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消化內(nèi)科五年制醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)效果的回顧性分析論文
我國目前培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的主要模式依然是五年制醫(yī)學(xué)教育。臨床教學(xué)分為理論（醫(yī)學(xué)）學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)及臨床實習(xí)三個階段，不同階段的教學(xué)方法旨在培養(yǎng)學(xué)生的理論知識、臨床思維、臨床技能以及科研思維能力。消化內(nèi)科學(xué)是一門臨床運用學(xué)科，整體性較其他學(xué)科強(qiáng)，其一，各基礎(chǔ)學(xué)科對本專業(yè)的影響力和滲透性日漸清晰，其二，與其他臨床專業(yè)的界限與差距日漸模糊。而教學(xué)方法也在逐漸發(fā)生了改變，原來“以教師為中心，以教材為中心，以課堂為中心，以考試為尺子”的教學(xué)模式和教學(xué)方法，從本質(zhì)上達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)目的。本文以問卷方式調(diào)查了近五年制醫(yī)學(xué)本科生所具備的消化科理論知識、臨床技能，以及對當(dāng)年教學(xué)方法的評價，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：
1.研究對象與方法
1.1 研究對象
(1)入選標(biāo)準(zhǔn)：髙等醫(yī)學(xué)院校，五年制畢業(yè)且獲得學(xué)士學(xué)位的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)；（2)排除標(biāo)準(zhǔn)：已從事消化科臨床工作者、無效問卷。
1.2 一般資料
選擇研究對象為廣西中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院2010級本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)56名學(xué)生，其中女30名，男26名，年齡19～23歲。按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組和對照組，各28名。觀察組男12名，女16名；年齡平均為（20.19±1.43)歲；對照組男14名，女14名；年齡平均為（19.97±1.24)歲。兩組學(xué)生性別、年齡、入科成績等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。
1.3 問卷表
調(diào)査問卷通過査閱文獻(xiàn)，結(jié)合醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的實際情況定制問卷調(diào)査表。問卷內(nèi)容主要包括：消化科基本理論知識和臨床技能知曉情況（百分制）；畢業(yè)時消化科考試成績（百分制）及評價消化內(nèi)科教學(xué)方法等。
1.4 數(shù)據(jù)分析
運用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料比較進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料比較進(jìn)行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1 五年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)5年內(nèi)消化科理論與技能掌握情況
共發(fā)放60份問卷，剔除無效問卷（漏填、缺填、多填等)，回收有效問卷56人份。性別平均年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義；其中觀察組中的學(xué)生平均基本理論知識與臨床技能得分58.3±6.47分，畢業(yè)成績82.1±3.55分。對照組問卷基本理論知識與臨床技能得分及畢業(yè)時成績均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2 比較兩組學(xué)生對各種能力認(rèn)同度的提高比較
觀察組中的學(xué)生在培養(yǎng)臨床思維能力、提高學(xué)習(xí)興趣、提髙交流能力、提高病歷書寫能力等方面的認(rèn)同度均明顯優(yōu)于對照組的學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.3 對在校時消化科教學(xué)方法的評估
