中藥的臨床合理用藥

　　高等醫藥院校藥學專業應開設藥械課程【1】

　　[關鍵詞]藥學專業; 藥械課程

　　制藥設備是制藥行業的一個重要組成部分,它是制約制劑質量的一個重要條件,對一個制藥技術人員來說,必須熟悉基本藥械知識。

　　藥學專業學生畢業后大部分走向制藥行業從事藥品生產,工作中機械操作與維修也是工作的一部分,這是較普遍的現狀,結合本人這些年從事制藥工作的經歷及感受,深感具備基本制藥機械知識對一個從藥人員的重要性與實用性,建議高等醫藥院校藥學專業開設基礎機械理論課程。

　　下面從幾個方面進行一點這方面的信息反饋及個人見解,以供普通高等醫藥教育部門參考。

　　1我國制藥行業藥械現狀

　　我國制藥行業主要分布在藥廠,其次部分醫院制劑室也從事小批量制劑生產。

　　各類藥廠包括國有企業、中外合資、外資、集體及私有企業,各級醫院根據自身條件也有不同規模的制劑室,這些藥品生產企業及醫院制劑室的制藥設備分布在滅菌、空氣潔凈、粉碎、混合、煎煮、提取、蒸餾、回收、干燥、制粒、壓片、攤涂、灌封等方面,各家藥品生產單位上述設備條件參差不齊,既有九十年代的先進設備,也有基本處于作坊狀態的半手工設備,基本上是處于進口、國產、改裝及自制機械并存的局面,這是由各單位的資金,生產規模及廠房等諸多因素限定的。

　　無論如何作為制藥部門一項生產資料的制藥機械,是衡量一個制藥部門制藥技術先進與否的重要指標。

　　新時期藥品和制劑生產部門都在按GMP標準推行藥品生產,并與國標接軌,從而在制藥機械方面更加完善,努力推行制藥的機械化與自動化生產,面對新形勢,藥學學生必須調整專業知識結構,以適應實際生產的需要。

　　2藥學專業開設藥械課程的必要性

　　我國高等院校中雖然有專門的醫療器械學府,但這類院校的學生畢竟有限,滿足不了市場。

　　中西藥學專業畢業生大部分將走向制藥行業,現實點來說,限于眾多基層單位的資金,實驗儀器、圖書資料等條件,他們不可能在專業性較強的新產品開發上從事工作,由于基層單位往往更注重經濟效益,把生產放在首位,大多數畢業生在車間或制劑室從事基層生產。

　　這樣在實際工作中會出現在校時某些開設的課程與實際生產相矛盾的情況,有些課程運用較少,甚至運用不上,而另外方面的知識象基礎藥械知識又知之較少。

　　藥學人員在藥品生產中從事工作范疇包括制劑工藝流程設計、生產質量控制、制劑生產、設備養護與革新等。

　　大部分單位在機械修理與護養方面雖然有專門人員從事該項工作,但直接從事機械操作的制劑人員對機械有一個更強的感性認識,他們往往能觸類旁通,有時能設計或革新出更加符合制劑工藝流程的新產品。

　　掌握基本藥械理論對一個從事藥品生產的藥學人員來說顯得尤其必要。

　　3藥學專業開設藥械課程的現實意義

　　讓藥學大學生學習一些基本藥械知識,并掌握一些實際操作技能,這樣他們在以后走向生產崗位后能很快地適應崗位中的機械操作與檢修工作,并能及時發現解決工作中的機械故障,或根據本單位的生產環境及實際生產狀況,同機械專業人員密切配合或單獨設計、革新、自制出更切合制劑工藝或本單位生產現狀的新機械及小產品,做一個全面性實用技術人才。

　　在實際工作中,有時會遇到一些新購設備由于某些部件設計不合理,或者不太適合本單位的生產現狀,往往需要作一些適當改進,有些小型藥廠和醫院制劑室的制劑產量不大,而市場上又無適應生產量的機械產品,或基于資金緊張無力購買同類制藥設備,在這種情況下自制或改進的簡易制藥設備有時具有較強的實用性,一方面節省了資金,同時又解決了實際問題,這方面的信息在有關藥學專業雜志上辟有專門欄目進行報道,需要很好地整理收集,它們都是行之有效的方法。

