評量表總分,明顯高于中青年組,血液透析患者情感障礙嚴重者可影響康復及預后,更加嚴重的是可造成血液透析治療中并發癥的發生率增多。
由于老年人的心理特點較為偏激、固執,加上長期的病痛折磨,工作能力的喪失,昂貴的醫療費用,更加容易產生憂郁、悲觀、沮喪心理。
通過與患者交談,了解患者的心理、家庭、社會等方面的狀況,根據患者不同的文化層次、社會地位、健康狀態進行針對性的心理疏導和健康教育。
鼓勵患者家屬、親朋好友主動關心體諒患者的痛苦,給予精神上的支持。
并鼓勵患者參加一些有益于身心健康的運動和娛樂活動。
3.2 營養管理 營養不良是影響老年透析患者存活及預后的主要因素之一。
改善措施:(1)充分透析,減少胃腸道水腫及一些中分子物質對碳水化合物和蛋白質的抑制作用。
(2)控制感染,減少體內分解代謝。
(3)減少透析中血液的丟失,設置個體化肝素用量,避免透析器內凝血;瘺管采用多點輪換使用,減少滲血;據研究〔1〕,每次透析末,透析器內有5-10ml血液殘留,這會導致每次透析額外丟失蛋白質0.6-1.4g。
因此,透析結束回血時盡量將各側管的血液回收,減少失血。
(4)鼓勵患者多食鮮奶、魚類、瘦肉、雞蛋等,保證攝入優質蛋白1.2gkg-1d-1。
必要時輸注白蛋白、血漿、氨基酸等。
補充鐵劑,正確使用促紅素,糾正貧血。
3.3 動靜脈內瘺的護理 動靜脈內瘺是血液透析患者的生命線,保護好動靜脈內瘺是保證充分透析的關鍵。
由于老年人存在皮膚彈性差,皮下脂肪肌肉層薄,血管硬化,管壁彈性小,透析過程中容易發生穿刺針松動、滲血,透析結束后不易止血等特點。
因此,在瘺管穿刺時采用“繩梯法”,有利于血管壁及皮膚的修復。
透析中加強穿刺針的位置固定,防止松動、移位,透析結束后用大棉球或方紗壓迫止血,力度適中,位置準確,膠布固定后,外加彈力繃帶。
解除繃帶及膠布的時間則因人而定。
盡早向患者及家屬傳授有關瘺管的保養知識,盡可能延長瘺管的壽命。
3.4 預防并發癥的發生
3.4.1 心血管并發癥的預防 老年透析患者每增加10歲,其心血管死亡危險性增加1.2-2.1倍[5],其中心衰的發生主要與高血壓、左室肥厚、貧血、動脈硬化、器質性心臟病、體外循環負擔過重等因素有關。
而心律失常及心絞痛的發生則主要與透析過程中超濾脫水過多過快,水電解質、酸堿平衡紊亂、冠狀動脈硬化、心肌供血不足等因素有關。
因此,透析中要特別注意防治心血管并發癥:(1)準確評估干體重。
(2)限制水、鈉的攝入,控制透析間期體重增加不超過1kg/d或干體重的5%。
(3)預防透析中的低血壓,使用生物相容性好的透析膜,減少體內補體的激活。
對于年齡較大,病情較嚴重者在開始透析時給予血漿、白蛋白等膠體溶液作預充,緩慢引血,逐漸增加血流量。
對于透析中脫水耐受性差,易發生低血壓的群體可調整透析方式。
即在開始透析時調低透析液溫度至35.5℃,調高透析液納濃度至150mmol/L,透析結束前半小時納濃度降至135 mmol/L,防止透析結束后口渴。
有條件者可選擇血液濾過、血液透析濾過等方式。
(4)控制高血壓,在透析期間發生高血壓的患者,可給予心痛定10mg舌下含服,如果脫水達到干體重后血壓仍偏高,應遵醫囑使用降壓藥。
(5)防止心衰,透析過程中輸注液體速度不能過快,透析結束時回血流速小于100ml/min,以減輕心臟負荷。
加強透析;預防感染;糾正貧血,亦有助防止心衰。
3.4.2低血壓的預防 據報道〔2〕,在血液透析過程中老年組低血壓發生率高于青年組。