調(diào)查確定的教材均為人民衛(wèi)生出版社的全國高等學(xué)校教材。理論課和臨床見習(xí)主要的教學(xué)方法多以老師授課、學(xué)生聽講為主。大部分學(xué)生學(xué)習(xí)成績?nèi)员仨毥邮芤詼y試為教學(xué)目的是考試，問卷調(diào)查結(jié)果顯示對“應(yīng)試教育”有排斥反應(yīng)。主要教學(xué)方式包括多媒體（課件）教學(xué)、典型病例（病案）分析、“以問題為中心的教學(xué)（PBL教學(xué)法）”；其中“實體胃鏡圖片圖解法”是學(xué)生評價最好的理論教學(xué)法；印象最深的知識來源于PBL教學(xué)法；評價較差的是“照本宣科”教學(xué)法。筆者從以下幾個方面討論。
(1)消化內(nèi)科的教學(xué)目的
大部分教學(xué)目的考核仍是考試。教師則基于本學(xué)科的自身狀況，指導(dǎo)學(xué)生掌握更多的消化科專業(yè)知識。然而僅有小部分學(xué)生可能以后從事消化科專業(yè)。教師傳授專業(yè)知識非常重要，但并不利于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才所需要的扎實的基礎(chǔ)和綜合臨床思維能力。
(2)消化科教學(xué)應(yīng)和多媒體教學(xué)相結(jié)合
目前大部分醫(yī)學(xué)高校均使用人民衛(wèi)生出版社的全國高等學(xué)校教材《內(nèi)科學(xué)》為教材，故大部分學(xué)校制定的教學(xué)計劃內(nèi)容相似的。教師、教學(xué)計劃過分強(qiáng)調(diào)重點內(nèi)容、重點部分或重點知識。大部分醫(yī)學(xué)院校仍然基于傳統(tǒng)的考試型教育，往往抹煞對消化科有興趣的同學(xué)的積極性和創(chuàng)造性思維。
近年來，內(nèi)鏡下診治技術(shù)發(fā)展迅速，如在內(nèi)鏡下胃出血、胃潰瘍、肝硬化出現(xiàn)的食道胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡下治療等，單純課堂教學(xué)法無法為學(xué)生提供生動的胃鏡下診斷和手法操作，所以學(xué)生只能憑想象記憶所學(xué)內(nèi)容，不能真正掌握相關(guān)知識及技能，因此消化內(nèi)科臨床教學(xué)更適合多媒體與多媒體教學(xué)法相結(jié)合。消化科臨床思維的基礎(chǔ)是消化病分類，而多數(shù)教學(xué)大綱規(guī)定的內(nèi)容是單種“經(jīng)典病”，不利于臨床實踐。目前文獻(xiàn)己記載的病種己超過3000種，且同一種消化病臨床變異極大。
因此，經(jīng)典病例學(xué)習(xí)臨床指導(dǎo)意義有限。在教學(xué)內(nèi)容的準(zhǔn)備上除嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)大綱外，更要注意知識的更新，另一方面是提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)的能力，作為課堂教學(xué)的延伸。消化科專業(yè)知識、臨床技能、綜合臨床思維方法需要花費一定量的時間去培育，臨床消化性病教師應(yīng)多開展以學(xué)員為中心的多種學(xué)習(xí)方式、方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生被動接受消化學(xué)科知識變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)消化學(xué)科知識。
(3)消化科教學(xué)方式
教學(xué)方法分為兩個部分，一是教學(xué)任務(wù)需要指教師在教學(xué)進(jìn)程中為完成而采取的工作方式和教師指導(dǎo)下學(xué)生的學(xué)習(xí)方法。雖然目前消化內(nèi)科教學(xué)手段、工具己經(jīng)有了較大提高，但仍然存在很多教學(xué)弊端，仍以老師在講臺上教學(xué)為主。教師應(yīng)是指引和引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)為關(guān)鍵，主體是學(xué)生。消化科有別于其他學(xué)科，消化病常見而多發(fā)，兼雜癥較多，需和外科疾病相鑒別。比如將消化內(nèi)科常見病在胃鏡下的圖片與病理學(xué)一起對比，在胃鏡室讓學(xué)生記憶深刻，激發(fā)學(xué)生提出問題，而老師則可以隨時調(diào)出胃鏡下圖片進(jìn)行解答。消化內(nèi)科教學(xué)既不同于基礎(chǔ)學(xué)科，也與其它臨床學(xué)科的教學(xué)有較大的差異，因此消化科教學(xué)非常適于以問題為中心的教學(xué)法，學(xué)生很容易提出問題。通過臨床的真實病例所呈現(xiàn)出的病情及變化，引導(dǎo)學(xué)生從復(fù)雜的病情中可以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。
3.結(jié)語
通過以上調(diào)查和分析，筆者認(rèn)為基于臨床綜合能力培養(yǎng)目的，消化內(nèi)科臨床教學(xué)改革的關(guān)鍵是教學(xué)內(nèi)容需要與臨床的教學(xué)方式的相結(jié)合。
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