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臨床醫學專業學生實習前教育研究論文
臨床醫學專業學生實習前教育研究論文【1】
摘要：為了使臨床醫學專業學生盡快適應臨床實習生活，提高臨床實習質量，對學生進行實習前教育很有必要。
文章就實習前教育的必要性、內容、效果提出自己的看法和建議。
關鍵詞：臨床醫學;學生;實習前教育
臨床實習是醫學教育的重要組成部分，是基礎理論與臨床實踐相結合的橋梁，為醫學生畢業后成為一名合格醫師奠定基礎[1，2]。
為保證臨床實習順利進行，開展實習前教育是一個必不可少的措施。
筆者將近幾年來我校對臨床醫學專業學生進行實習前教育的內容及取得的成果總結如下。
一、實習前教育的必要性
1.實習前教育是醫學生適應新環境的需要。
醫學生離開學校進入醫院進行臨床實習，生活環境由學校變為醫院，學習環境由課堂變為病房，學習對象由書本變為病人，學生既心存向往，又不知所措。
因此，有必要向學生介紹醫院的概況和規章制度。
2.實習前教育是減少醫療糾紛的需要。
近幾年來，隨著社會經濟、文化的發展，患者對醫療質量的要求越來越高，患者的法律意識和維權意識也逐漸增強，醫療過程中碰到的糾紛越來越多，導致醫患關系日益緊張[3，4]。
然而，實習生臨床經驗不足、對醫療相關的法律法規知之甚少，更加容易引起醫療糾紛。
3.實習前教育是正確處理實習與就業、專升本考試關系的需要。
就業與專升本考試是目前影響�？粕R床實習的兩個最主要因素。
隨著高校擴招，畢業的醫學生逐年增多，就業壓力越來越大。
此外，用人單位對醫學畢業生的學歷要求越來越高，為了提高學歷，不少學生參加了專升本考試。
而目前就業招聘時間和專升本考試時間都在臨床實習的中后期，找工作、復習迎考占用了大量的實習時間，嚴重影響了實習質量。
4.實習前教育是提高醫學生臨床技能的需要。
臨床醫學專業的學生在實習前半年就完成了臨床基本技能的訓練，實習前學生對以往所學的基本技能生疏，到了醫院后往往無所適從。
因此，實習前技能培訓是提高實習質量的有效保證。
二、實習前教育的內容
1.專業思想教育。
首先強調臨床實習在醫學教育中的地位、重要性，明確實習的作用、目的和要求。
學習實習計劃和實習大綱，教育學生在實習中要做到“三心”與“六勤”。
“三心”，一是虛心：在實習過程中要虛心向老師求教，這樣才能學到新知識、新技術。
二是細心：醫療操作關系到患者的生命，不能有絲毫的馬虎大意，要嚴格執行操作規范。
三是要熱心：待人要熱心，與醫院帶教老師、患者和睦相處，便于開展實習。
“六勤”，即眼勤、耳勤、腦勤、口勤、手勤、腿勤。
實習期間學生要多看、多聽、多思、多問、多動手、多跑腿，善于發現問題，及時向帶教老師請教，并將老師的解疑記錄下來，日積月累，才能豐富臨床經驗。
此外，認真學習《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷書寫管理規定》等相關的國家法律法規，通過一些醫生及實習生在行醫過程中發生醫療差錯事故的實例，教育學生要樹立安全意識，用法律規范自己的行為，防止醫療事故的發生。
在臨床實習的中后期，學生面臨就業和專升本考試等壓力，部分學生忙于參加各種招聘會或復習迎考，無心顧及臨床實習。
因此，在實習前教育中，組織學生學習《學生手冊》和《實習生守則》，要求學生嚴格遵守學校和醫院的規章制度，圓滿完成臨床實習任務。
指導學生在實習時通過臨床病例來復習相關基礎理論知識，讓學生認識到臨床實習對參加專升本考試和就業考試也是大有益處的。
在實習中后期，我校積極邀請用人單位來校招聘，把學生四處求職變為集中有序的求職，客觀上保證了學生有效的實習時間。
另外，我校組織經驗豐富的教師對參加專升本考試的學生進行考前指導，減少學生自己復習的盲目性，使學生有更多的時間花在臨床實習上。
2.強化臨床技能培訓[5]。
為了進一步增強學生對臨床技能的掌握，在實習前進行臨床技能訓練，使學生獲得臨床醫生的體驗，縮小理論教學與臨床實踐的差距。
培訓內容如下：①我校有中央財政支持的臨床實訓基地，內有先進的實驗模型和仿真教具，如急救復蘇模擬人、心肺聽診電子模型、綜合模擬人及模擬手術室等。
在實訓基地，老師利用實驗模型先進行示教，然后學生進行反復練習，老師根據訓練情況進行糾錯和指導，提高學生的臨床技能。
②收集臨床上常見的典型病例，制作成多媒體給學生播放，讓學生進行分析，培養他們的臨床思維能力。
�、蹖嵙曋斑M行臨床技能的多站式考核[6]。
第一站是病史采集和病例分析。
