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新生兒腸梗阻的護理論文
第1篇：新生兒腸梗阻護理干預的分析
先天性十二指腸梗阻是新生兒常見的消化道發(fā)育畸形，按病因分為內(nèi)源性和外源性兩種。常見的內(nèi)源性疾病系十二指腸本身腸管發(fā)育過程受阻導致十二指腸閉鎖或狹窄；常見的外源性疾病包括由于胰腺始基未消失形成的環(huán)狀胰腺和腸旋轉過程發(fā)生障礙形成索帶的外來壓迫。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學影像診斷技術水平的不斷提高，使得一些消化道發(fā)育畸形在胚胎晚期的檢出率日益提高，并獲得及時救治。傳統(tǒng)治療方法為剖腹探查術，創(chuàng)傷較大。隨著腹腔鏡技術在小兒外科的廣泛開展及鏡下解剖、縫合等基本技術的進一步成熟，腹腔鏡技術已逐漸用于新生兒腹部疾病的診斷和治療。
2002年7月至2011年3月我院收治了28例先天性十二指腸梗阻的新生兒，均行腹腔鏡手術后痊愈出院�，F(xiàn)將護理體會報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料本組28例患兒中男18例，女10例；出生1~27d，胎齡32~41周，出生體重2100~3750g。均有正常胎便排出，出生2h~7d出現(xiàn)膽汁性嘔吐等十二指腸梗阻癥狀。
1.2手術方法均氣管插管全身麻醉，加用舐管阻滯麻醉。
18例腸旋轉不良施行Ladd手術；6例十二指腸隔膜型狹窄，縱行切開前壁，切除部分隔膜后橫行縫合；2例十二指腸閉鎖，2例環(huán)狀胰腺，均行十二指腸菱形吻合術。術后2~5d進食，26例7~13d痊愈出院，2例腸旋轉不良行Ladd術后第7天因腸梗阻二次手術治愈。
2護理
2.1術前護理心理護理患兒因頻繁嘔吐入院，家長忐忑不安，擔心孩子小經(jīng)不起手術。首先要耐心講解手術的必要性、腹腔鏡手術的優(yōu)點、可能的手術效果及并發(fā)癥等。同時說明有中轉開腹的可能，給家長充分的選擇，并向主管醫(yī)師匯報家屬的心理狀況。本組均征得家長同意并簽字后行腹腔鏡探查術。
嘔吐護理（1)預防誤吸：由于十二指腸梗阻患兒胃腸腔內(nèi)壓力增高，極易發(fā)生嘔吐致誤吸，患兒應取側臥或平臥位，頭偏向一側，如嘔吐立即清除口鼻腔內(nèi)分泌物，并叩背保持呼吸道通暢，防止嘔吐造成誤吸；(2)胃腸減壓與補液：術前禁飲食，并行胃腸減壓，以便操作；患兒由于嘔吐脫水，在胃腸減壓的同時，需予以補液，控制輸液速度，監(jiān)測血氣，維持水電解質(zhì)平衡；注意觀察胃液的顏色和量，保持胃管通暢，防止嘔吐；（3)術前準備：腹部皮膚用肥皂水清洗干凈，未脫落的臍帶消毒后包好。新生兒皮膚細嫩，清洗時勿用力過猛，以免造成皮膚損害。為避免術中損傷膀胱，利于術野暴露和術中監(jiān)測，術前放置尿管。新生兒培養(yǎng)箱通電，保持箱內(nèi)溫度，以備術后將患兒放入箱內(nèi)。
2.2術中護理為防止新生兒術中低體溫，應使用熱輻射手術臺，注意保暖，選用可加溫氣腹機，CO2氣腹壓力低于6，以減少CO2蓄積，術中密切監(jiān)測生命體征，尤其CO：分壓，必要時行間斷氣腹。此外，維持水、電解質(zhì)平衡。
