提高臨床醫(yī)學(xué)生綜合能力

　　提高臨床醫(yī)學(xué)生綜合能力的帶教體會

　　[摘要] 本文根據(jù)醫(yī)學(xué)教育國際標準提出的全球醫(yī)學(xué)教育的最基本要求，結(jié)合本科室在內(nèi)科臨床帶教中重視加強學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生的崗位能力和社會競爭力，提出了在帶教中的具體做法與措施。

　　[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)教育;臨床帶教;醫(yī)學(xué)實習(xí)生;綜合能力

　　Experience in teaching the students duringimprove the clinical medical student's comprehensive ability

　　[Abstract] This article is based on the requirement of the international standards in medical education， integrated with the clinic teaching on strengthening the cultivation of learners comprehensive ability and improving the students' vocation post ability and social competition ability， which is bring forward with detailed process and measure for the clinic teaching.

　　[Key words] Medical education;Clinical science teaching;Clinical medical trainee;Comprehensive ability

　　醫(yī)學(xué)教育國際標準(WEME)提出的全球醫(yī)學(xué)教育的最基本要求包括職業(yè)價值態(tài)度、科學(xué)基礎(chǔ)、臨床技能、群體保健、溝通技能和批判性技能等方面的培養(yǎng)，所以臨床教學(xué)不僅僅是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床能力，更是綜合能力的培養(yǎng)。

　　根據(jù)這一基本要求，下面談一談我們在內(nèi)科臨床帶教中的一些體會。

　　1培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生追求正確的職業(yè)價值觀

　　醫(yī)學(xué)生在步入醫(yī)學(xué)學(xué)府莊嚴宣誓的時刻就已經(jīng)知道，醫(yī)學(xué)職業(yè)是救死扶傷，解除人類之病痛，是實行革命的人道主義。

　　在診療過程中使他們認識到醫(yī)學(xué)職業(yè)的基本要素，包括基本道德規(guī)范、倫理原則和法律責(zé)任，從而培養(yǎng)他們追求正確的職業(yè)價值觀，具有卓越、利他、責(zé)任感、同情心、移情、負責(zé)、誠實、正直以及嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度，如在處理工作中遇到的問題，在這一刻讓他們體會到醫(yī)學(xué)職業(yè)的神圣和價值。

　　2 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維和臨床技術(shù)操作能力

　　2.1突出內(nèi)科特點，培養(yǎng)內(nèi)科臨床思維能力

　　內(nèi)科臨床教學(xué)的特點是：(1)內(nèi)科與人的整體密不可分，它和其他基礎(chǔ)一級、二級學(xué)科等有密切的相關(guān)性。

　　如甲狀腺功能異常，是由大腦皮層�下丘腦�垂體�甲狀腺等一系列神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的結(jié)果，其中任何一個環(huán)節(jié)的功能出現(xiàn)異常，均能影響甲狀腺功能的正常。

　　(2)內(nèi)科雖然人為地分為心血管科、呼吸科、消化科、神經(jīng)科、腎內(nèi)科、血液科以及內(nèi)分泌科等多個部分，但這些科目之間卻有著共同基礎(chǔ)，且各種專科疾病多有互為因果關(guān)系。

　　(3)內(nèi)科有著明顯的動態(tài)性，這不僅表現(xiàn)在健康群體處于特殊生理狀態(tài)時隨時都有可能出現(xiàn)病理狀態(tài)，同時還表現(xiàn)在疾病診療過程中的易變性，疾病的不同階段，其主要矛盾不同，治療的主導(dǎo)措施也就不同。

　　所以我們在指導(dǎo)學(xué)生進行臨床病例分析時，結(jié)合各種內(nèi)科疾病的特點，強調(diào)整體概念，引導(dǎo)學(xué)生抓住要點，在復(fù)雜的病癥中認識疾病的本質(zhì)。

　　并且在診斷和治療、危重性、急癥治療方面有適當?shù)纳疃取�廣度。

　　同時，我們注意引導(dǎo)學(xué)生用動態(tài)的觀點去觀察、診治病人，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維方法。