病史采集是給學生一個簡要病史，如“男性，71歲，進行性排尿困難3年，加重2天”。
要求學生圍繞以上主訴，按住院病歷要求將如何詢問病人病史的內容寫在答卷上。
病例分析是給學生一份病史摘要，要求學生完成病歷書寫，內容包括主訴、現病史、既往史、個人史、婚姻生育史、月經史、家族史，并做出初步診斷，寫出診斷依據。
第二站是基本技能操作，內容包括內科、外科、婦產科、兒科、五官科的各項基本技能操作，如胸腔穿刺術，心電圖操作，外科洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套，常用手術器械識別及使用，手術基本操作，傷口換藥、拆線，心肺復蘇，等等。
第三站是體格檢查，包括測體溫、血壓、脈搏、呼吸，檢查頭頸部、鎖骨上淋巴結，鼻腔、扁桃體、甲狀腺的檢查，心、肺、胸廓、腹部的體格檢查，生理反射、病理反射、腦膜刺激征的檢查，等等。
第四站是輔助檢查結果的判斷。
通過多媒體顯示x線拍片、心電圖和實驗室檢查結果，要求學生做出初步判斷，并回答老師提出的問題。
最后給予學生一個總成績。
對成績不合格者，需再次強化訓練，補考通過后才能進入臨床實習。
三、實習前教育的效果
臨床醫學專業學生通過實習前教育后，立刻進入臨床實習。
從醫院帶教老師反饋的信息來看，實習前教育非常必要。
通過實習前教育，(1)學生能夠嚴格遵守醫院和學校的各項規章制度及勞動紀律，做到有事書面請假，便于醫院和學校掌握學生動向，保障學生的人身安全;(2)學生注重與實習帶教老師、病人的關系，聽從老師的指導與安排，樹立了“以病人為中心”的思想，急患者之所急、幫患者之所需，贏得了帶教老師的信任，取得了病人的配合，得到了更多的學習機會，提高了實習質量。
在3屆浙江省大學生醫學競賽中，我校臨床醫學專業的實習生共獲得二等獎1項，三等獎2項。
尤其值得一提的是，在2012年第三屆大學生醫學競賽的臨床技能考核環節，我校臨床醫學專業的2支參賽隊伍在全省本、專科學校的34支參賽隊伍中，脫穎而出，分別取得第一和第四名的好成績;(3)學生能夠嚴格執行醫療操作規范，樹立了醫療風險意識和自我保護意識，有效地防止各種醫療差錯事故的發生;(4)學生臨床技能掌握較好，到醫院后帶教老師比較放手，學生的臨床操作機會明顯增多;(5)提高了臨床實習質量，提升了學生的綜合素質，增加了學生就業的機會。
近三年來，我校臨床醫學專業學生的就業率分別為94.67%、98.66%、96.26%;(6)提高了學校的聲譽。
每一批學生到醫院實習，醫院領導和帶教老師都將本屆學生與歷屆學生、不同學校的學生進行比較，例如從醫德醫風、行為規范、法律修養到臨床技能等方面進行比較。
第一印象的好壞直接影響到學生今后的實習質量，而實習質量的好壞直接關系到學校的辦學聲譽。
總之，實習前教育有利于學生盡快適應臨床實習工作，是保證和提高實習質量的有效方法。
參考文獻：
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臨床醫學專業學生臨床實習前強化訓練方法改革【2】
摘 要： 實習前強化訓練作為能夠明顯縮短學生進入臨床不適應期的手段已為各醫學院校所認可，但現有的強化訓練方式已不能適應醫療技術水平和醫患關系的現狀，因此改革醫學生實習前強化訓練的方式勢在必行。
作者在總結了以往經驗的基礎上，對本院臨床醫學專業學生實習前強化訓練方式做出改革。
關鍵詞： 臨床醫學 生產實習 臨床技能 教學改革
醫學教育是一門實踐性很強的科學，應堅決杜絕“高分低能”現象在醫學院校歷史重演。
醫學生的實踐技能的培養對于社會的衛生需求和臨床醫生的個人發展具有極其重要的意義。
隨著醫學教育改革的深入發展，教育要不斷適應現代化醫學發展和市場經濟的需求，培養具有一定臨床實踐能力的實用型人才。
1.臨床實習前強化訓練的重要性
臨床實習是醫學教育中的重要組成部分，臨床實習質量不僅直接關系到醫學生的培養質量，而且關系到醫學院校的可持續發展。
近年來，隨著醫學教育改革的深入，市場經濟的影響，特別是衛生部、教育部聯合出臺《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》，為臨床實習醫生和實踐教學提出了更高的要求。
醫學生進入臨床實習，如何在短時間內進入角色，快速適應醫院的各種環境;如何加強臨床思維和基本技能的培養，快速勝任實習醫生的工作，這是所有醫學教育者都普遍關注的問題。
