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健康教育路徑應(yīng)用在心力衰竭患者護(hù)理中的作用論文
心力衰竭是復(fù)雜的臨床綜合征，是各類心臟疾病發(fā)展到一定程度時所共有的一種狀態(tài)。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，也是整體護(hù)理取的成功的關(guān)鍵之一，選擇適當(dāng)?shù)慕逃绞绞谴_保健康教育取得良好效果的關(guān)鍵。責(zé)任護(hù)師通過健康教育途徑幫助患者正確認(rèn)識心力衰竭癥狀，知曉治療護(hù)理、誘發(fā)因素等，對進(jìn)行疾病自我監(jiān)測、自我管理是其重要的職責(zé)之一。如何做好心力衰竭住院患者的健康教育，使其早發(fā)現(xiàn)、早治療、降低二次住院值得探討。
1臨床資料
1.1一般治療
2014年1月～2015年1月，本所收治48例心力衰竭患者，其中，男性20例，年齡60～78歲之間，平均年齡為64.5歲，女性28，年齡在62～84歲之間，平均年齡65.7歲。8例急診入院，30例就診收入院。48例隨機(jī)分成路徑組和對照組各24例，所有患者均臨床確診為心力衰竭的患者。兩組患者的年齡、性別、病情、文化程度等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
1.2健康教育方法
①對照組：采用常規(guī)護(hù)理健康教育方法，患者入院后進(jìn)行一般宣教，常規(guī)治療和護(hù)理健康教育，依據(jù)患者需要，進(jìn)行疾病相關(guān)內(nèi)容的健康教育和心理護(hù)理，出院時給與健康指導(dǎo)，囑患者必要時回訪醫(yī)生。
②路徑組：采用分期進(jìn)行健康教育，即在不同住院期觀察熟悉期、工作信任期、終止評價期給與針對性的不同內(nèi)容全程健康教育。住院觀察期即從醫(yī)(護(hù))患關(guān)系建立起至相互作用開始。此其主要以建立相互了解和信任為主。
此期健康教育內(nèi)容及方法：采用人性化的醫(yī)療模式，以人為本，充分尊重患者權(quán)利，關(guān)心患者的情感變化，使患者在身心健康、自尊及人格等各方面受到應(yīng)有的尊重。做為患者責(zé)任護(hù)師，主動全面地介紹自己、護(hù)士長、科主任、主治醫(yī)師、上級醫(yī)師(主任或副主任)，并告知患者診療護(hù)理流程;全面告知醫(yī)院環(huán)境(物理環(huán)境和社會環(huán)境)、陪護(hù)探視制度、作息時間等。應(yīng)用開放式的溝通方式與患者(或家屬)充分溝通，并了解患者知情程度或患者對制度的執(zhí)行力。此由責(zé)任護(hù)師在患者住院當(dāng)日完成，護(hù)士長“日點(diǎn)評分析”督查。工作信任期即從醫(yī)(護(hù))患相互作用開始至健康問題解決。此期主要以解決健康問題為主。
此期健康教育內(nèi)容及方法：做好護(hù)理治療性溝通并通過共同努力達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，通過治療性溝通的方法去識別和滿足病人的需要，提高護(hù)理質(zhì)量。全面評估患者一般情況如年齡、職業(yè)、文化程度、社會角色及對疾病的認(rèn)知等，圍繞病人問題所在即疾病的認(rèn)知率低、在癥狀識別和治療上存在認(rèn)知無區(qū)別并且保健預(yù)防知識缺乏，以解決病人問題的主題進(jìn)行，主要宣教內(nèi)容疾病原因、臨床表現(xiàn)(臨床癥狀或住院前癥狀群)、治療方法、護(hù)理措施以及各種檢查前的準(zhǔn)備及住院事項(xiàng)等，時間在患者住院2～6日內(nèi)，由責(zé)任護(hù)師完成。采用“共情”溝通模式或講故事形式，親臨床旁，耐心解答患者及家屬提出的問題;分發(fā)圖文并茂的《心力衰竭知識手冊》、人手一冊;舉行一對一的講解或小組(同病室同疾病)講課，有計(jì)劃的介紹相關(guān)知識，結(jié)合科室健康教育欄、圖片，科普手冊，現(xiàn)身說法(同病室即將好轉(zhuǎn)出院的患者)，更有說服力。每周五下午采用幻燈“PPT”課件集中宣教。在患者住院7～10日內(nèi)進(jìn)行保健預(yù)防知識如飲食、體重、活動、身體狀態(tài)監(jiān)測、行為等方面的教育干預(yù)。責(zé)任護(hù)師個體化飲食、限制水的具體指導(dǎo)，并深入淺出講解飲食、水對疾病的影響，必要時給出明確的飲食與飲水方案。
同時利用靜脈輸液和發(fā)放口服藥的時間,向患者或家屬進(jìn)行宣教,對某些重要的教育內(nèi)容應(yīng)重復(fù)教育多次,并以患者能接受的不同的方式進(jìn)行。責(zé)任護(hù)師力爭在預(yù)期時間(患者住院7～10日)內(nèi)完成，護(hù)士長“日點(diǎn)評分析”督查。終止評價期即健康問題解決至出院。此期主要以出院指導(dǎo)為主。此期健康教育內(nèi)容及方法：責(zé)任護(hù)師做好全程服務(wù)的最后一個環(huán)節(jié)，在患者出院前一日完成，具體內(nèi)容包括持續(xù)治療、復(fù)查時間、健康知識，自護(hù)技能、與疾病密切的生活常識、健身運(yùn)動等。對患者的關(guān)心至始至終，清楚對告訴患者出院流程，必要時幫助其辦理出院手續(xù)。特別問題要特別提醒如規(guī)范服藥，不得善自停服、增加或減量，藥物劑量調(diào)整要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不可漏服或補(bǔ)服;向患者宣教飲食、飲水、體重對疾病有一定程度的影響，正確識別住院前癥狀群，警惕心力衰竭的發(fā)生。建議患者定期回醫(yī)院復(fù)查;定期復(fù)查相關(guān)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目。責(zé)任護(hù)師與每一位出院患者互留聯(lián)系方式，并擇時電話隨訪。
2結(jié)果
健康教育后，兩組患者在疾病知曉、心衰癥狀及嚴(yán)重程度、治療方法、自我管理內(nèi)容等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);實(shí)驗(yàn)組患者對疾病相關(guān)知識的掌握率、癥狀識別率、自我管理能力均明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
健康教育路徑可效提高心力衰竭患者健康教育知識的知曉和自我管理能力，同時提高了責(zé)任護(hù)師健康能力和患者的滿意度。健康教育的有效實(shí)施，在于有計(jì)劃、有內(nèi)容、有措施、有評價的有序進(jìn)行，而適時和適宜的方法是提高健康教育覆蓋率的關(guān)鍵，評價和再教育是提高知曉率的有效措施。健康教育路徑是實(shí)現(xiàn)覆蓋率和知曉率的雙贏的有效方法。
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