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彩色多普勒超聲在小兒急性闌尾炎診斷中的應用價值
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摘要：目的 總結(jié)將彩色多普勒超聲應用于小兒急性闌尾炎診斷中的臨床價值。方法 選取2010年7月～2015年7月我院收治的88例小兒急性闌尾炎患兒，所有患兒均給予彩色多普勒超聲進行診斷，將診斷結(jié)果跟手術病理診斷結(jié)果進行比較分析。結(jié)果 彩色多普勒超聲診斷小兒急性闌尾炎診斷符合率為92.1%，漏診誤診7例，漏診誤診率為7.9%。結(jié)論 彩色多普勒超聲在小兒急性闌尾炎診斷中具有創(chuàng)傷性小、安全性高、鑒別診斷準確可靠等優(yōu)點。
關鍵詞：彩色多普勒超聲;診斷價值;小兒急性闌尾炎
當前，小兒急性闌尾炎已經(jīng)成為外科最常見急腹癥之一，但是因為該病的臨床表現(xiàn)不明顯，僅僅依靠患兒的病史、實驗室檢查以及常規(guī)檢查得出擬診，容易發(fā)生誤診、漏診等。2010年7月～2015年7月對我院收治的88例小兒急性闌尾炎行彩色多普勒超聲檢查：
一、資料與方法
1.1一般資料 選取2010年7月～2015年7月我院收治的88例小兒急性闌尾炎患兒作為研究對象，所有患兒均經(jīng)手術病理證實為急性闌尾炎。其中男患兒40例、女患兒48例，患兒的年齡為1～12歲，平均年齡為(4.1±2.3)歲，病程為2～15d，平均病程為(3.3±1.4)d，單純性闌尾炎22例、化膿性闌尾炎42例、壞疽性闌尾炎21例、闌尾周圍膿腫3例。
1.2方法 主要采用BISOUNDAU5多普勒彩色超聲診斷儀(由美國生產(chǎn))，高頻探頭頻率為7.5MHZ，腹部探頭的頻率為3.5MHZ。取患兒平臥位，檢查前無需使用任何鎮(zhèn)靜劑，并詳細詢問患兒的病史，選取右下腹麥氏點為重點，然后圍繞疼痛部位周邊向疼痛最明顯的地方進行多方向、多角度以及多切面的探查，重點觀察患兒壓痛感強的部位，直到滿意顯示闌尾聲像圖。若患兒腸道氣體較多，可適當加壓，若在患兒右下腹無法探及闌尾，則需進一步擴大掃查范圍直到右上腹、腹膜后、盆腔排除以為闌尾炎[1]。
1.3診斷標準 采用彩色多普勒超聲診斷小兒急性闌尾炎診斷標準為：①患兒腹部超聲結(jié)果顯示闌尾的最大直徑大于6mm，闌尾壁增厚大于2mm;②患兒闌尾腔經(jīng)腹部超聲檢查可見明顯積液，或者可見被組織包裹的闌尾糞石[2]。
1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行處理和分析，用x2代表計數(shù)資料，結(jié)果以P<0.05代表組間差異具有統(tǒng)計學意義。
二、結(jié)果
2.1超聲診斷結(jié)果分析 88例急性小兒闌尾炎患兒經(jīng)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果跟手術病理檢測比較，診斷符合率為92.1%，漏診誤診7例、漏診誤診率為7.9%(見表1)。
2.2急性闌尾炎超聲影像特點分析 ①單純性闌尾炎的特點：經(jīng)多普勒超聲影像顯示，患兒的闌尾有輕微腫大，在影像中清楚顯示了闌尾的輪廓，并闌尾管壁黏膜毛糙，層次清晰，在腔內(nèi)可見少量液體但無回聲，血流顯像顯示闌尾壁中的血流信號豐富。②化膿性闌尾炎特點：彩色多普勒超聲顯示患兒闌尾明顯腫大，并且外直徑達到了8～16mm，闌尾壁影像顯示不均勻增厚，層次不清晰，在闌尾腔中顯示不規(guī)則的液性暗區(qū)，可以聽見點狀的回聲，血流顯像顯示闌尾壁組織中能看見條狀的血流信號;③壞疽性闌尾炎影像特點：彩色多普勒超聲影像顯示患兒闌尾出現(xiàn)輕微腫大或者明顯腫大，闌尾輪廓和管壁層次不夠清晰，只顯示了部分或者根本看不清黏膜，在闌尾腔內(nèi)可以看見大量的液體，但無回聲，或者顯示少量積液，回聲較弱，血流顯像顯示闌尾壁內(nèi)僅少量甚至無血流信號：④闌尾周圍膿腫：經(jīng)彩色多普勒超聲影像顯示闌尾結(jié)構(gòu)回聲雜亂，闌尾結(jié)構(gòu)顯示不清晰，邊界模糊以及形態(tài)不規(guī)則，在病變區(qū)域內(nèi)可以看到不均勻的腫塊，闌尾腔內(nèi)有不規(guī)則的片狀液性暗區(qū)，有片狀強回聲，另外在腫塊組織周圍和盆腔中有不規(guī)則的回聲，闌尾腔內(nèi)透聲效果差。
