高職臨床醫學專業實訓基地建設

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　　高職臨床醫學專業實訓基地建設【1】

　　【摘 要】實訓基地建設是高職院校建設的重要內容。

　　為滿足全科醫生職業能力的要求，建設先進、功能齊全的高職臨床醫學專業校內和校外實訓中心，提高人才培養的質量。

　　【關鍵詞】高職臨床醫學專業;校內實訓基地;校外實訓基地

　　2012年11月9日下發的《教育部衛生部關于批準第一批卓越醫生教育培養計劃項目試點高校的通知》中，確定了我院為 “3+2”三年制專科臨床醫學教育人才培養模式改革試點單位，這既是國家、省教育衛生行政部門對我院臨床醫學教育教學質量和辦學特色的肯定，也是我院在改革發展過程中的一次重大機遇和挑戰。

　　我們應從高職臨床醫學專業人才培養目標、培養要求、課程體系、教學方法、成績考核等方面對學生在校三年人才培養方案制定思路，并且在后二年進行全科醫生規范化培訓。

　　實訓基地建設起到至關重要作用。

　　1 我院臨床實訓中心建設的現狀

　　實訓基地是為實訓所提供的空間與設施，是對學生進行專業能力培養和職業素質培養的場所。

　　我校的臨床醫學校內實訓基地是為前期教學提供教學實驗和臨床仿真模擬操作訓練的主要場所，現開設有人體解剖學、生理學、病理學、藥理學、心肺腹檢查綜合訓練實驗系統等幾個實驗室作為校內重點實訓基地。