目前多數醫學院校醫學生在進入臨床實習之前，通過實習思想教育、醫院工作制度學習和臨床技能的強化訓練，以期盡快熟悉醫院的實習工作環境，實現從醫學生到臨床實習醫生的角色轉換。
2.實習前強化訓練的基本內容
以往實習前強化訓練主要包括病史采集、體格檢查、臨床基本操作等，而忽略了臨床溝通能力和思維能力的訓練。
然而，合格的臨床實習醫生通過病史采集、體格檢查、臨床基本穿刺檢查發現患者病情，更應該具有一定的臨床思維能力，利用所學的知識，科學判斷，正確施治。
醫學生在進入臨床實習前，已經具備了一定的專業理論知識，對人體各系統常見疾病的病因、發病機理、臨床表現、診斷及治療有了一種縱向的認識。
其在進入臨床實習后，需要對所學知識有一個理論與實際相結合，縱向與橫向交叉，融會貫通，綜合應用的過程，這一過程就是臨床思維能力[1]。
而臨床技能操作、診斷能力、治療能力、臨床輔助檢查等各方面能力就是醫學生臨床技能水平的具體體現。
3.我院開展實習前強化訓練的現狀
湖北醫藥學院第一臨床學院多年開展實習前強化訓練工作，但以往以理論講授與基本技能培訓為主，主要進行完整大病歷書寫、外科無菌技術和外科基本操作的訓練[2]。
學生通過理論知識的再強化，技能操作的重復訓練，基本能夠達到一名準實習醫生的要求。
但是，由于學生在此段期間內存在心理松懈的態度，往往對強化訓練不能引起足夠的重視，參與性不強，導致效果欠佳。
近年來，由于學生人數眾多、實習計劃的調整等多方面因素影響，導致強化訓練時間不斷被壓縮，效果逐漸削弱。
進入臨床實習后，從實習醫院反饋的信息看許多學生難以熟練掌握實習操作，缺乏理論聯系實際的能力。
因此，亟待對目前的實習前強化訓練做出相應的改革。
4.實習前強化訓練方式和內容的改革
針對這種普遍存在的情況，我們從2009年4月開始對醫學生實習前強化訓練進行改革，著重突出學生臨床思維能力和醫患溝通能力的訓練。
通過在實習前強化訓練中引入標準病人，著重加強學生的醫患溝通能力的培養，詳細地詢問病史，進行標準系統的體格檢查，使學生能夠身臨其境地體會到一名醫生從接診病人到處置病人的全過程。
標準化病人的考核，學生能夠在考核的過程中，通過詢問病史，系統體檢，以及簡單的診斷分析，對醫患溝通能力、臨床思維能力進行系統的訓練，完全模擬醫院接診的就診流程，也能夠讓學生提前熟悉醫院就診的環節，縮短由單純理論學習到臨床實習的不適應期。
最后強化訓練結束我們會組織老師對每一名學生進行一對一考核，經考核合格的學生方能順利進入臨床實習。
同時，我們還在學生進入實習前，對其進行臨床思維能力的強化訓練，運用編寫好的PBL/CBL教案，使學生在分析解決問題的時候能夠打破理論授課時的學科界限，分系統地結合模擬教學進行。
這樣學生能在進入臨床實習前就體會到做一名合格醫生的基本要求。
當然我們仍然重視實習前強化訓練中的病史采集、體格檢查、臨床基本操作等現行的臨床技能的訓練，培養學生動手能力和基本操作能力。
通過若干次系統的授課，學生能夠熟練應用自己已學過的理論知識采集病史，進行系統的體格檢查，對常規實驗室檢查結果、心電圖及X線片做出基本的研判，從而對疾病做出初步的診斷分析。
5.今后需完善的工作
通過初步的遴選，我們選擇具有豐富實習帶教經驗的老師，強化訓練，充實培訓教師的隊伍，整合基本的培訓內容，對帶教老師進行統一要求，體格檢查手法必須標準，外科基本操作必須嚴謹。
只有高水平的老師才能培養出高質量的人才。
我們將改進以往僅僅重理論知識培訓的方式，通過組織教師修訂實習前強化訓練大綱，使實習前強化訓練正式納入常規教學計劃，避免出現臨時抱佛腳的情況。
同時，我們將按照分系統授課的模式，編寫PBL/CBL教案4―5個，并建立系統、規范的考核體系，確立實習前強化的培訓標準，抓住關鍵環節，著重突出臨床思維能力和醫患溝通能力的培養。
醫學生在進入臨床實習時要面對從一個醫學生向一個準醫務工作者的轉變。
通過實習前臨床醫學基本技能與診療技術的強化訓練，醫學生步入臨床開始就已擁有較熟練的技能而充滿自信，多數學生能以樂觀的心態進入臨床實習，從而較快進入實習角色[3]。
避免出現進入臨床實習后，學生“張不了口，動不了手”的尷尬局面。
這樣顯著縮短了醫學生進入臨床實習后的適應期，幫助他們克服進入臨床實習后產生的恐懼感、茫然感，避免了許多不良的心理反應，樹立了良好的自信心。
因此強化訓練是促進醫學生掌握基本技能，盡快適應醫療環境，保證實習教學質量，提高綜合素質，增強就業優勢的一個有效教學手段[4]。
參考文獻：
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