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股骨干骨折術后不愈合臨床醫(yī)學論文
1資料與方法
術后為進一步防止發(fā)生感染，給予常規(guī)抗生素5～7d。不需要使用石膏進行外固定，鼓勵患者主動進行積極有效的肌肉舒縮鍛煉：拆線后在床上進行關節(jié)活動；在4～4周后扶雙拐不負重床下活動；2個月經(jīng)X線檢查骨折部位有骨痂生長，則輕度負重，直至完全負重。3個月后查X線，有骨再生或足夠的皮質，骨折愈合效果不理想，骨痂生長僅有一些，則需要將近端或遠端鎖釘取出，重新做動力型固定。
2結果
本組54例患者，進行6～24個月的隨訪，平均12個月，骨折全部愈合，時間為2～4個月，平均時間為3個月，其中術后9～14個月取出髓內釘?shù)挠?6例，將恢復情況按Klemm分級：46例優(yōu)，6例良，陳舊性骨折骨不連全部愈合的有2例，時間為3～8個月，其中1例髓內釘在術后1年拔除，功能恢復情況較滿意。
3討論
3.1股骨干骨折內固定術后不愈合原因分析
如果醫(yī)生對于內固定的基本原則沒有嚴格遵循，不當操作，則可造成骨折部愈合的發(fā)生。沒有徹底將開放性骨折傷口清創(chuàng)，在傷口內或骨折端遺留著被挫滅的組織及污染物，導致骨折局部炎性反應性水腫長期存在，金屬固定物在炎性滲出物中長期浸泡而致使電解反應發(fā)生，造成骨折端的破壞吸收而出現(xiàn)間隙。沒有正確復位或遺棄粉碎性骨折的碎塊，使骨折端出現(xiàn)缺損或間隙，從而致使成骨細胞難以成骨橋接。鋼板長度應當是骨折部骨干直徑的4～6倍，置于骨干的張力側，螺釘將骨折線兩側固定平衡，在側骨皮質穿出1～2個螺紋。若沒有嚴格操作則不能有效的加壓和控制斷端剪力，將造成螺釘在患者進行功能鍛煉時松動或者退出，由此引發(fā)骨折不愈合或骨折端成角畸形。醫(yī)生應當具備內固定的基礎理論知識以及技術，并要嚴格操作。
3.2股骨干骨折術后不愈合的治療
雖然股骨干骨折術后出現(xiàn)不愈合的原因有折端輕度成角及螺釘、鋼板等內固定物松動退出等，但大部分通過處理成功復位或保持折端的功能復位。這句話不恰當，我改一下供參考；股骨干骨折術后不愈合可導致內固定物松動、折斷，再次出現(xiàn)錯位、成角畸形，但通過恰當?shù)氖中g處理絕大部分還是能夠重新復位、固定進而達到愈合恢復功能的目的。我首先對骨折端進行徹底清理，而后選用合適的髓內針固定，而后使用微型磨鉆對折端進行修整并植骨，由此治療效果更理想。遠端鎖釘定位裝置需要注意的是：
①在行股股外側小切口，骨膜要少剝離或不剝離，骨折塊血運要細心保護，使骨折愈合率增高，減少感染機會。
②擴髓時需要經(jīng)近端髓腔逆行開口，擴髓器要保持位于髓腔中心位置，這樣可以使骨質和釘能夠緊密貼合，插入阻力減低，髓內釘保持不變形，術后斷釘?shù)陌l(fā)生降低，也使遠端鎖釘?shù)姆胖酶鼮榉奖恪?/p>
③遠端鎖釘定位裝置能夠快速、安全、可靠的對鎖釘進行放置，但是在置入前必須要確保定位裝置的準確性和做好體外實驗壓桿。
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