創傷患者的急救與護理支持

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　　摘要：目的：探討創傷急癥急救現狀，尋求提高搶救成功的對策，降低死亡率，促進創傷急癥護理水平。方法：對我院急診科2008年5月~2011年5月期間收治的1673例嚴重多發傷病的患者從受傷年齡、受傷機制、就診情況等方面進行回顧性的調查研究。結果：受傷年齡主要分布在19~51歲年齡段(60%);受傷機制主要包括車禍傷、高墜傷、燒傷，銳器傷等7大類型;全組搶救脫險1522例，搶救成功率91%，死亡151例。其中這些患者死亡的主要原因是呼吸循環衰竭，院前死亡。結論：在創傷急救過程中，醫務人員應該加強急救意識，準確的判斷傷情，科學的應用急救程序是提高患者存活率的關鍵。

　　關鍵詞：創傷患者;急救;護理支持;受傷機制;臨床分析

　　急診科是一個接診危急重癥的一個科室，對創傷的急救來說，時間就是生命，因此急診急救措施是否及時有效是搶救成功的關鍵。現在對我院2008年5月~2011年5月急診急救的1673例創傷患者的病情進行回顧性的研究和分析。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 ?本組資料患者共1673例，均為2008年5月~2011年5月在我院急診急救的創傷患者，年齡主要分布在19~51歲年齡段;交通事故傷1158例，墜落傷309例，其他傷206例;損傷部位：顱腦586例，四肢及骨盆435例，胸部322例，腹部200例，脊柱及其他部位130例。

　　1.2 護理措施

　　1.2.1準確的判斷病情 ??損傷性休克常常繼發于創傷復合之后，如果患者的病情比較嚴重，應該對患者的傷情進行仔細的觀察，主要檢查患者的整體情況如：骨折、脫位、燒傷、體位、意識、有無活動性出血等方面。通過與患者交談了解患者的病史情況，這樣醫護人員就能對患者的病情做出準確的判斷，把握損傷的程度，掌握急救的重點，確保對創傷患者的急救成功率。

　　1.2.2 確保呼吸道通暢 ??在趕往救護現場前，救護人員應該做好相應的急救準備，仔細檢查是否帶全急救用品。急救人員應該有良好的供氧意識，這是維護患者生命的關鍵;其次，應該能夠熟練的掌握任何開放氣道的方法以及對各種吸痰器、球囊面罩呼吸器、氧氣、氣管插管等器械的操作方法。當遇到顱腦損傷或創傷性休克的傷者時，我們必須確保傷者的氣道通暢，對于呼吸道的分泌物、異物應該迅速的清理，清除窒息的危險，同時給予氧氣;對于舌后墜的傷者，在需要時可以結合紗布清理，然后放置口咽通氣管;對于呼吸驟停的患者，則需要進行氣管插管。

　　1.2.3 處理傷口 ??患者在受到嚴重的創傷時常常會有開放性的傷口，需要嚴格觀察出血的狀況，針對常出現的癥狀進行如下分類：①對于活動性出血必須立刻采取措施緊急處理;②創傷面較大的患者應該采用無菌紗布覆蓋或者填塞傷口，然后用繃帶加壓包扎止血;③對四肢開放性骨折大動脈損傷、皮膚撕脫的患者，應該采用大拇指壓迫傷口近端相應動脈或者采用氣壓止血帶止血，對患者的骨折肢體進行固定;④單純性頭皮出血采用加壓包扎止血;⑤開放性顱腦損傷采用明膠海綿進行帖敷;⑥開放性氣胸應該在患者呼氣末迅速封閉傷口;⑦張力性氣胸應該立即進行胸腔穿刺減壓;⑧腹部內臟脫出的患者，禁忌將內臟送回腹腔，以免加重感染。

　　1.2.4 建立靜脈通道，保持有效循環 。?患者在受到創傷之后，常伴有出血性休克，如果患者的有效循環血量達不到正常標準，對患者采取止血措施的同時還需要根據實際情況用靜脈留置針建成2條以上的靜脈通道，迅速大量輸液，必要的時候還要輸血，補充血容量來達到緩解患者休克狀態的目的，這樣為進行下一步的治療爭取了更多的時間。

　　1.2.5 監測動態病情 ??在急救后應該密切的觀察患者的神志、生命體征、瞳孔、尿量等，如果發現有異常，應該立即處理;維持上漲而處于平穩的姿勢，避免過多的移動;另外對于患者出現的可疑部位還可以進行點式檢查，必要時采用輔助檢查如：血常規、B超、腹部X線拍片、CT檢查等。根據檢查的結果，醫生可以盡早的診斷，找出原因，對癥下藥。

　　1.2.6 心理護理 ??由于創傷的不可預見性和突發性，傷者容易產生恐懼、焦慮等不安的情緒，這種時候應該加強醫護人員和患者之間的溝通，對患者及其家屬做好解釋和安慰，安撫患者及家屬的情緒，取得相互之間的理解和配合。

　　2 結果

　　1673例患者中，受傷機制主要包括車禍傷、高墜傷、燒傷、銳器傷等7大類型;全組搶救脫險1522例，搶救成功率91%，死亡151例。其中這些患者死亡的主要原因是呼吸循環衰竭，院前死亡。其中有效搶救時間為25~60min，說明在嚴重創傷患者的急救中，連續性的、有預見性的和針對性的護理起著十分重要的作用。

　　3 討論

　　1673例患者中死亡的主要原因是呼吸循環衰竭，嚴重創傷患者占大多數，其中嚴重創傷的特點有：①傷勢嚴重，常伴有休克和嚴重的低氧血癥;②傷者的生理功能嚴重混亂，抵抗力逐漸減弱，常常出現感染和多器官功能衰竭，而衰竭器官數量越大，患者的死亡率越高;③由于患者創傷涉及的范圍廣，許多部位的早期癥狀難以發現，容易被忽略，耽誤最佳搶救時間;④治療難度大，創傷的部位太多，在采取治療時會相互矛盾。救護人員需要在治療過程中對患者及時的采取有效的體格檢查。

　　對于創傷性患者的急救過程中，時間性、有預見性、針對性的護理以及科學的急救程序在急救過程中起著十分重要的作用。①要有時間觀念，贏得創傷患者的急救“白金10分鐘”，醫護人員必須不斷的提高急救意識，建立快速反應的搶救機制;②醫護人員必須有敏銳的觀察能力，保持清醒的頭腦，確保搶救護理工作的針對性和準確性;③護士應該及時的報告患者的病情發展，有預見性的提醒醫生，預見病情的變化;④科學的運用急救程序是提高急救成功率的保證，在搶救護理過程中，應該分清輕重緩急，靈活的執行急救程序，能夠有效的降低死亡率。

　　【參考文獻】

　　[1] 何忠杰;創傷急救的新概念——白金10分鐘[J];解放軍醫學雜志;2004年11期轉

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