分析衛生學評價的基礎技術和主要危害因素論文

　　集中空調系統對于室內空氣質量是一把雙刃劍，它既改善室內環境溫濕度方面的舒適性要求，又是空氣傳播性疾病的污染源和傳播途徑。美國、歐洲等國家曾對集中空調通風系統造成的室內空氣污染進行了大量的調查研究，結果顯示42%～50%的室內污染來自集中空調通風系統。我國衛生部于2004年對全國30個省、自治區、直轄市的937家賓館飯店、大型商場、超市的集中空調通風系統衛生狀況進行抽檢，合格率僅為6%其中50%的集中空調通風系統屬于嚴重污染。因此，對集中空調通風系統的衛生狀況若不加以有效的監管與控制將直接影響室內環境空氣質量與公眾健康。集中空調通風系統的衛生學評價是衛生監管的關鍵措施之一，是一項公共衛生工作的新技術和新方法。而現行的《公共場所集中空調通風系統衛生學評價規范》（以下簡稱評價規范）僅明確了各類評價的內容、檢測抽樣量的原則及評價報告的格式，沒有明確評價的具體方法，給各省的評價工作造成較大困惑，近3年來的實踐明顯反映出上述問題的存在。為確保公共場所集中空調通風系統衛生學評價工作的科學、客觀與公正，有效填補現行評價規范中評價方法之缺失，本文對衛生學評價應該把握的要點進行探討分析，以期探索并提出科學合理的評價方法，為現行規范標準的修訂和補充提供依據。

　　1.衛生學評價的基礎技術資料和主要健康危害因素分析

　　1.1 衛生學評價的基礎技術資料 衛生學評價首先要根據建筑物和集中空調通風系統的設計圖紙、技術文件和現場勘查情況作出評價方案。衛生學評價的基礎技術資料應包括下列內容：（1）建設項目的審批文件；（2）工程概況；（3）建筑總平面圖紙、樓層平面圖、立面圖或剖面圖等；（4）暖通設計資料，主要包括：冷凍機房、換熱站、冷卻塔等設施設備平面布置圖，風管與風口平面布置圖，空調通風系統原理圖，換熱站水管、冷凝水管等水系統平面布置圖等適用時，應包括全套暖通施工圖紙。（5）衛生學設計評價報告和衛生行政部門的審核意見單（適用時）。（6）竣工驗收的評價報告（適用時）。（7）維修維護及清洗影像記錄適用時。為了防止委托機構對技術資料的惡意隱瞞，導致評價報告失實，應建立技術資料承諾制度，要求委托機構書面承諾所提供技術資料的真實性與完整性，避免引發法律糾紛。

　　1.2 主要健康危害因素分析 集中空調通風系統衛生學評價首先要根據系統的圖紙資料和現場勘查情況，了解并掌握集中空調系統的類型及其特點，分析存在的主要健康危害因素。集中空調系統的空氣處理和分配系統可能是致病微生物的傳播通道。新風量'室內空氣臟旨標及室內微小氣候參數的控制結果是影響室內人員健康與環境舒適性的重要因素。

　　2.衛生學評價與現場衛生學調查的方法及現場抽樣檢測

　　2.1 衛生學評價方法 集中空調通風系統衛生學評價的具體方法是評價的控制要點，而現行的評價規范中缺乏具體評價方法，可操作性較差。根據公共場所集中空調系統可能造成健康危害的特點，采用風險評估法、類比法、檢查表分析法等進行綜合分析及定性和定量評價是比較科學合理的評價方法，必要時也可采用其他評價方法，如經驗法等。這些具體評價方法已在某省試點探索完成的15個大型集中空調通風系統衛生學評價項目中獲得具體應用，取得了操作可行、結果可靠的滿意驗證結果。

　　2.1.1 風險評估法 該評價方法主要是依據健康危害因素的種類、特性、濃度（雖度）、暴露方式、接觸人數、接觸時間、接觸頻率、防護措施、毒理學和流行病學等相關資料，按一定準則，對健康危害產生的可能性和危害程度進行評估，并按照危害程度考慮并建議有關消除或減輕這些風險所需的防護措施，使其降低到可承受水平。

