鼻咽癌放療患者的皮膚護理

時間：2022-10-07 13:15:06 護理畢業論文我要投稿

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鼻咽癌放療患者的皮膚護理

　　鼻咽癌放療患者的皮膚護理【1】

鼻咽癌放療患者的皮膚護理

　　摘要：目的探索鼻咽癌放療患者皮膚損傷的有效護理干預措施。

　　方法通過對96例鼻咽癌放療患者皮膚損傷的觀察，積極給予局部皮膚護理，同時融入心理護理、口腔護理、飲食護理以及功能鍛煉。

　　結果 96例患者順利完成鼻咽癌放射治療，所有患者放療后均出現不同程度放射性皮膚損傷，而有效護理干預措施可以預防甚至減輕皮膚不良反應。

　　結論早期有效護理干預，可減輕放射相關的皮膚損傷，避免因局部皮膚創傷而延誤治療時機。

　　關鍵詞：鼻咽癌;放射性皮膚損傷;護理

　　鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是我國常見的一種惡性腫瘤，占全世界鼻咽癌患者的80%，作為首選治療手段的放射治療在控制鼻咽癌方面發揮了不可替代的重要作用，而放療相關照射野范圍內的頸部皮膚損傷也成為最常見并發癥，輕者局部皮膚色素沉著、脫屑，重者可致皮膚組織壞死甚至并發感染而被迫暫停放射治療，不但延誤患者療效，而且增加患者痛苦。

　　如何預防和治療這些放療相關的皮膚損傷成為護理工作中的重點。

　　針對我科于2012年03月～2013年08月收治的98例鼻咽癌患者，通過分階段的有效護理干預，放療相關的皮膚損傷均在可控范圍內，效果滿意，所有鼻咽癌患者均順利完成放療。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料我科收治的98例患者均經鼻咽鏡取活檢且經組織病理學證實為鼻咽癌，其中男性70例，女性28例，平均年齡34歲。

　　根據分期不同，部分患者給予以鉑類為主的誘導化療兩周期再行放射治療。

　　1.2方法模擬機定位，6 MV直線加速器常規分割照射，以面頸部聯合野、耳前野為全野，頸部照射以半頸切野、全頸切野為主野，2 Gy/次，5次/w，共30～35次。

　　1.3急性放射性皮膚損傷診斷標準[1] I度反應：皮膚出現紅斑、色素沉著;II度反應：皮膚發黑、干性脫皮;III度反應：皮膚濕性脫皮、水泡形成，甚至出現糜爛、滲液、表皮脫落;IV度反應：皮膚�血、壞死、潰瘍，侵犯至真皮，損傷較難愈合。

　　2結果

　　所有病例均出現不同程度的放射性皮膚損傷，其中I度皮膚反應61例，II度皮膚反應34例，III度皮膚反應3例，未見IV度皮膚反應。

　　皮膚損傷發生率與性別、年齡無相關性。

　　3例III度皮膚反應發生部位均位于頸部淋巴結轉移處，且該處淋巴結已經切除活檢明確為轉移性癌。

　　3護理

　　放射治療作為腫瘤綜合治療的重要手段之一，在鼻咽癌治療尤其具有舉足輕重的作用，但放療在到達控制疾病發展的同時，與此相關的皮膚損傷具有潛在性、進行性、長期性和不可避免性的特征，如何有效改善放射性皮膚損傷不但要堅持專業化、個體化原則，更要人性化。

　　3.1心理護理加強宣傳教育，做好患者心理護理。

　　采用"一廊、二傳、三聽、四說、五教、六導"六步法，幫助患者全面認識鼻咽癌，消除其對腫瘤的恐懼，增強治療信心，爭取患者主動配合，所謂一廊就是建立科室宣傳長廊，二傳就是向患者發放宣傳冊，三聽就是耐心傾聽患者的心聲;四說就是與患者積極溝通交流、及時了解患者所想所需;五教就是一對一親自示教，指導患者做好日常防護;六導就是全面做好患者心理疏導。

　　3.2皮膚觀察與護理

　　3.2.1保持照射野皮膚清潔干燥放療前指導患者做好理發、剃須準備工作，衣著以寬松、柔軟、無領、棉制品為宜，忌高領、硬領以及化纖類服飾，避免使用刺激性洗滌用品，溫水沖洗為佳，忌局部搔抓，勤剪指甲，盡量保持皮膚完好無損。