　　在用人方面,基層單位更注重的是人才的實用性,其中就包括機械操作與維修技能,并把它作為一個藥學人員基本素質的衡量標準。

　　由于維持自身生存發展的需要,基層單位強調人才的實用性與現實性,從這個意義上講,藥學大學生學習基本的藥械理論,掌握實用的機械操作與維修技能,無論從工作需要或者經濟效益方面都體現出重要的現實意義。

　　4藥械課程的內容及時間按排

　　藥學專業開設基本藥械課程是讓學生具備一些機械方面的基本知識,象能熟練地看懂、繪制并簡單設計機械制圖,了解與制藥聯系較緊的機械原理,雖然在現在有的《中藥藥劑學》書本中串插有相應的制藥機械內容,但其講述過于淺顯,不能應付實際生產。

　　在實驗技能方面,要讓學生熟練掌握一些基本維修技能,象焊、車、鉗、切、割、砂、磨等。

　　針對這些,理論課程上可并設與制藥聯系較緊密的機械制圖、機械設計與工藝、機械原理、機械維修及制藥機械等方面的基礎理論課程,學時上這些課程總時數可按排200學時左右,其中課堂教學為150學時左右,實驗教學為50學時左右,具體各門課程的學時在總學時基礎上根據各自內容進行協調。

　　這些課目的開設如果沖擊了總個教學課時的安排,可考慮將四年制藥學本科改為五年制;或者重新調整教學大綱,根據情況壓縮、刪減某些與實際工作聯系不多的課目;或者將上述藥械課目內容壓縮成一本書,課時上再適當調整。

　　事物是運動發展的,醫藥院校的教學內容也應根據新時期形勢的變化做到及時調整,保證為生產、教學、科研服務。

　　中藥的臨床合理用藥【2】

　　[摘要] 目的 探討藥學監護對于中藥臨床合理用藥 的實際意義。

　　方法對2009年3月~2010年7月隨機抽取的我院857例門診服用中藥的患者的臨床記錄資料進行回顧性的分析總結。

　　結果 臨床中藥咨詢總人數為532人，總用藥咨詢率約為62.08%，其中患者咨詢藥物的用法用量者可以多達346人，約占40. 37% ; 而咨詢中藥的煎煮方法者有186人，約占服用中藥病人的21. 70%。

　　由此可以看出大部分門診服用中藥的患者對于中藥的用法用量以及煎煮方法并不十分清楚。

　　結論 借鑒西藥PC方法加強中藥臨床合理用藥的監督，是臨床藥學發展新方向，對促進中藥臨床合理用藥及中醫發展有著重要作用。

　　[關鍵詞] 中藥; 藥學監護： 臨床合理用藥

　　伴隨著我國傳統中醫理論的不斷傳承及發展，中藥的臨床應用也隨之得到了較為廣泛的應用。

　　但是近年來中藥不良反應也受到了人們普遍的關注。

　　因而借鑒西藥PC方法合理監督中藥臨床合理用藥，是臨床藥學發展新方向，同時也是中藥臨床更加合理用藥新途徑。

　　對此，本文就中藥臨床合理用藥、中藥的藥學監護(PC)、中藥臨床合理用藥和PC的相關性等內容做了具體闡述。

　　1 一般資料與方法

　　對2009年3月～2010年7月隨機抽取的我院857例門診服用中藥的患者的臨床記錄資料進行回顧性的分析總結。

　　2 結果

　　2009年3月～2010年7月我院隨機抽取的857例門診服用中藥患者的臨床用藥咨詢情況見表1

　　表1857例門診服用中藥的患者的臨床用藥咨詢情況 例(%)

　　通過表1當中857例門診服用中藥患者的臨床用藥咨詢情況的調查及分析結果可以看出，臨床中藥咨詢總人數為532人，總用藥咨詢率約為62.08%，其中患者咨詢藥物的用法用量者可以多達346人，約占40. 37% ; 而咨詢中藥的煎煮方法者有186人，約占服用中藥病人的21. 70%。