　　校外實訓基地主要是附屬醫院和教學實習醫院的建設，為學生提供臨床教學見習和畢業實習。

　　學校學校建立了10余家校外實訓基地，由學校成立實習管理科，具體負責校外實訓基地的建設和管理。

　　2 校內實訓基地的設想

　　主要包括醫學基礎實訓中心和臨床醫學實訓中心兩個部分。

　　2.1 醫學基礎實訓中心

　　2.1.1 解剖學實訓中心

　　進行系統解剖學、局部解剖學實驗，通過多媒體教學、人體標本識別和配置掛圖模型等教學手段，實現人體解剖學和組織胚胎學理論課和實訓課一體化教學。

　　2.1.2 人體機能學實訓中心

　　進行生理學和病理學的實驗教學，緊密結合臨床設計實驗，加深對理論知識的理解，為以后參加臨床工作打好基礎。

　　2.1.3 藥理學實訓中心

　　進行藥理學實驗教學，培養學生的科學研究能力和職業技能，為基層醫療機構培養具有一定藥學知識和動手能力強的高技能型人才。

　　2.1.4 生命科學實訓中心

　　進行遺傳學、生物化學和免疫微生物等學科的實驗教學。

　　2.2 臨床醫學實訓中心

　　2.2.1 預防醫學實訓中心

　　通過預防醫學實訓，培養學生系統地進行社會教育活動的能力，達到改變社區農村基層人群不健康的生活行為方式，預防疾病的效果。

　　2.2.2 診斷學實訓中心

　　利用角色扮演，通過問診和體格檢查，結合各項檢查指標，做出初步診斷，并能夠書寫臨床病志。

　　通過腹穿、胸穿和腰穿等操作模型掌握臨床常見技能。

　　通過心電圖、影像學課件加深對器械檢查結果的理解。

　　通過心肺腹檢查綜合訓練實驗系統鞏固所學知識。

　　2.2.3 婦產科實訓中心

　　掌握產科腹部檢查方法，骨盆測量方法，各種徑線的名稱、起止點及正常值。

　　熟悉婦產科的基本檢查方法。

　　2.2.4 兒科學實訓中心

　　掌握小兒體格檢查方法的要點及手法，各種陽性體征。

　　掌握兒童心肺復蘇、通氣、除顫等操作。

　　2.2.5 手術室實訓中心

　　規范外科手術教學中對無菌概念，掌握學生外科基本技能整體流程訓練，掌握基本的手術手法。

　　2.2.6 急診實訓中心

　　掌握急救止血術、家庭意外急救、鎖骨下靜脈穿刺置管術、外傷急救基本技術、氣管切開術、心肺腦復蘇技術等實用搶救措施。

　　2.2.7 老年醫學實訓中心

　　具備老年醫療基本理論和實踐工作技能，滿足老年人健康及醫療的需求，同時培養關心、愛護、尊重老人的良好職業道德。

　　2.2.8 康復實訓中心

　　包括PT 治療室、OT 治療室、語言治療室、理療室等，為神經科、骨科的病人進行有針對性的康復，培養學生康復理念。

　　2.2.9 社區醫學實訓中心

　　掌握社區工作和社區健康管理方法，學會建立健康檔案。

　　熟悉社區婦女、中老年人、兒童和青少年保健。

　　掌握社區殘疾人和精神障礙者的康復方法。

　　3 校外實訓基地的設想

　　3.1 加強畢業實習管理

　　目前農村、社區等基層醫療單位提供集預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的醫療服務，對臨床醫學專業的實習在內、外、婦、兒科的輪轉基礎上，適當安排學生在急診、皮膚性病科、中醫等科的輪轉。

　　開展病例討論、專題講座等培養學生臨床思維能力。

　　3.2 實施臨床現場教學

　　畢業實習階段，利用教學醫院的條件，實施以醫院為基地的臨床現場教學，定期安排有經驗的教師進行模擬查房，學生分組進行，提高臨床專業課程的教學質量。

　　3.3 臨床和社區輪轉

　　把社區納入臨床培訓輪轉安排，了解社區工作特點和社區基地培訓經驗，有利于構建整體性全科醫師培訓網絡體系，使培訓更具針對性和實用性。

　　3.4 社區實踐活動

　　利用社區實訓基地開展社區實踐性教學[2]，授課階段可以在講授臨床課程的過程中安排社區醫療實踐活動，使教學與社區、家庭、患者相結合，加深學生對就業崗位的性質和特點有初步認識，了解農村、社區居民對醫療衛生保健的需求狀況，為以后工作提供優質、全方位的基層醫療服務。

　　參考文獻：

　　[1] 王麗華，章曉幸，吳玲玲.國家示范性護理專業校內實訓基地建設的研究與實踐[J].中國高等醫學教育，2009(3)：65.

　　[2] 簡亞平，陳曉育，陽曉等. 高職臨床醫學專業“四位一體”實踐教學模式的探索[J]. 中國實用醫藥，2009，4(29)：253-254.

　　高職臨床醫學專業課程建設的現狀調查【2】

　　摘要： 本文以我院臨床醫學專業2009級畢業班為調查對象，分別從專業教學計劃、課程設置需求、教學效果等三大方面對其進行問卷調查。

　　本調查反映了當前高職臨床醫學專業教育的現狀和基礎，對高職臨床醫學專業的課程建設有很重要的參考價值。

　　關鍵詞： 課程建設;調查分析;臨床醫學專業

　　1 調查的現實意義

　　根據人才培養目標，設置合理的課程體系和結構層次，是培養新世紀醫學人才的必要條件[1]。

　　高職臨床醫學專業的人才培養目標是為農村、城鎮社區培養“下得去、用得上、留得住、出業績”的從事綜合服務的基層醫療衛生服務優秀高端應用型、復合型、技能型專門人才。

　　但是，臨床醫學教育課程設置老化，普遍存在內容陳舊、實踐課和醫學人文社會科學課程薄弱、忽略學生自學能力培養，造成醫學生實踐能力差、知識結構不合理、缺少創新性思維、欠缺自我學習和終身學習的能力、社會適應能力差等問題[2]。

　　大部分高職院校的臨床醫學專業仍采以“學科范型”為主的課程模式設計教學方案、實施教學，教學管理形式化、教學方法傳統化、學習活動課堂化、教學評價試卷化，既存在醫學教育的普遍問題，也存在高職教育的普遍問題。

　　高職教育改革順應時代并逐步深入，教職成【2011】6號文件指出突出重點，在行業指導下全面推進教育教學改革，實現五個對接：即專業——產業、企業、崗位及課程標準——職業標準、教學過程——生產過程、學歷證書——職業證書、職業教育——終身學習等五方面對接。

　　本課題組開展高職臨床醫學專業畢業班學生對教學計劃、課程需求、教學效果等方面的調查，目的是了解當前教學計劃、課程設置、教學方法等在學生眼中的含金量，收集第一手資料，為后續開展“以職業競爭力為導向”的基于工作過程的臨床醫學專業課程開發提供參考。

　　2 研究方法

　　本調查以寶雞職業技術學院醫學分院2009級畢業班164學生為研究對象，在實習結束返校、畢業考試之前，以班為單位發放自設調查問卷，下發164份，收回160份，有效回收率97.56%。