　　3.2.2放療的一般皮膚護理每次放療前清潔局部皮膚，局部涂抹新鮮蘆薈汁并自然晾干后再行放療，每次放療后用溫開水清潔皮膚，局部涂抹比亞芬乳膏，預防放射性皮膚損傷。

　　遇有局部皮膚瘙癢不適時，應使用消毒棉簽棒沾適量莫匹羅星局部涂抹，既可止癢又可殺菌。

　　3.2.3放療的分期護理皮膚發生干性脫屑時，千萬不可撕剝皮屑，應待其自行脫落。

　　皮膚出現濕性脫皮、水泡形成，甚至出現糜爛、滲液等反應時，水泡不要刺破，應采用暴露療法，盡量保持局部干燥，局部給予3%硼酸濕敷等。

　　一旦皮膚出現潰瘍并發感染時，應暫停放療，每日加強局部換藥，并全身性預防性應用抗生素。

　　4討論

　　研究發現[2]，負性心理和惡劣情緒會降低機體的免疫功能，從而減弱免疫系統識別和消滅癌癥細胞的作用。

　　而護理人員若能合理應用治療性溝通[3-4]，幫助患者進行身心的全面調整包括合理膳食、改善睡眠質量、穩定情緒等，則可有效緩解腫瘤患者的這種不良抑郁情緒。

　　放射性治療屬于物理療法，是目前臨床治療鼻咽癌的重要治療手段。

　　放射性皮膚反應是腫瘤患者接受放射中最常見的不良反應，所謂放射性皮膚損傷[5]是指生物體因電離輻射而產生的自由基損傷生物膜、酶和核酸等，從而引起一系列的損傷過程。

　　除去治療本身可能給患者帶來的困擾外，基于患者相關知識的匱乏，造成了患者對放療的恐懼、懷疑、擔憂甚至放棄治療。

　　因此，我們護理工作者要采用"一廊、二傳、三聽、四說、五教、六導"六步法，加強宣教，幫助患者正確認識疾病，協助患者了解相關治療手段的利弊，做好患者心理疏導，指導患者樹立正確的治療疾病的信念，通過全面早期護理干預措施，減輕患者痛苦，確保患者及時有效救治，提高患者生活質量。

　　參考文獻：

　　[1]馬曉霞.頭頸部腫瘤患者使用面罩放療后的皮膚護理[J].中華現代護理雜志，2010，16(9)：1096-1097.

　　[2]Nan KJ，Wei YC，Zhon FL，et al.Effects of depression on parameters of cell-mediated immunity in patients with digestive tract cancers [J].World J Gastroenterology，2004，15：268-272.

　　[3]焦安秀，高偉，楊敏.心理干預對腫瘤放療患者情緒及免疫功能的影響[J].齊魯護理雜志，2009，(6)：1-71.

　　[4]李碧玉，李艷輝.護理干預對頭頸部腫瘤放療患者生活治療的影響[J].臨床護理雜志，2009，(4)：32-34.

