重癥手足口病救治體會

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　　【摘要】 目的 通過對本院收治的重癥手足口病患兒的臨床癥狀進行分析，了解早期臨床特點，總結救治經驗，為臨床上該疾病的診斷和治療提供依據。方法 回顧性分析本院兒科2009年5月至2010年9月收治的78例重癥手足口病患兒的臨床資料，主要內容為病情、實驗室指標、救治方案。結果78例患兒均為EV71感染，6例為3期A期病例，其余均為2期病例，早期的臨床癥狀有持續高熱、嘔吐、皮疹、頭痛及精神萎靡，其中有抽搐1例，腦疝4例，均伴有神經系統癥狀，給予相應的救治后，均治愈。結論 重癥手足口病救治的關鍵時期為2期和3期A，臨床癥狀主要有發熱、頭痛等精神癥狀，給予降顱壓，靜脈大劑量丙種球蛋白和酌情使用激素可有效的治療重癥手足口病。

　　【關鍵詞】 重癥手足口病;臨床特點;治療;體會

　　手足口病(Hand-foot-mouth disease，HFMD)是一種主要由腸道病毒和柯薩奇病毒引起的嬰幼兒急性傳染病[1], 輕微癥狀為手、足、口及臀部的水皰疹，如斑丘疹、皰疹;重癥癥狀為神經系統受損，如腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎，少數病例甚至會出現肺水腫、循環障礙等。手足口病首次發現于美國，在我國的最早報道為臺灣EV71感染，2007年之后，我國各地均有報道[2]，由于手足口病的病情進展極快，短期內可造成死亡，尤其是重癥型的手足口病，死亡率更高，故應給予重視，及早地進行治療。本文結合內蒙古赤峰學院第二附屬醫院2009年5月至2010年9月收治的78例住院重癥手足口病例，探索重癥手足口的早期臨床癥狀并總結救治經驗，為臨床提供依據，詳情如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 病例來源為本院兒科2009年5月至2010年9月確診并住院治療的78例重癥手足口患兒，臨床診斷標準均符合手足口病診斷標準[3]，表現為持續發熱、典型皮疹以及嗜睡，均有神經系統受累的表現。78例患兒中有男41例(52.6%)，女37例(47.4%)，男女比例為 1.1∶1，年齡最大為16歲，最小4個月，平均4.15歲，≤3歲25例，3~6歲(不包括下限值)37例，≥6歲16例。按照診斷標準將病例分為5個時期：1 期、2期、3期A、3期B、4期，78例中有3期A期病例6例，其余均為2期病例。

　　1.2 治療方法給予患兒大劑量的丙種球蛋白(IVIG)抗病毒治療(靜脈，2 g/kg，分2~5 d給藥);根據患者病情，酌情使用糖皮質激素甲基強的松龍， 首次劑量為每天5~20 mg/kg，靜脈滴注，3 d后劑量減為2~5 mg/kg，患兒炎癥減輕穩定后，可停用;對于微循環障礙的患兒使用米力農(25~75 μg/kg，緩慢靜脈滴注5~10 min后改為0.25~1.0 μg/kg)，或者使用654-2、東莨菪堿改善循環;根據患兒的病情，每3~6 h使用甘露醇降顱壓，同時適當的使用利尿劑輔助性降顱壓，并對患兒進行降溫常規治療。

　　1.3 實驗室檢查 所有患兒入院后均采集大便，進行病原學檢查，于入院當天進行血尿常規及生化檢驗，血氣分析、心肌酶、腦脊液常規及生化檢查，同時進行X線、MRI、心電圖檢查。

　　2 結果

　　2.1 臨床癥狀 78例患兒均有不同程度的發熱，體溫為37.6℃~41.2℃,平均體溫為38.5℃，持續發熱的時間72 h的有11例(14.2%)。

　　皮疹主要出現在手部(90%)、足部(78%)，口腔潰瘍患兒62例(80.8%), 62例(79.5%)患兒同時出現皮疹與發熱，12例(15.4%)皮疹在發熱之后。69例(88.5%)患兒出現嘔吐癥狀，23例(29.5%)患兒出現肺水腫癥狀，15例(19.2%)肺部有痰鳴音或濕啰音，大部分的患兒伴有嘔吐、頭痛，抽搐1例，腦疝4例。

　　2.2 血尿便常規 患兒的大便檢測結果均為EV71陽性，血液常規檢查結果為：血小板(PLT)升高47例(60.3%)，白細胞(WBC)高于15×10.9/L共55例(70.5%);生化檢查結果為:患兒的血糖均正常，肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)升高，>25 mmoL/L者54例(69.2%)，其中23例患者>50 mmoL/L; 尿液的比重升高，顏色偏黃，5例(6.4%)患者的尿酮體陽性;患兒的腦脊液外觀均無色透明，44例(56.4%)患兒腦脊液壓力增大，腦脊液白細胞數>10×10.6L,潘氏實驗陽性35例(%)。

　　2.3 影像學檢查 X線胸片顯示：30例(38.5%)有肺部感染征象，12例(15.4%)為肺水腫。共有60例患兒進行了MRI檢查，腦干損傷者11例(14.1%)，出現腦水腫表現為主23例(29.5%)，大腦白質脫髓鞘病變為主3例(3.8%)。

　　2.4 治療結果 78例重癥手足口患兒均住院治療，住院天數為數7~18 d，平均為9.5 d，均治愈，無一例后遺癥。

　　3 討論

　　由于重癥手足口病的發病比較快，主要造成患兒的神經系統損傷，同時伴有持續高熱，因此及時治療是降低死亡率的有效方法。流行病學研究結果表明，重癥手足口病的主要發病對象為3歲以下的兒童(95%以上)[4]，本組有25例患兒小于3歲，這與報道的有出入，可能是由于地區之間的差異。重癥手足口病救治的關鍵時期為2期和3期A[5]，本組患者78例中有3期A期病例6例，其余均為2期病例，及時治療后均治愈，沒有死亡。

　　手足口病的臨床特征主要為持續高熱、皮疹、嘔吐、頭痛、精神萎靡等。本組78例患者均有不同程度的發熱，體溫為37.6℃~41.2℃,持續發熱的時間較長，35例患者持續發熱超過48 h,對于發熱高溫的患者，應立即進行降溫處理;腦水腫、腦膜炎以及其他神經系統損傷往往會造成感染、頭痛、頭暈，尤其是枕部疼痛更明顯[6]，故應及時的進行抗病毒和消炎處理。本組有1例患者發生抽搐，這可能是由于神經系統損傷影響到了神經系統，這與MRI的結果一致。

　　手足口病全年均可發病，尤其是在夏、秋季，應加強對患兒的防護。當發現疑似手足口病的早期的臨床癥時，應積極地與當地醫院聯系，及時治療。

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