　　課題組成員對調查問卷進行認真核實、分類、歸納。

　　3 調查結果與分析

　　3.1 有關專業教學計劃方面

　　3.1.1 對專業教學計劃的合理性評價 2009級畢業班學生中有5.21%的學生認為教學計劃非常合理，29.17%的學生認為教學計劃合理，54.17%的學生認為教學計劃較為合理，11.46%的學生認為教學計劃不合理;且有有45.26%的學生認為一學期開設6門以下課程較為合適，44.21%的學生認為一學期開設7～8門課程較為合適，5.26%的學生認為一學期開設9～10門課程較為合適，5.26%的學生認為一學期開設10門以上課程較為合適。

　　可見畢業生對本專業的教學計劃的認可度比較低，認為開設課程較多，負擔過重;同時認為需要增加醫學倫理學、衛生法規、精神病學、影像學、檢驗學等課程，也認為解剖學、診斷學、內科學、婦產科學、兒科學、外科學等課程需增加學時。

　　由于學制短、課程多和學生的基礎與學習能力較差，傳統的學科課程體系、課程設置、學時安排已不受學生青睞。

　　國際醫學教育委員會制定的全球醫學教育“最低基本要求”指出：“醫學畢業生必須具備堅實的醫學基礎知識，并且能夠應用這些知識解決醫療實際問題;醫學生必須懂得醫療決定和行動的各種原則，并且能夠因時、因事而宜地做出必要的反映等”。

　　因此，教學計劃必須從高職教育的主要任務、全球醫學教育“最低基本要求”、學生的基礎和本專業就業及所對應職業崗位的需要出發，確立人才培養目標，創新和重構課程體系，合理安排課程順序和分配學時，重視實踐環節，加強人文教育和思想政治教育。

　　3.1.2 對各課程授課計劃的合理性評價 2009級畢業班學生中有10.42%的學生認為授課計劃非常合理，

　　34.38%的學生認為授課計劃合理，40.63%的學生認為授課計劃較為合理，14.58%的學生認為授課計劃不合理。

　　畢業班對課程授課計劃的認可度比較低，說明以知識為目標、以教師為主體、以邏輯為載體、以應試為基礎的授課計劃沒有喚起學生的興趣。

　　授課計劃是一門課程教學的整體規劃，是專業教學計劃的具體實施，必須體現課程特點和整體性、順序性、連續性、相關性、操作性、互動性、實踐性、時間性，其制定應該考慮學生的學習現狀與職業教育的任務和特色，教學目的瞄準人才培養目標，重點難點符合職業能力需求，課時分配不能平均而要突出實踐教學，教學方法宜切合學習內容、學生特點和職教特色，評價方式應多維多元。

　　3.1.3 對理論與實踐比例的合理性評價 2009級畢業班學生中有6.25%的學生認為比例非常合理，38.54%的學生認為比例合理，33.33%的學生認為比例較為合理，

　　21.88%的學生認為比例不合理。

　　畢業班認為理論與實踐教學比例分配非常合理和合理的人數均未過半，“重理論、輕實踐”的教學現狀既不能被學生贊賞，也不符合高職教育特色和醫學的學科特點。

　　醫學是建立在堅實的理論基礎上的實踐性學科，院校融通、工學結合、突出實踐是高職教育的特色，只有在教學的各環節重視和突出實踐教學，通過各階段、各類型的實踐教學才能培養學生的以臨床基本技能為核心的臨床職業能力，以提高其就業競爭力。

　　3.2 課程設置需求方面 從表1可以看出，畢業班普遍贊賞的一線課程為解剖學、生理學、病理學、藥理學、診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、急救醫學，二線課程為組織胚胎學、微生物及免疫學、生物化學、遺傳學、醫學心理學、中醫學、傳染病學、預防醫學。

　　這一結果與現有教學計劃基本吻合。

　　然而，現有的課程設置仍受“學科本位”觀念的桎梏，但高職教育是以就業為主的教育，人才培養要突出綜合職業能力的形成，滿足職業崗位的知識、能力、素質的需要[3]。

　　因此，應以能力為本位來設置課程，重點培養醫學生的采集病史和書寫病歷能力、系統規范的查體能力、運用輔助檢查的能力、常見病和多發病的初步診斷和處理能力、臨床思維和表達能力、臨床基本操作能力、一般急癥的診斷處理能力、選擇臨床技術診斷和治療的能力、對臨床問題的查證用證能力、社區衛生服務能力、人際溝通能力、衛生宣教能力、自主學習和終身學習能力。