由于老年患者往往合并左室肥厚,心肌供血不足等,導致老年患者的心臟儲備功能低下,動脈硬化,自主神經功能低下致血管收縮不良。
在血液透析過程中,脫水過多、過快或透析中進餐時易發生低血壓。
對于高齡、糖尿病、心功能不全等易發生低血壓的患者,在透析開始時給予血漿、白蛋白或其他膠體溶液預充,緩慢引血,逐漸增加血流量并密切觀察血壓變化。
析過程中控制每小時超濾量不超過體重的1.0%,若體重增長過多時,可增加透析頻率或延長透析時數。
亦可設置個體化超濾除水方式,如序貫超濾。
3.4.3 感染的預防 老年透析患者死亡的第二位原因是感染,占12%-38%〔6〕。
老年由于胸腺功能衰退,導致免疫功能下降,使老年患者成為機會感染的高發人群,營養不良、貧血、酸中毒、透析不充分均可加重免疫功能不全。
心衰、肺淤血可使肺部感染的機率增加,主要表現為敗血癥與肺部感染。
預防措施:(1)充分透析,糾正心衰、肺水腫。
(2)改善營養狀態,糾正貧血。
(3)預防血管通路引起的感染,嚴格遵守無菌操作規程。
做好動靜脈內瘺穿刺點及周圍皮膚清潔消毒工作,穿刺方式采用多點輪流交替較有利于皮膚修復,避免痂下藏菌。
穿刺點如有感染時,應暫停使用。
臨時性血管通路的導管與皮膚連接處保持干燥、干凈、無菌,掌握封管肝素濃度,減少注入肝素次數。
(4)避免透析過程中引起的感染。
加強透析機及復用透析器的消毒。
透析器與管路的連接、輸液、輸血等,嚴格執行消毒隔離制度。
(5)加強個人及環境衛生,注意防寒保暖,參加適當的體育鍛煉,提高自身抵抗力。
3.4.4 營養不良的預防 透析1年以上的老年患者中,重度營養不良者約占透析總例數的10%,中度者占20%-30%〔6〕。
由于大多數患者透析前已存在較嚴重的營養不良;透析不充分,導致尿毒素等對胃腸道的刺激以及水鈉潴留使胃腸道水腫等原因使患者食欲下降;胃腸道消化吸收功能差;透析中營養成分的不斷丟失;感染刺激分解代謝,均加重營養不良。
因此,應加強宣傳教育工作,提高患者對營養重要性的認識,增加依從性。
老年患者每天應達到碳水化合物約5-6g/kg,脂肪約1.3-1.7g/kg,蛋白質1.2g/kg,以優質蛋白為主,如魚、蛋、瘦肉等,適量補充維生素及微量元素。
如果飲食不能滿足營養時,可靜脈注射白蛋白、氨基酸等。
注射人類促紅細胞生成x有助于糾正貧血,增進食欲[7]。
4 小結
我國已經進人老齡化社會,老年腎臟疾病正日益成為影響國民健康的主要疾病,進入維持性血液透析的老年患者亦隨之增加。
對于老年透析患者,我們應給予更多的關心和關注,積極治療原發病,不斷改善營養狀況,預防各種感染,維護良好的血管通路,維持透析中血壓穩定,以減少并發癥的發生,提高患者的生活質量及生存率。
參考文獻
[1]孫世瀾,姚國乾. 血液凈化理論與實踐[M].北京:人民軍醫出版社,2008:237-428-429.
[2]陳莉, 劉毅. 老年患者維持性血液透析的特點[J].中國老年學雜志, 2008,28(1):161-162.
[3]張俊, 王成. 維持性血液透患者睡眠質量、抑郁和生活質量相關關系的研究[J].中國血液凈化,2009, 8(9):508.
[4]李宓. 血液透析并發癥[M]. 西安:第四軍醫大學出版社, 2007:171.
[5]王 浩,宋海艷.老年血液透析患者心血管并發癥30例臨床觀察[J].臨床誤診誤治,2005,18(12):877.