　　[5]劉樹錚.醫學放射生物學[M].3版.北京：原子能出版社，2006.編輯/張燕

　　鼻咽癌伴發皮肌炎放療的皮膚護理【2】

　　摘要：皮肌炎是一種主要累及皮膚和肌肉的炎癥性結締組織疾病，皮肌炎患者惡性腫瘤發生率是一般人群腫瘤發生率的7倍左右。

　　鼻咽癌是我國南方地區的高發癌，但鼻咽癌并發皮肌炎在臨床上不多見[1]，其治療和護理難度較大，放療會加重皮膚的副反應，導致皮下組織纖維化，甚至出現皮膚壞死[2]。

　　現就本院放療科2011年1月收治的1例鼻咽癌伴皮肌炎患者順利完成治療方案及皮膚護理的病例報告如下。

　　關鍵詞：鼻咽癌皮肌炎放療皮膚護理

　　皮肌炎是一種主要累及皮膚和肌肉的炎癥性結締組織疾病，皮肌炎患者惡性腫瘤發生率是一般人群腫瘤發生率的7倍左右。

　　現就本院放療科2011年1月收治的1例鼻咽癌伴皮肌炎患者順利完成治療方案及皮膚護理的病例報告如下。

　　1 病例簡介

　　患者，女，38歲。

　　出現右側鼻塞伴回縮性涕中帶血、臉面部及雙上肢皮膚發紅2月余入院。

　　鼻咽鏡病理檢查示鼻咽非角化性癌，診斷為鼻咽癌、皮肌炎。

　　入院時皮肌炎癥狀明顯，臉部和雙上肢皮膚發紅，紅斑、皮疹密集。

　　遵醫囑使用肌酸激酶231U/L，口服甲潑尼龍治療。

　　鼻咽癌分期為T3N1M0。

　　完善各項檢查后于2月2日予鼻咽+頸部調強放療，腫瘤區劑量7200cGY/30F(次)，同步奧沙利鉑+5-FU化療，同時繼續甲潑尼龍治療。

　　2月10日，放療8F，口腔黏膜充血，片狀白斑形成，予碳酸氫鈉漱口水漱口對癥處理。

　　2月16日，放療14F，面頰、雙眼瞼腫脹明顯，皮膚呈醬紅色，頸部皮膚出現0.4cm×0.6cm破損，少許滲液，口腔黏膜白斑、潰瘍形成為黏膜反應Ⅱ度，體溫最高38.5℃，白細胞及中性粒細胞計數為1.6/0.8，血小板計數61×109/L，予消炎痛栓塞肛、吉利芬皮下注射及補液、抗炎治療后癥狀有緩解。

　　3月6日，放療至21F時，患者頸部腫脹疼痛，疼痛評分[3]2-3分，放射性口腔黏膜炎III度，有間歇性低熱。

　　3月18日，放療結束，皮疹完全消退，放療區皮膚色素沉著，部分呈濕性反應，體溫正常，肌酸激酶114U/L，出院休養。

　　放療后1月隨訪，患者皮肌炎癥狀持續緩解，肌酸激酶51U/L，繼續口服甲潑尼龍治療。

　　2 護理

　　2.1 皮膚反應護理。

　　放射性皮炎大多在放療開始2～3周后出現[4]，本例患者出現時間較早，放療3F時即感頸部皮膚瘙癢明顯，紅斑散在，局部有刺痛感。

　　指導患者穿無領寬松棉質衣服，用23°C左右溫水清洗皮膚后用柔軟毛巾輕輕拭干，禁用沐浴露等一切護膚品;放療區皮膚使用金因肽，2～3次/d，加速上皮細胞增殖，促進皮膚修復;宣教患者不要用指甲搔抓放療區皮膚，防止皮膚引起感染。

　　放療區皮膚避免日光照射。

　　2.2 積極處理濕性蛻皮反應。

　　本例患者放療過程中濕性反應出現早，放療至14F時，頸部皮膚皺褶處出現0.4cm×0.6cm大小的破損，少許滲液，予暴露療法，局部予外用生理鹽水沖洗，待干后噴灑金因肽2～3次/d，觀察滲液量有無增多、皮膚破損范圍是否增大、皮膚皺褶處有無新的濕性反應形成，并嚴格交接班;皮肌炎癥狀明顯緩解，紅斑、皮疹消失。

　　2.3 放射性口腔黏膜炎的觀察和護理。

　　本例患者放療至8F時，口腔黏膜充血明顯、片狀白斑形成，咽拭子培養顯示白色念珠菌感染，用2.5%碳酸氫鈉250ML+外用生理鹽水500ML液漱口，康復新液口服促進口腔黏膜修復，一周后白膜消退;每日進行口咽部疼痛評估，合理安排進食，至出院時口腔潰瘍面愈合。

　　2.4 出院指導。

　　患者出院時頸部放療區皮膚濕性反應尚處于愈合階段，指導患者注意保護放療區皮膚，濕性反應處皮膚保持干燥，繼續使用金因肽。

　　預防感染;注意休息，合理補充營養，促進機體康復;重視鼻咽沖洗張口練習及轉頸活動;按醫囑服用皮質激素控制皮肌炎癥狀，不可自行停藥或減量;出院后1個月隨訪。

　　3 小結

　　鼻咽癌合并皮肌炎在臨床上并不多見，本例患者癥狀明顯。

　　皮膚黏膜護理的重點是做好放療區皮膚反應的護理，積極處理濕性反應，預防感染，加強口腔黏膜炎的觀察及護理，使患者順利完成放療方案，出院時做好相關指導，以提高患者的生活質量。

　　參考文獻

　　[1] 吳瓊，周菊英.鼻咽癌伴發皮肌炎8例臨床分析[J].中國血液流變學雜志，2008，18(1)：115-116

　　[2] 白守民，薛衛平，謝德榮，等.16例鼻咽癌合并皮肌炎患者放療效果臨床分析[J].中華全科醫學，2009，7(2)：123-124

　　[3] 郭向麗，趙繼軍.疼痛評估的研究進展[J].護理學報，2008，15(12)：8-10