2.3術后護理（1)放入新生兒培養(yǎng)箱保暖，注意患兒體溫變化。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未成熟，環(huán)境溫度易影響體溫的升降。新生兒有相對大的體表面積和較少的皮下脂肪，熱量較易散發(fā)，皮下脂肪酸含軟脂酸較多，軟脂酸在寒冷時易凝固變硬產(chǎn)生硬腫癥。由于手術暴露時間較長，術后要特別注意保暖4，均放入新生兒培養(yǎng)箱，并注意監(jiān)測體溫，4次/d。本組患兒術后體溫為35.2~38.5尤，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫為28~33尤。（2)嚴密監(jiān)測生命體征。患兒麻醉未清醒前入監(jiān)護室由專人護理，嚴密監(jiān)測生命體征和尿量。每15分鐘測1次呼吸、心率，每小時測1次尿量，注意口唇顏色和面色；予以開放式面罩吸氣，2~3L/min。胎齡低于36周的患兒經(jīng)皮血氣飽和度維持在88%~93%，36周以上的患兒為90%~95%。麻醉清醒回病房后繼續(xù)監(jiān)測生命體征，持續(xù)面罩吸氣1~5d，以促進殘留體內(nèi)CO2的排出。及時清除呼吸道分泌物，注意保持呼吸道通暢，必要時遵醫(yī)囑霧化吸入，2次/d。（3)持續(xù)胃腸減壓和營養(yǎng)支持。術后禁飲食，行胃腸減壓，以緩解近端胃腸液積聚，減輕腹脹，促進腸功能恢復。胃管接一次性引流袋，放置低于胃體水平，使氣體和胃內(nèi)容物自行排出，每1~2h擠壓胃管1次，無胃液流出時查找原因，使用有刻度的一次性硅膠胃管，注意觀察胃管留置長度，防止因胃管被鼻腔分泌物污染后膠布固定不牢而滑脫。注意觀察有無腹脹、肛門排氣排便等腸功能的恢復情況。先夾管觀察24h，試喂水，每次5~10ml，1次/2h，如無嘔吐和腹脹，可停止胃腸減壓。開始少量喂奶，逐漸增加奶量，注意觀察患兒排便情況。如有嘔吐、腹脹，再次開放并觀察引流液的顏色和量。本組患兒術后2~5d禁飲食，并行胃腸減壓，予以胃腸外營養(yǎng)，以保證患兒營養(yǎng)需要。（4)注意觀察，以冀早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。本組2例腸旋轉不良的患兒Ladd術后第7天出現(xiàn)精神差、腹脹、嘔吐黃綠色胃液，立即報告醫(yī)師后查立位腹平片證實腸梗阻，再次行腸切除腸吻合術后治愈。（5)預防醫(yī)院感染。新生兒免疫系統(tǒng)存在缺陷，防御機能未成熟，對一般致病菌具有較強的易感性5。遵醫(yī)囑靜脈輸入頭孢類抗生素，控制陪護，每天更換箱內(nèi)加濕用的蒸餾水，保持培養(yǎng)箱被褥清潔，每日紫外線消毒病房后開窗通風，溫生理鹽水口腔護理，2次/d，溫水擦洗皮膚皺褶處，如頸部、耳后、腋下、腹股溝區(qū)，并保持干燥，以有效預防醫(yī)院感染。(6)氣腹后護理和穿刺孔的觀察。由于氣腹后CO2彌散入血或腹腔內(nèi)高壓影響膈肌運動，導致潮氣量減少、CO2潴留，易致高碳酸血癥。術后如發(fā)現(xiàn)呼吸淺慢、PaCO2升高，應警惕高碳酸血癥。腹腔鏡手術切口雖小，但術后也要密切觀察切口有無紅、腫、熱、痛及滲血、滲液。
3出院指導
由于術后恢復喂養(yǎng)時間短，少食多餐非常重要，囑家長注意觀察患兒的大便性狀，調(diào)整喂養(yǎng)量。每次喂奶后豎起拍背，防止喂養(yǎng)不當造成嘔吐。如進食后出現(xiàn)惡心、腹脹、腹痛，應隨時就診。本組28例患兒隨訪2~68個月，生長發(fā)育正常，例術后2個月出現(xiàn)間斷嘔吐，再次手術，發(fā)現(xiàn)空腸近段與回盲部粘連，不全梗阻，松解治愈。
腹腔鏡手術治療新生兒先天性十二指腸梗阻安全有效，具有患兒創(chuàng)傷小、進食早、康復快、美觀等特點。充分的術前準備和全面的術后護理是促進患兒早日康復的重要保證。
第2篇：新生兒腸梗阻的護理體會
新生兒腸梗阻是新生兒外科最常見的急癥或相對急癥，發(fā)病早，多以嘔吐、腹脹、排便延遲或不排便為主要臨床表現(xiàn)。病情進展快，診斷有一定難度，有報道病死率高達60%。筆者回顧性分析2002年4月-2008年5月我院收治的新生兒腸梗阻96例的臨床資料，將其護理體會總結如下。
