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骨科無痛病房護(hù)理管理模式研究論文
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2013年10月至2014年10月在我院收治的單純骨折手術(shù)患者140例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知功能正常;②知情同意并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能異常;②肝腎功能損害;③心功能不全;④非甾體類鎮(zhèn)痛藥使用禁忌者。按隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者均分為觀察組和對照組。觀察組78例，其中男48例，女30例;年齡18～70歲，平均年齡(45．6±10．2)歲;骨折類型:四肢骨折45例，鎖骨骨折20例，脊柱骨折13例。對照組62例，其中男39例，女23例;年齡18～69歲，平均年齡(45．8±10．5)歲;骨折類型:四肢骨折38例，鎖骨骨折15例，脊柱骨折9例。兩組患者兩組在性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1對照組
采用傳統(tǒng)護(hù)理模式。患者主訴疼痛，醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予疼痛藥，護(hù)士的職責(zé)是按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，對病人施主觀疼痛評估、教育。
1．2．2觀察組
采用無痛病房護(hù)理管理模式。具體內(nèi)容包括成立骨科疼痛專科護(hù)理小組、制定無痛病房護(hù)理管理制定及制定疼痛護(hù)理路徑等。①成立骨科疼痛專科護(hù)理小組。設(shè)置疼痛護(hù)理專業(yè)架構(gòu):骨科專科護(hù)士－護(hù)理組長－責(zé)任護(hù)士，明確護(hù)理小組在無痛病房中的職責(zé)與作用，參與、監(jiān)督、執(zhí)行鎮(zhèn)痛方案。選擇骨科高年資、理論和責(zé)任心較強(qiáng)的10名護(hù)士成立疼痛護(hù)理小組，組長由經(jīng)香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院培養(yǎng)的骨科專科護(hù)士擔(dān)任，專科護(hù)士與麻醉師共同對小組成員進(jìn)行系統(tǒng)疼痛及藥物知識培訓(xùn)及考核，規(guī)范疼痛專科護(hù)理程序，引進(jìn)推廣疼痛護(hù)理評估工具，對患者實(shí)行疼痛護(hù)理，進(jìn)行疼痛專科護(hù)理查房、個(gè)案討論，進(jìn)行階段總結(jié)與反饋。小組成員與醫(yī)生共同設(shè)計(jì)疼痛評估、處理流程、鎮(zhèn)痛目標(biāo)，健康教育流程、宣教冊子、疼痛護(hù)理路徑表;引進(jìn)疼痛專科護(hù)理記錄單，制定患者疼痛認(rèn)知、疼痛滿意度問卷表、護(hù)士對疼痛管理知識和態(tài)度問卷表，制作疼痛評估尺。②制定無痛病房護(hù)理管理制度。成立以骨科專科護(hù)理小組為基礎(chǔ)、外科醫(yī)生、麻醉師、共同組成疼痛管理小組，麻醉醫(yī)根據(jù)手術(shù)患者自愿選擇PCA疼痛管理，外科醫(yī)師制訂個(gè)體化、多模式、分階梯鎮(zhèn)痛治療方案，疼痛專科護(hù)理小組按照疼痛護(hù)理路徑對患者實(shí)施疼痛認(rèn)知教育、疼痛評估、疼痛記錄、提供心理疏導(dǎo)、實(shí)施鎮(zhèn)痛方案、評價(jià)鎮(zhèn)痛效果等。③制定疼痛護(hù)理路徑。疼痛專科護(hù)理小組按照入院第1天、第2天至手術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)天至出院前一天、出院當(dāng)天5個(gè)時(shí)間段對患者實(shí)施疼痛護(hù)理。入院第1天由接診護(hù)士采用語言溝通、書面文字對患者首次疼痛教育、評估并記錄，發(fā)放疼痛知識宣教冊子。第2天至出院前一日:由責(zé)任護(hù)士多次、組長強(qiáng)化疼痛教育、評估、記錄，護(hù)士監(jiān)督實(shí)施鎮(zhèn)痛方案，觀察患者有無按時(shí)服藥，有無達(dá)到鎮(zhèn)痛目標(biāo)，有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，是否需要調(diào)整鎮(zhèn)痛方案等;疼痛護(hù)理中強(qiáng)調(diào)疼痛教育、評估的重要性，施行責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長、專科護(hù)士的疼痛三級護(hù)理管理。
1．3觀察指標(biāo)
1．3．1疼痛評分
采用數(shù)字評分量表(numericalratingscale，NＲS)進(jìn)行患者術(shù)后疼痛程度評估，分?jǐn)?shù)為0～10分，0分為無痛，10分為不能忍受的劇烈疼痛。