　　2.2制定目標，培養(yǎng)和提高臨床技術(shù)操作的能力

　　內(nèi)科是一門實踐性很強的學(xué)科，無論診斷或治療，都有許多技術(shù)操作。

　　對進入我科實習(xí)的學(xué)生鼓勵并安排他們參加各種實踐活動，如規(guī)范病歷書寫，進行正常人體體格檢查、胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)這些內(nèi)科常見的操作。

　　也在護士的配合下，安排學(xué)生進行安置胃管、輸液、注射、灌腸、吸氧、吸痰等操作。

　　讓他們做到勤于觀察、勤于動口、勤于動手、勤于動腦，將自己投身于實踐活動中。

　　并且利用“目標激勵法”為學(xué)生制定成為合格醫(yī)生的目標，讓學(xué)生自訂近期和遠期目標，促使他們?yōu)閷崿F(xiàn)目標勤奮學(xué)習(xí)，努力進取[1]，不斷提高臨床技術(shù)操作的能力。

　　3加強醫(yī)學(xué)生預(yù)防保健意識

　　內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)，也是預(yù)防醫(yī)學(xué)。

　　在帶教中強調(diào)預(yù)防保健意識的重要性，如認真開展為患者體檢，仔細發(fā)現(xiàn)潛在的問題，可以及早發(fā)現(xiàn)一些不必要的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療意外;而且重點也在于影響我國人民身體健康較為重要的常見病、多發(fā)病的預(yù)防和診治，在診療過程中指導(dǎo)學(xué)生進行疾病的病因分析并制訂預(yù)防措施，加強并發(fā)癥防治，重視對病人的健康教育。

　　這樣加強了醫(yī)學(xué)生的預(yù)防保健意識，同時增加了他們的責(zé)任感和使命感。

　　4 尊重病人，加強醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)

　　在臨床帶教中使學(xué)生認識到良好的醫(yī)療實踐取決于在尊重病人前提下醫(yī)生、病人和病人家屬之間的相互理解。

　　要得到病人的理解信任，首先要具有良好的醫(yī)德，要尊重病人。

　　醫(yī)德是醫(yī)術(shù)發(fā)揮良好作用的基礎(chǔ)，是指導(dǎo)和支配醫(yī)護行為的靈魂，是提高醫(yī)療質(zhì)量的前提[2]。

　　我們提倡學(xué)生換位思考，設(shè)身處地地從病人的角度，把病人的需要作為自己工作的出發(fā)點，盡自己所能為病人解除痛苦。

　　另外指導(dǎo)他們勤查房，應(yīng)用人際溝通的技巧，多與病人溝通，注意傾聽、收集和綜合各種與問題有關(guān)的情況。

　　通過與病人交談，能深入了解病人及其家屬，同時能介紹適合他們需要的信息和保健知識，使病人及其家屬能以平等合作者的身份接受醫(yī)療方案。

　　5培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自我調(diào)整能力

　　在帶教中結(jié)合臨床病例設(shè)計問題，對醫(yī)學(xué)生進行提問，一是可以了解學(xué)生對知識和技能的理解和掌握程度，二是可以讓學(xué)生檢查自己。

　　臨床上遇到特殊疑難病例，師生一起檢查病人討論病例，適當誘導(dǎo)啟發(fā)，讓學(xué)生發(fā)表自己的觀點和看法。

　　這樣，通過提問和病例討論，學(xué)生認識到自己的不足之處，有意識地去學(xué)習(xí)，不斷提高，從而培養(yǎng)了學(xué)生的自我調(diào)整能力。

　　總之，臨床內(nèi)科學(xué)特別強調(diào)基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能、強調(diào)教學(xué)的思想性、科學(xué)性、先進性、啟發(fā)性、和適用性[3]，臨床實習(xí)是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵一環(huán)，加強醫(yī)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，以達到全球醫(yī)學(xué)教育的最基本要求，適應(yīng)社會對醫(yī)學(xué)生的需求，提高醫(yī)學(xué)生的崗位能力和社會競爭力。

　　[參考文獻]

　　[1]陳化.中國醫(yī)學(xué)教育研究進展[M].第3卷.北京：中國人口出版社，1996.40.

　　[2]宋艷秋，袁長吉，劉小玲，等.畢業(yè)實習(xí)中加強醫(yī)德教育的探討[J].醫(yī)學(xué)教育，2003，4:33.

　　[3]祝惠民.內(nèi)科學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

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