2.3誤診病例分析 在本文研究中，經(jīng)彩色多普勒診斷，有7例患兒被誤診和漏診，其中腸系膜淋巴結(jié)腫大5例、腸管擴張2例。急性闌尾炎患兒早期臨床癥狀和體征不明顯，原因有：一是患兒的腹部氣體較多，再加上患兒探查時緊張，導致探頭探測到腹腔中腸管出現(xiàn)明顯擴張，但是無法準確判斷闌尾跟周圍的關系;二是患兒有下腹部疼痛感輕，經(jīng)彩色多普勒影像顯示闌尾的回盲部分無明顯腫脹，但可以看見淋巴結(jié)腫大，沒有發(fā)現(xiàn)闌尾的炎性特征;7例患兒在住院接受觀察期間，下腹部疼痛的癥狀加劇，后經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示：單純性闌尾炎3例、化膿性闌尾炎4例，病例診斷結(jié)果跟手術病理診斷結(jié)果完全一致。
三、討論
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，各種現(xiàn)代化技術被運用在醫(yī)療診斷中，而腹部超聲就是其中一種。根據(jù)臨床研究資料[3]顯示，將腹部超聲運用在小兒急性闌尾炎診斷中主要發(fā)揮以下兩個方面的作用：①傳統(tǒng)診斷小兒急性闌尾炎主要是通過觀察患兒的臨床癥狀和體征，但由于個別患兒的臨床癥狀或者體征不明顯，為了防止延誤患兒治療，很多醫(yī)師都主張對疑為急性闌尾炎的患兒行早期剖腹探查，但是積極的處理態(tài)度也會導致的陰性結(jié)果較多。但是對疑為急性闌尾炎的患兒行腹部超聲，能早期排除非急性闌尾炎，有效降低了漏診率和誤診率。②運用腹部超聲檢查能過確診患兒的病情，工作原理為：行腹部超聲是能夠即時發(fā)現(xiàn)正常的闌尾跟周圍腸管的影像比較相似，沒有異常，但是如果對病變的闌尾進行腹部超聲檢查則可以發(fā)現(xiàn)跟周圍腸管有明顯差異，形成鮮明對比[4]。歸納起來，腹部超聲用于小兒急性闌尾炎方面的診斷具有以下幾個優(yōu)點：腹部超聲檢查具有非侵入性、操作簡便、無輻射、患兒耐受性高、費用低、診斷真確率高等。
在本文的研究資料中，通過運用彩色多普勒超聲診斷經(jīng)手術病理證實的88例小兒急性闌尾炎患兒，診斷符合例數(shù)81例，診斷符合率為92.1%，誤診、漏診率為7.9%，經(jīng)住院觀察再接受彩色多普勒超聲檢查，單純性闌尾炎3例、化膿性闌尾炎4例，病例診斷結(jié)果跟手術病理診斷結(jié)果完全一致。
綜上所述，在小兒急性闌尾炎診斷中應用彩色多普勒超聲具有創(chuàng)傷性小、安全性高、鑒別診斷準確可靠等優(yōu)點。
參考文獻：
[1]宋曉梅，羅紅.彩色多普勒超聲在急性闌尾炎的診斷中的應用[J].臨床合理用藥，2012，5(11C)：75-76
[2]張慶，劉薇，雷正武.彩色多普勒超聲在小兒急性闌尾炎診斷中的應用[J].西部醫(yī)學，2011，23(12)：2400-2402
[3]周瑞芹，張愛紅.彩色多普勒超聲對小兒急性闌尾炎的診斷價值[J].河南外科學雜志，2013，19(6)：73-74
[4]康武英.腹部超聲在小兒急性闌尾炎診斷中的應用評價[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(07)：123-124.
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