[6]孫延兵. 老年患者血液透析的特點與現狀[J].醫師進修雜志(內科版),2004,2(3):51-52.
[7]曾牡華,張舜英.老年血液透析患者并發癥發生的原因及對策[J].現代臨床護理,2008,7(7):3-4.
慢性腎功能衰竭患者血液透析的時機【3】
【摘要】 目的 探討慢性腎衰竭患者開始血液透析的時機以及影響因素。
方法 選取慢性腎衰竭患者40例進行血液透析治療，分析影響透析時機和影響因素。
結論 透析時機過晚，患者有明顯尿毒癥癥狀，導致營養不良，各種疾病及并發癥的發生，危及患者生命。
結論 血液透析是慢性腎功能衰竭的一種主要治療手段，盡可能讓患者按透析指征及時透析。
提高了患者的生存質量。
【關鍵詞】 慢性腎衰竭;血液透析
血液透析是治療慢性腎功能衰竭(CRF)的主要腎臟替代療法，適時進行透析可提高患者的生存率和生活質量。
慢性腎衰竭患者如果透析時機過早則增加醫療費用和不必要的醫療風險。
如果透析時機過晚則可導致營養不良，各種疾病及并發癥的發生，危及患者生命。
因此，掌握透析時機對慢性腎衰竭患者的治療至關重要。
我們于自2010年5月至2012年4月間共對28例慢性腎衰竭患者行血液透析治療，取得良好的效果，現報道如下：
1.資料與方法
1.1 一般資料選擇我院2010年5月至2012年4月間行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者28例，男20例，女8例。
年齡在40～82歲，平均年齡62.5歲。
符合透析指征為血肌酐≥561umol/L，血尿素氮≥18.4umol/L，有尿毒癥癥狀、代謝性酸中毒、貧血、高鉀血癥。
其中原發性慢性腎炎15例、高血壓腎病6例、糖尿病腎病4例、慢性梗阻性腎病3例。
排除低蛋白血癥、肝硬化、結合性腹膜炎，透析前BUN平均值52.5 mmol/L，Scr平均值896 μmol/L。
1.2 治療方法每周進行血液透析2次、每次4小時、治療時間2個月。
兩組患者血流量為200～240ml/min，透析液流量為500ml/min，均為碳酸氫鹽透析。
使用費森尤斯透析機。
普通肝素抗凝，嚴重出血傾向和手術后患者不用抗凝劑，定時用生理鹽水沖洗濾器。
透析時注意給予吸氧，有意外情況及時停止透析，對透析前已有心律失常的給予心電監護，動態觀察血壓、心率及心率變化， 以便即使處理
2.結果
本組有25例及時開始血透的患者，透析后均食欲好，營養改善快，無明顯的神經系統癥狀，無骨髓抑制而致三系減少。
好轉后出院，每次透析BUN平均下降12 mmol/L，Scr下降148 μmol/L。
有3例因經濟原因，當Ccr<3 scr="">1800 μmol/L，并出現尿毒癥性昏迷才開始血透。
經正規血液透析后，營養狀況均沒有得到有效改善，末梢神經炎癥狀明顯，如肢體麻木，疲乏無力，表現為不安腿綜合征，嚴重影響生活質量。
本組病例在透析過程中有3例次發生低血壓，2例次出現消化道出血。
3.討論
慢性腎衰竭(CRF)不是一種獨立的疾病，而是各種原因引起的腎臟損害進展惡化達終末期的表現，腎功能接近正常人10%左右時，出現一系列綜合征，一般病程比較長。
慢性腎衰竭的治療原則是積極治療原發性慢性腎病，杜絕尿毒癥的根源;適當限制飲食中的蛋白質;理想控制高血壓，并應用特殊藥物有效降低腎臟內血壓;糾正貧血、控制糖尿病、治療高脂血癥和高尿酸血癥及痛風;避免應用腎毒性藥物;防治各種感染。
對于各種早期慢性腎臟病，應該積極治療以防止腎功能損害的出現;一旦已有腎功能損害，應積極保護腎功能，以防止或延遲尿毒癥的出現。