1臨床資料
本組患兒96例，就診時間為出生后3h~30d。病種分布廣泛，包括消化道閉鎖、先天性巨結腸、先天性腸旋轉不良、胎糞性腹膜炎、胎糞栓塞、盆腔腫物壓迫、膈疝、腹股溝嵌頓疝、消化功能紊亂以及壞死性小腸結腸炎。
2護理
2.1術前護理心理護理：由于該病診斷困難，患兒家長心理上對治療缺乏信心，存在焦慮和恐懼，因此對患兒家長的心理護理具有重要意義，應向其介紹治療的相關知識，耐心細致地做好心理疏導及解釋工作，增加其對治療的信心，促使其配合治療。
一般護理：新生兒嘔吐易導致誤吸引起肺炎，重者可窒息死亡。因此，應做到：有效的胃腸減壓；維持外周靜脈補液以保證患兒水、電解質(zhì)及酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；給予有效抗生素；完善術前相關檢查。
2.2術后護理體位：術后應常規(guī)將患兒置于暖箱中吸氣，平臥，防止嘔吐，并保持呼吸道通暢。麻醉完全清醒后應定期更換體位，防止新生兒皮下壞疽。
飲食：術后禁食、水，給予胃腸減壓，直至腸功能恢復后停胃腸減壓，可由糖水逐漸向配方奶過渡，應遵循由少到多的原則，切勿過快增加喂養(yǎng)量而發(fā)生頻繁嘔吐。行腸切除術后腸吻合的患兒胃腸減壓時間應延長，適當推遲進食時間。
術后治療：禁食水期間應給予補液，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，禁食時間較長者應給予胃腸外靜脈營養(yǎng)，并常規(guī)給予抗生素。補液期間應確保外周靜脈留置針或深靜脈導管的通暢，防止感染。
腹帶包扎：新生兒腹腔容量相對較小，且腹壁薄弱，術后應給予腹帶包扎，以防切口裂開，但應注意腹帶的松緊，以免影響患兒呼吸。
體內(nèi)管道的護理：應注意嚴密保護患兒體內(nèi)多種引流管道，避免脫落，保證引流通暢。
病情觀察：新生兒對手術的耐受力較低，術后應嚴密觀察其生命體征。應注意：患兒的精神狀態(tài)以及對外界刺激的反應；是否有體溫不升或者持續(xù)發(fā)熱；是否有持續(xù)的腹脹及嘔吐，腹壁是否紅腫；口有無紅腫以及是否有異常液體流出。對病情變化應作出及時處理，以防嘔吐窒息、吸入性肺炎、新生兒皮下壞疽、腹腔感染、腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3健康教育出院后應注意科學喂養(yǎng)，合理添加輔食；保持大便通暢；有嘔吐、腹脹等癥狀應及時就診。
3討論
新生兒腸梗阻可發(fā)生在十二指腸至直腸肛門的任何一段，病因復雜。由于新生兒生理、病理及解剖的特殊性，起病和發(fā)展急而快，病死率高。腸穿孔、腸壞死、腹膜炎及并發(fā)中毒性休克、肺炎是威脅患兒生命的嚴重并發(fā)癥2。而并發(fā)癥常在有效的護理工作中被早期發(fā)現(xiàn)，因此，對新生兒腸梗阻的護理工作困難而復雜，要求非常嚴格：（1)新生兒病房（NICU)屬無菌監(jiān)護病房，家長不能陪同，需要護理人員時刻觀察患兒的病情變化，不能因觀察不嚴密而導致相關并發(fā)癥發(fā)生；（2)因新生兒不能交流，給病情觀察帶來一定的困難，應做好與醫(yī)師的配合交流；（3)對新生兒靜脈補液護理困難，尤其是在全胃腸外靜脈營養(yǎng)時，對靜脈留置針的護理要求更加苛刻；（4)因患兒容易出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂，出入液計量應做到準確無誤；（5)留置體內(nèi)的引流管（如腸造瘺管、腹腔負壓引流管、胃管、尿管等）比較纖細，應加強保護，避免堵塞。
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