1．3．2睡眠時(shí)間
向患者發(fā)放睡眠時(shí)間表，由患者及其家屬共同完成，準(zhǔn)確記錄患者術(shù)后每天睡眠總時(shí)間。
1．3．3患者滿意度
出院前，向患者發(fā)放自制《住院滿意度調(diào)查表》，調(diào)查患者對住院期間護(hù)理工作滿意度，調(diào)查表總分為100分，總分≥95分為非常滿意，80分≤總分＜95分為滿意，總分＜80分為不滿意。滿意度=［(非常滿意+滿意)/總例數(shù)］×100%。
1．3．4疼痛知識考核
采用Ferrell制訂的調(diào)查問卷，對無痛病房護(hù)理管理前后護(hù)士進(jìn)行疼痛相關(guān)知識考核，考核內(nèi)容包括疼痛評估、一般知識、藥物鎮(zhèn)痛、綜合應(yīng)用等，總分為33分，分值越高則代表護(hù)士疼痛護(hù)理能力越高。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量資料的方差分析，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1疼痛評分
觀察組手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后3d的疼痛評分均顯著低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3．16，P＜0．05)。
2．2睡眠時(shí)間
觀察組手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后3d的睡眠時(shí)間均顯著長于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=43．19，P＜0．05)。
3討論
疼痛指因組織損傷所致的不適感和情感體驗(yàn)。2001年第2屆亞太疼痛控制會提出消除疼痛是患者的基本人權(quán);2002年第10屆國際疼痛大會已將疼痛列入第五大生命體征;美國2001年1月1日執(zhí)行《疼痛管理新標(biāo)準(zhǔn)》，將疼痛的測量規(guī)定為護(hù)士必須實(shí)施的護(hù)理常規(guī)，建立了以護(hù)士為主體的疼痛專業(yè)隊(duì)伍，培訓(xùn)并認(rèn)證了疼痛臨床護(hù)理專家。在歐美一些國家，已經(jīng)將疼痛護(hù)理列為護(hù)理專業(yè)的必修課程，疼痛護(hù)理正在全球范圍內(nèi)走向?qū)I(yè)化和正規(guī)化，疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾恚弁垂芾砣藛T從麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式。引起骨科疾病患者疼痛的因素較多，如創(chuàng)傷、急性缺血、感染、神經(jīng)性疼痛、截肢及手術(shù)損傷等。劇烈疼痛可導(dǎo)致一系列病理生理反應(yīng)，如心率加快、血壓升高、應(yīng)激反應(yīng)、耗氧量增加、代謝紊亂及免疫力低下等。疼痛不僅可嚴(yán)重影響患者睡眠、情緒及生活質(zhì)量，甚至由于患者害怕疼痛，拒絕進(jìn)行功能鍛煉，引發(fā)肌肉萎縮、深靜脈血栓及關(guān)節(jié)僵硬等術(shù)后并發(fā)癥，從而影。如何緩解骨科患者疼痛，是醫(yī)護(hù)人員面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。解決術(shù)后疼痛，除了提高鎮(zhèn)痛相關(guān)技術(shù)外，建立有效的術(shù)后疼痛管理體系也十分重要。建立無痛病房護(hù)理管理模式，可最大程度體現(xiàn)人文關(guān)懷，延伸優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)疼痛評分均顯著低于對照組，提示建立骨科無痛病房護(hù)理管理模式可有效改善骨科患者術(shù)后疼痛。研究中，觀察組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)睡眠時(shí)間均顯著長于對照組，其原因可能與建立骨科無痛病房護(hù)理管理模式，改善骨科患者術(shù)后疼痛有關(guān)，疼痛程度降低可顯著緩解患者心理負(fù)擔(dān)，降低應(yīng)激反應(yīng)，從而提高患者睡眠質(zhì)量。通過建立骨科無痛病房護(hù)理管理模式可顯著提高護(hù)士疼痛相關(guān)知識的掌握及疼痛管理能力，分析其原因可能與建立以護(hù)士為主體的護(hù)理管理小組，從而充分調(diào)動其主動性與積極性有關(guān)，這也是患者對護(hù)理工作滿意度顯著提高的重要因素之一。綜上所述，基層醫(yī)院建立骨科無痛病房護(hù)理管理模式可有效減輕患者術(shù)后疼痛，提高患者滿意度及護(hù)士疼痛管理技能，簡單易行，值得臨床推廣使用。
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