　　由此可以看出大部分門診服用中藥的患者對于中藥的用法用量以及煎煮方法并不十分清楚。

　　3 討論

　　3.1 中藥的臨床合理用藥和藥學監護的概念

　　中藥的臨床合理用藥是應用中醫學綜合知識、管理學知識來指導用藥，安全、有效、經濟的使用藥物，在中醫辨證施治基礎上合理組方，以達治療疾病及保健目的。

　　PC亦稱藥學保健、藥療保健，是一種過程，藥師通過和患者、其他的專業人員合作而設計治療的計劃，其執行會對患者產生特殊治療效果。

　　其中包括三種功能：①發現實際存在或潛在用藥問題; ②對發生的用藥問題予以解決;③防止潛在用藥問題發生。

　　3.2 做好中藥學全程監護與促近臨床合理用藥的相關性

　　中醫用藥講辨證論治，實質為個體化用藥，與臨床藥學合理用藥的核心一致。

　　當前中藥臨床用藥存在不規律用藥、超劑量等問題。

　　因而根據病情制定合理給藥方案，及時調整用藥，將PC應用到中藥合理用藥中有著十分重要的意義。

　　3.3 中藥臨床合理用藥與PC結合的有效措施

　　3.3.1 規范炮制方法

　　中藥炮制臨床意義主要是保證中藥質量，掌握各種不同的炮制品療效差異是中藥合理用藥前提條件。

　　炮制方法得當與否關系中藥的療效，如生黃柏清下焦濕熱,酒炙黃柏清上焦之熱,鹽黃柏則退虛熱;生附子毒性大,制附子則毒性明顯降低,且強心作用增強,炮制過程中應強調規范化的操作。

　　作為PC實施主體，藥師要提高專業技術水平，認真監督炮制中出現的問題，以更好的實施PC。

　　3.3.2 用量準確，方精藥專

　　大劑量、大方是臨床較普遍的現象。

　　用藥取效與所用藥量并不成正比，而與辨證準確、治法得當、用藥合理有密切關系。

　　處方用藥規律具有傳統性，用藥應遵循規定的劑量。

　　醫師可依病情輕重、病程長短、病勢緩急、發病季節、患者體質強弱酌情增減，但劑量要適中，確保安全有效。

　　中藥師要對中醫師處方進行監督，共同協商，以更好的實施PC，有效加強中藥臨床的合理用藥。

　　3.3.3 藥物配伍、聯合應用合理

　　藥物配伍聯用得當，功效則倍增;反之不但無效，可能加重病情，甚至引起嚴重不良反應。

　　中藥聯用，尤其是含有毒性成份的中成藥聯用，要注意有毒成份增量及蓄積[1～2]。

　　中西藥聯用能增強西藥療效，如:枳實能增強慶大霉素抗感染的作用,銀花和青霉素有協調作用[3],但中藥化學成分復雜，使用中藥時應特別注意。

　　比如清開靈聯合青霉素靜滴可引起休克。

　　藥師應當運用其專業的知識并且借鑒臨床醫師的實踐經驗認真審核藥物配伍聯用，以最大限度的避免藥源性的疾病以及臨床不良反應的發生，最終達到臨床合理用藥目的。

　　3.3.4 煎、服方法科學規范

　　隨著我國中藥現代化的不斷發展，中藥的有效成份也隨之不斷的被提取及分離，中藥的臨床藥理效用也得到了證實, 但是湯劑因其獨特的優勢(可以隨癥加減,靈活變通地使用藥物,且內服后吸收快,能迅速發揮藥效,制備簡單易行)在現代中藥劑型中仍占主導地位,所以科學地掌握中藥湯劑的煎煮和服用方法至關重要.歷代醫家對于湯劑的煎服方法都十分的重視。

　　如明代的李時珍在《本草綱目》中指出:“凡服湯藥,雖品物專精,修治如法,而煎煮者,魯莽造次,水火不良,火候失度則藥亦無功。”我國古代積累下來的煎煮方法，大多數是科學而合理的，如“煎藥并忌銅鐵器，宜銀器瓦罐。”煎藥水多用雨水、臘雪、露水等，這些都是天然蒸餾水，含礦物質少、比較潔凈。

　　煎藥前應浸泡，煎藥次數一般2-3次，需特殊處理的應按規定處理。

　　服藥時要注意藥物的溫度，服用的時間、劑量和服藥食忌等。[3]

　　參考文獻

　　[1] 張新萍，郭海平，楊智敏.藥學監護與臨床[J].中國醫院藥學雜志, 2010,(15)：236-237.

　　[2] 曾昭全.合理用藥與藥學監護[J].海峽藥學, 2010,(1)：70-72.[3] 國家中醫藥管理局專業技術資格考試專家委員會編寫《中藥學》(中級)：925-929.

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