　　3.3 教學效果方面

　　3.3.1 對實踐教學的收獲 2009級畢業班學生中有30.85%的學生認為很有收獲，55.32%的學生認為有一些收獲，13.83%的學生認為沒多少收獲。

　　對實踐教學的滿意度顯然不高，說明實踐教學存在諸多問題。

　　造成學生實踐教學收獲甚微的可能主要原因有二：一是單純性驗證實驗過多，綜合性、分析性實驗偏少使學生對實驗課的興趣減少;二是實驗設備落后、教學方法單一，使教師難為無米之炊、學生學習單調乏味。

　　積極開發計算機多媒體輔助教學、創新使用智能模擬人、大力開展動物實驗和學生間互動操作、院校合作實施臨床見習和實習、師生互動交流等有益探索對提高實踐教學效果是大有裨益的。

　　3.3.2 對教師授課內容的掌握程度 2009級畢業班學生中有11.58%的學生認為完全能掌握，62.11%的學生認為能掌握大部分，24.21%的學生認為掌握很少，2.10%的學生認為根本沒有收獲;學生普遍感到焦慮的課程有：

　　35.19%的學生對內科學感到焦慮，16.67%的學生對外科學感到焦慮，11.11%的學生對解剖學和婦產科學感到焦慮，7.41%的學生對病理學和藥理學感到焦慮，5.56%的學生對組織胚胎學、微生物免疫學、兒科學感到焦慮。

　　這一結果提示，教師應該隨時通過多種途徑如實了解教學效果并研究和改進教學方法，而不能單憑一本教材、一支粉筆、幾張幻燈片和一張考試卷紙上談兵。

　　3.3.3 對課程教材的評價 2009級畢業班學生中有

　　5.26%的學生認為教材難度太大，36.84%的學生認為內容廣而不精，24.34%的學生認為基本滿足學習需要，5.93%的學生認為內容不新。

　　結果顯示，內容廣而不精、內容不新等問題與學生基礎欠佳、學制短、職業標準高之間的矛盾日益凸顯，課程教材的選用和編寫顯得至關重要。

　　3.3.4 對教學方法的評價 2009級畢業班學生中只有16.67%的學生贊賞傳統教學，而19.44%的學生贊賞校內實訓、29.17%的學生贊賞臨床見習、13.54%的學生贊賞情境教學、14.93%的學生贊賞頂崗實習，6.25%的學生贊賞網絡教育。

　　這就說明目前實踐教學依然薄弱，學生呼喚與工作過程無縫對接的臨床見習、校內實訓、情境教學、頂崗實習，這也是課程改革的重點和難點。

　　3.3.5 對教學效果決定因素的評價 2009級畢業班學生中對決定課程教學效果的主要因素認識：11.66%認為是穩定的教師隊伍，11.92%認為是教師的積極性，14.25%認為是學生的積極性，11.92%認為是教師的知識領域，

　　11.92%認為是課程的合理安排，9.33%認為是授課方式和教學藝術，14.25%認為是學生與教師的交流互動，14.77%認為是體現工作過程的課程設置和教學內容。

　　上述結果顯示，師生在教學活動中的互動交流、體現工作過程的課程設置和教學內容、學生的積極性、教師的積極性和知識領域、授課方式和教學藝術等是決定教學效果的重要因素。

　　綜上所述，本調查結果表明學生對目前臨床醫學專業的教學計劃、授課計劃、教學效果、實踐教學、課程教材等方面評價不高，課程設置需求、教學方法、教學效果的決定因素等方面調查結果對后續課程建設將產生拋磚引玉的建設性啟示，對高職臨床醫學專業的專業建設有很高的參考價值。

　　高職臨床醫學專業的課程改革刻不容緩，為此，我們應該順應第三次高等職業教育課程改革的潮流，探索以提高畢業生職業競爭力為目標的基于工作過程的課程改革，以期提高教育教學質量，最終提高畢業生的就業競爭力、職業競爭力。

　　參考文獻：

　　[1]達建，陳龍，唐文等.關于臨床醫學專業主要課程設置的探討[J].中國高等醫學教育，2001，4：29-30

　　[2]李曉丹，徐如祥.臨床醫學復合型人才多元優化培養模式的構建及其意義[J].醫學教育探索，2008，7(11)：1124-1126.

　　[3]梁建民.兩年制高職專業課程設置的理念[J].中國職業技術教育，2005，191：50-51.

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