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三陰乳腺癌患者預后生存岡素臨床分析
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[摘要] 目的對三陰乳腺癌患者的預后生存影響因素進行分析探討。方法回顧性分析該院于2001年1月-2009年1月收治的120例三陰乳腺癌患者的臨床資料，通過統計學方法尋找三陰乳腺癌患者的預后生存影響因素。結果120例三陰乳腺癌患者1、3、5年總生存率分別為：95%、85.8%、70.8%;1、3、5年兀病生存率分別為：91.7%、81.7%、62.5%;單因素分析顯示患者的腫瘤大小、臨床分期、淋巴結是否轉移、Ki-67狀態均為預后影響因素(P<0.05)。而年齡、月經狀況、輔助化療、輔助放療兀明顯相關性(P>0.05)。多因素Logistic回歸法分析結果表明腫瘤大小、淋巴結是否轉移為影響預后生存的獨立因素。結論腫瘤大小、淋巴結是否轉移是影響三陰乳腺癌患者預后生存的獨立因素。
[關鍵詞] 三陰乳腺癌;孕激素受體;HER2受體;總生存時間;雌激素受體
三陰乳腺癌即雌激素受體、孕激素受體和HER2受體均表達陰性的乳腺惡性腫瘤，約占所有乳腺癌病理類型的lO%～17%，相對非三陰乳腺癌，預后較差，并且對內分泌及靶向治療不敏感，從而失去了乳腺癌內分泌治療和靶向治療的機會，已成為大家關注的焦點。困內外對三陰乳腺癌患者的預后因素進行了許多研究，但依然存在爭議。為此，該研究回顧性地分析了近年來該院于2001年1月-2009年11月收治的三陰乳腺癌患者的臨床資料，目的在于探討三陰乳腺癌患者的預后生存影響因素。現將結果報道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
收集2001年1月-2009年1月該院收治的三陰乳腺癌患者的臨床資料，共計120例，均為女性，所有病例經病理組織學診斷及免疫組化結果確診為三陰乳腺癌。臨床資料包括：年齡、月經情況、腫瘤大小、臨床分期、淋巴結是否轉移、Ki-67狀態、是否行輔助化、放療等。電話隨訪每位患者，白患者出院至2014年1月截止，以總生存時間作為反映預后的指標。總生存時間定為從術后第一天開始至患者死亡或末次隨訪時間。
1.2 治療情況
所有患者均接受外科手術治療，主要包括乳腺癌根治術、乳腺癌改良根治術和保留乳房手術。腋窩淋巴結清掃，中位淋巴結切除14個(10～21個)。根據患者情況決定是否行放化療。放療依據：T3-T4、腋窩淋巴結轉移≥4個和(或)手術切緣陽性，保乳術后。采用鈷60或直線加速器，胸壁和鎖骨上區為照射靶區，一般選擇50 Gy，對保留乳房手術者放療選擇60 Gy。輔助化療方案常規選擇含蒽環類藥物的聯合化療，個別選擇CAF方案(環磷酰胺、多柔比星或吡柔比星、氟尿嘧啶)或TA方案f紫杉醇或多西他賽、多柔比星或吡柔比星)或TAC方案f多西他賽、多柔比星或吡柔比星、環磷酰胺)。
1.3 方法
首先應用單因素分析對各個預后相關因素進行初步篩選，然后對單因素分析中提示對預后有影響的變量進行多因素分析，從而得出三陰乳腺癌預后相關的獨立因素
1.4 統計方法
采用SPSS 17.0統計軟件對所有數據進行分析和處理，通過單變量分析(Kaplan-Meier法)和卡方檢驗比較，然后采用多因素Logistic回歸法分析變量并確定獨立因素，雙向P值小于0.05被認為具有統計學意義。
二、結果
2.1 三陰乳腺癌的生存情況
120例三陰乳腺癌患者1、3、5年總生存率分別為：95%、85.8%、70.8%;1、3、5年無病生存率分別為：91.7%、81.7%、62.5%。
2.2 三陰乳腺癌生存預后影響因素
該研究應用單因素分析證實腫瘤大小、臨床分期、淋巴結是否轉移、Ki-67狀態均為三陰乳腺癌生存預后影響因素(P<0.05)。而年齡、月經狀況、輔助化療、輔助放療無明顯相關性(P>0.05)、見表1。
2.3 多因素Logistic回歸分析結果
多因素Logistic回歸法分析提示腫瘤大小、淋巴結是否轉移為有意義的獨立因素。見表2。
三、討論
該研究的目的為分析評估三陰乳腺癌患者的預后生存影響因素，從而充實三陰乳腺癌的臨床資料。這是因為三陰乳腺癌具有強侵襲性，而治療手段有限，預后較差。三陰乳腺癌的生存預后的相關因素較多，通過分析文獻報道和臨床資料，選擇出與三陰乳腺癌生存預后可能相關因素，包括年齡、月經狀況、腫瘤大小、臨床分期、淋巴結是否轉移、Ki-67狀態、輔助化療、輔助放療。通過對臨床資料和隨訪結果分析，120例三陰乳腺癌患者1、3、5年總生存率分別為：95%、85.8%、70.8%;1、3、5年無病生存率分別為：91.7%、81.7%、62.5%。單因素分析和多因素Logistic回歸法分析提示腫瘤大小、淋巴結是否轉移為有意義的獨立因素，這與之前的文獻報道基本一致。
研究發現三陰乳腺癌患者相對較年輕，總生存率及無病生存率相對較低。統計學分析發現，除年齡、月經狀況、臨床分期、Ki-67狀態因素以外，三陰乳腺癌患者輔助放療和輔助化療與患者的生存預后也無明顯相關性，這表明此類患者生存較差的原因不太可能是它們對化療藥物或放療敏感性差的結果，有文獻發現三陰乳腺癌對化療藥物及放療的敏感性甚至比非三陰乳腺癌更高。絕經前后患者生存率差異無統計學意義，考慮這是因為三陰乳腺癌患者兀法通過內分泌治療獲益，因此不論絕經與否三陰乳腺癌預后均較差，這也是三陰乳腺癌治療棘手的重要原因。Ki-67高表達對評價惡性腫瘤的生物學行為、評估預后有重要意義。表l提示Ki-67高表達者生存率低于低表達者，兩組差異有統計學意義。除此以外，臨床分期經單因素分析也與三陰乳腺癌生存預后密切相關。但此兩種因素經多因素Logistic回歸法分析非有意義的獨立因素，筆者認為這可能是因為這兩種因素與多數惡性腫瘤的生物學行為及預后均密切相關。
該研究認為淋巴結狀況和腫瘤大小是影響三陰乳腺癌患者生存預后的主要因素。進而判斷三陰乳腺癌預后差的原因可能與它的生物學特性中的強侵襲性有關，三陰乳腺癌是一組生物學行為較為特殊的乳腺癌，相信隨著深入的研究，尤其是從分子生物學水平研究的的開展，對其生物學本質的認識會逐漸加深，從而有望改善三陰乳腺癌的療效。
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