　　2.1.2 類比法 通過對擬評價項目相同或相似項目工程）的現場衛生調查、健康危害因素濃度（強度）檢測以及對有關文件、技術資料和健康危害事故案例的分析，類推擬評價項目危害因素的種類和危害程度，對健康危害進行評估，預測擬采取的防護措施的防護效果。主要用于預防性評價中的設計評價。

　　2.1.3 檢查表分析法 該評價方法主要是依據國家有關衛生的法律、法規和技術規范、標準，以及操作運行規程等，通過對擬評價項目的詳細分析和研究，列出檢查單元、部位環節、內容、現狀、存在問題、標準規范要求、符合性結論等，編制成表，逐項檢查，明確符合項與不符合項；針對不符合項提出減輕擬評價項目中存在問題、缺陷和潛在危害所需的改進措施。

　　2.2 現場衛生學調查 集中空調系統的現場衛生學調查分為類比調查和現場調查。

　　2.2.1 類比調查 是通過取得與擬評價項目相同或相似的項目資料及周邊環境的污染情況來推測、論證項目竣工后衛生狀況的一種評價方法。評價要點除詳細描述相同點外，也要詳細說明不同點，分析不同點對項目評價產生的影響。

　　2.2.2 現場調查 現場衛生學調查主要包括空調系統運行衛生狀況、衛生防護措施落實情況、管理情況及細邊環境和建筑物自身的污染情況等內容，可采取現場勘察、詢問、監測等方式。宜采用調查表的方法，調查表內容和調查方式均應制定成作業指導書，以確保調查結果的真實與可靠。

　　2.3 現場抽樣檢測 抽樣檢測應具有隨機性、代表性和可行性。

　　集中空調通風系統抽樣量比例在評價規范中已有明確規定，但在具體實施應用中普遍存在幾點誤區，對誤區的正確理解應該為：（1）評價規范中所述的“一套”空調系統應為一個空氣處理單元（機組、空調箱、新風機房）。（2）令卻水系統屬于整個建筑物，抽樣數應不少于1個冷卻水塔。（3）現場采樣易受周邊環境、氣象條件、人為干擾等因素的影響，為確保采樣的代表性、有效性和完整性，須對采樣過程實施質量控制，控制要點主要表現在以下幾方面：a建立采樣可追溯的惟一標識系統，確保相關樣品、記錄的可溯源性；b冷凝水、冷卻水的采集應注意采樣前容器的消毒和滅菌；c送風樣品的采集應注意采樣環境控制、采樣流量的負載校準、采樣位置的固定、采樣氣路的撿漏，以及規范化的無菌采樣操作；d風管積塵樣品的采集應注意定量采樣機器人自校準的可溯源性和正確性及其測量不確定度評估的科學性、采樣點與開孔位置設置的代表性、采樣方式選擇的適宜性、無菌采樣操作的規范性等。

　　2.4 評價結論和建議 根據設計圖紙和技術文件分析、現場調查及衛生檢測的結果，采取適宜的評價方式，作出評價結論，并針對發現的衛生問題提出相應的建議。由于涉及的影響因素較多且各因素的影響程度及關聯性不同，有的因素（如嗜肺軍團菌等致病微生物）應“一票否決”，必要時可采取專家會議評審形式。

　　3.預防性衛生學評價

　　預防性衛生學評價分設計評價與竣工驗收評價兩類。設計評價可采用風險評估法和類比法進行�？⒐を炇赵u價應參照設計評價的結果，結合檢查表分析法和現場檢測結果，得出評價結果。

　　3.1 設計評價

　　3.1.1 基本情況分析 對所提供的設計圖紙、設計說明和主要材料設備表等技術資料進行基本情況分析，主要包括：建設項目概況、用途及服務人數、空調類型、設計參數、新風機組、新風采集口和排風口位置、風管與風口布置、冷卻塔、空氣凈化消毒裝置等。