慢性腎功能衰竭患者選擇透析時機很重要，對病情的發展和后果有直接影響。
所以在臨床治療上應該嚴格把握合適的透析和腎移植時機，避免尿毒癥并發癥的出現。
血液透析(HD)是常規血液凈化技術，其溶質清除方式以彌散為主，對中、大分子尿毒物質清除率低。
慢性腎功能衰竭患者選擇透析時機很重要，對病情的發展和后果有直接影響。
慢性腎功能衰竭患者如果開始透析的時間較早，則需住院透析時間短，同時醫療費用也相對較低。
如果在內生肌酐清除率在每分鐘10-15毫升時開始透析，長期存活率增加。
但若在內生肌酐清除率(Ccr)小于或等于5毫升每分鐘時才開始透析，則尿毒癥并發癥較為明顯，即使維持性透析后亦不能防止這些并發癥的進展。
故多數腎病學者主張開始進行透析指征為：①內生肌酐清除率10毫升每分鐘左右開始透析，糖尿病患者可提前至內生肌酐清除率15毫升每分鐘。
其它參考指標為：血尿素氮大于等于28.6 mmol/L; ②血肌酐大于等于707μmol/L;③有高鉀血癥>6.5 mmol/L;④重度代謝性酸中毒和尿毒癥癥狀明顯;⑤有明顯的水潴留;⑥并發貧血、心包炎、高血壓、消化道出血、腎性骨病、周圍神經病變及中樞神經系統癥狀。
由于很多患者長期嚴格限制蛋白質入量，致使血尿素氮維持在較低水平，故不應該單以尿素氮高低作為開始透析的指標。
還有部分患者尤其是老年患者肌肉體積及活動量少，可致使血肌酐也降低，故不應單以血肌酐作為開始透析的指標，而應以肌酐清除率為準。
本文通過對28例慢性腎功能衰竭，維持性血液透析患者的臨床觀察發現，符合透析指征及時透析者，透析后患者食欲佳，營養改善快，無神經系統及骨髓抑制等并發癥，嚴重心血管并發癥發生率低。
并隨著透析開始時間的推遲，食欲及營養改善越差，神經系統、心血管系統及骨髓抑制的并發癥越高。
盡可能按透析指征及時開始維持性血液透析，以提高患者的生存率與生活質量。
總之，把握最佳透析時機當內生肌酐清除率下降到15ml/分鐘(腎臟功能約為正常的15%)以下時，應開始透析治療，糖尿病病人還需略提早。
否則，大量的毒素和水積聚在身體內可引起嚴重的心臟病、中風等。
如果透析開始太晚，上述情況就不能得到很好的控制，并影響日后腎移植的效果。
因此，對早期的尿毒癥病人積極做好衛生宣教，充分發揮社會與家庭的力量，盡可能讓患者按透析指征及時透析，及時治療，防止尿毒癥并發癥的發生，提高患者的存活率和生活質量，是臨床醫師的一個重要任務。
尿毒癥的防治是一項系統工程，只要正確對待，及時治療，有效預防和治療尿毒癥是可以做到的。
參考文獻
[1]鐘小仕，覃丹平，陳文璇，等.慢性腎衰竭患者進入血液透析的時機及趨勢分析[J].中國血液凈化，2011，10(6)：324-327.?
[2]巢軍.血液凈化治療急性腎衰竭療效觀察.第四軍醫大學學報，2008，29(17)，1554-1555.?
[3]陳惠，馮婉貞，孫達統.老年終末期腎功能衰竭病因及透析常見并發癥分析[J].中國危重病急救醫學，2007，19(12)：765.?
【急性腎功能衰竭患者血液透析的護理】相關文章：
婦科腹部術后合并急性腎功能衰竭護理論文10-10
低血壓患者維持血液透析的護理10-08
維持性血液透析患者的護理教育影響論文10-09
血液患者心理護理10-06
慢性心力衰竭患者的臨床護理與分析10-05
血液透析護理管理中應用風險管理的效果10-05
簡析血液透析中低血壓的預防與護理09-30
血液透析者血管通路堵塞的緊急再通及護理10-26