　　3.1.2 現場調查 在基本情況分析的基礎上進行現場調查，主要包括：周邊環境現狀調查、危害因素監測和建筑物現況及自身污染狀況調查。

　　3.1.3 類比分析 對與擬評價項目相同或相似的空調系統進行現場調查、檢測，對結果進行類比分析。

　　3.1.4 評價與建議 結合基本情況分析和現場調查結果，列舉空調系統中對健康危害的因素及其特性、類比項目危害因素的濃度（強度）等相關要素，對產生危害的可能性和程度進行評估；對溫度、相對濕度、噪聲、新風量等設計參數進行評價；對空調系統設計中的新風、排風、送回風系統和水系統、運行工況、氣流組織、管道材質、保溫材料等相關方面進行評價。尤其對機房、風管、冷卻塔、空氣凈化消毒裝置、應急關閉回風的裝置、控制集中空調通風系統分區域運行的裝置、清洗消毒用的可開閉窗口等設備及設施是否符合《公共場所集中空調通風系統衛生管理辦法》及相關規范的情況進行評估，對所評價的集中空調系統的設計作出評價結論及改進建議。

　　3.2 竣工驗收評價 竣工驗收評價應參照設計評價的結果，結合檢查表分析和現場檢測結果進行。

　　3.2.1 現場調查 現場調查主要內容包括：空調通風系統設備及其布局；空調通風系統衛生狀況調查；空氣凈化消毒裝置安全性與效能檢測分析。

　　3.2.2 衛生檢測 抽樣規則、檢測指標及方法除按照評價規范和衛生規范的要求執行外，還應滿足《室內空氣質量標準》（GB/T18883—2002）要求。

　　3.2.3 評價結論和建議 對所評價的公共場所集中空調系統運行的衛生情況是否符合設計與有關標準規范要求作出評價結論，并針對發現的問題提出相應的改進建議。

　　4.經常性衛生學評價

　　經常性衛生學評價包括集中空調通風系統運行期間評價和集中空調通風系統清洗效果評價。宜采用檢查表分析法和現場檢測進行定性和定量評價，必要時可結合采用風險評估法等其他評價方法。

　　4.1 運行期間評價 運行期間評價包括集中空調通風系統衛生狀況檢測與調查、空氣凈化消毒裝置效能檢測分析，應特別關注送風中微生物污染程度與風管內表面微生物污染程度的相關性分析。對于集中空調通風系統運行的日常監測，可以適當簡化步驟，減少抽樣量。

　　4.2 清洗效果評價 對空調機組、風管、風機盤管、冷卻塔等設備清洗前后的衛生狀況及相關檢測結果均應進行評價。

　　5.衛生學評價報告

　　評價報告是實施衛生學評價后的最終成果，針對評價規范中缺失具體評價報告內容的情況，本文認為評價報告書應包括如下內容：總論（評價的背景、任務來源、依據和技術資料、目的和范圍、內容、方法、程序及質量控制方式等）、工程分析頻目地點、平面布局、面積、用途、服務人數、空調類型、氣流形式、系統參數、空調冷熱源設備、空調通風系統設置、冷卻水和冷凝水系統設置、空調風管材質與保溫措施、過濾、空氣凈化等衛生防護裝置的種類和安裝部位及用途）、健康危害因素識別與分析（種類、時空分布、評價因子的選擇及其衛生標準等）、現場衛生學調查情況分析凋邊環境及建筑物的污染情況、空調衛生防護措施落實情況、空調系統運行衛生狀況、空調系統管理維護情況等）、空調設計參數分析室內新風量、溫濕度、噪聲等）、空調設施分析（空調通風系統、空調冷凝水和冷卻水系統、空調機房等）、空調衛生防護措施及效能分析（過濾裝置、空氣凈化消毒裝置、防鼠裝置、新風口和風管調節閥等及其效能）、檢測結果分析（新風量、風管內表面污染物、送風中污染物、冷凝水和冷卻水中嗜肺軍團菌等檢測結果及分析）、評價結論與建議（評價的總體結論和改進建議）、附件（委托書、立項批文、區域位置圖、總平面圖、暖通設計施工圖、評價方案、檢測報告、清洗影像資料等）

　　綜上，集中空調通風系統衛生學評價工作是一項新型的公共衛生技術工作，各方面都在貫徹衛生法規的基礎上總結經驗。本文就衛生學評價工作中的危害因素分析、具體評價方法、現場調查、抽樣與衛生檢測及評價報告具體內容等方面進行討論與要點分析，可為現行規范標準的修訂和補充提供有效依據，具有一定的技術與社會效益。

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