對加強醫院藥學機構建設的思考論文

　　近年來，隨著醫院藥學技術的發展和工作需要，加強醫院藥學機構建設的呼聲愈來愈高，不少人士提出在醫院特別是大、中醫院（三級甲、乙等以上）設立藥學部（處）和相應科室，以負責醫院藥學工作的見解一些醫院還進行了嘗試和實踐。本文就醫院藥學部及其相應藥學科室的設置、職能和益處等談些見解。

　　1醫院藥學機構的設置

　　加強醫院藥學工作，應從藥學機構建設抓起，只有有了組織，醫院藥學工作的加強才能真正得到保障。目前，醫院藥學機構只設一個藥劑科，已經不適應甚至阻礙了醫院藥學技術的發展。因此，必須在組織機構上予以改革，在大、中醫院設立藥學部，統管全院的藥學工作，并在下一級設立相應的藥學工作科室。根據調查和征求意見，藥學科室設置，應依據醫院的規模大小要有所不同，

　　1.1大型醫院 病床編制在500張以上的醫院,設立藥學部,下設5個藥學科室：

　　藥學部：調劑科、制劑科、臨床藥理科、藥品檢驗科、藥品供應科

　　1.2中型醫院 病床編制在300張以上500張以下的醫院，設立藥學部或處，下設4個藥學科室：

　　藥學部（處）：調劑科、制劑科(包括藥品檢驗）、臨床藥理科、藥品供應科

　　2醫院藥學機構的職能

　　醫院設立藥學部（處）和增加相應的藥學科室后，其主要職能為：

　　2.1藥學部 藥學部為機關部門，在院長直接領導下，負責醫院藥學技術發展規劃的制定；藥品籌劃與供應的組織落實；醫院藥品監督管理；藥物科研計劃的制定和藥學人員的培訓；醫院藥事管理委員會日常工作。

　　2.2調劑科 負責門診與病房中西藥的調配與供應；負責藥品調配中配伍禁忌和不合理用藥的審查。調劑科可設中、西藥和門診、病房等調劑室。

　　2.3制劑科 負責全院臨床需要而市場供應不足，或醫院協定處方中西藥制劑的配制；中西藥新制劑、新劑型的研制與開發。但制劑條件必須符合標準，所配制劑必須經過報批。

　　2.4臨床藥理科 負責藥品信息的搜集和臨床合理用藥的指導；血藥濃度的監測和個體化給藥方案的制訂；參加查房，協助醫生制訂最佳用藥方案；搜集藥品不良反應情況并整理上報；組織新藥臨床試驗（驗證）和老藥再評價。

　　2.5藥品檢驗科 負責外購藥品和本院所配制劑的質量檢驗；全院所用藥品的質量抽查；參加藥品監督管理，并對質量可疑的藥品進行鑒定。

　　2.6藥品供應科 負責采購預算計劃，經藥學部和院領導批準后具體實施；負責藥品采購和對所購藥品的驗收；全院藥品供應（包括調劑科和各個臨床科室）；負責庫存藥品管理，確保藥品質量；負責藥品經費開支和各科室藥品消耗成本的核算；對全院藥品消耗情況進行統計與分析。

　　3加強醫院藥學機構建設的益處

　　醫院設立藥學部（處）和相應的科室，可帶來許多益處，歸納起來有以下幾點：

　　3.1有利于醫院藥學技術的發展 與臨床醫學一樣，現代藥學的發展趨勢，是在有堅實的基礎和各相關學科融匯貫通的前提下，向高度的專業化方向發展。臨床醫學已從大內科、大外科，發展成為內、外科系列科室。就內科而言，還在向細化發展。據筆者對5所三級甲等醫院臨床科室分科情況統計，目前，內外科系列科室已達到25-30個，而且還在進一步細化。但目前醫院藥學科室，絕大多數還停留在一個藥劑科的水平上，這種由一個科來負責整個藥學工作的體制，已滯后并阻礙了醫院藥學的發展。

　　從學科帶頭人看，一般來講，科主任應既是本科的領導，又是學科帶頭人。但由于藥劑科所管的面太寬，所含的專業太多，藥劑科主任不可能對整個藥學專業都精通，只能是藥學某一專業的專家，這就為藥劑科主任成為學科帶頭人帶來了困難。

　　從藥學專業人員看，由于分科不細，藥學人員多數是學科內什么都要懂一些，而對某一專業又達不到精通的“萬斤油”。但從醫院藥學的需要和發展看，不論是調劑、制劑，還是合理用藥、臨床藥理，都需要有對本專業有比較精通的專門人才。可現在醫院藥學科室設置，不可能達到這樣的要求。

　　醫院設立藥學部和相應科室后，醫院藥學有了本學科領導部門。一方面，可以組織藥學各個科室和人員，積極創造性完成各項工作。另一方面，各藥學科室可按照各自的專業進行深入研究，在專業技術上取得較好成果。只有這樣，才能達到醫院藥學與醫院臨床醫學同步發展，適應現代醫院建設和發展的需要。

　　3.2有利于醫院藥品監督管理 醫院藥學機構，除負責藥學技術和藥品供應任務外，還要負責醫院的藥品監督管理工作。但目前藥劑科在完成藥品監督管理上，存在不少困難。究其原因，主要在于藥劑科和其它科室都是同樣并行的科室，藥劑科還屬于醫技科室的范疇，在人們心目中，醫院臨床科室的地位要比醫技科室高。處于這種位置上的藥劑科，要管理全院的藥品，監督并執行醫院實施《藥品管理法》等各項法則，其困難可想而知了。從目前醫院藥品監督管理存在的一些問題，如科室亂配制劑直接給病人使用，甚至向其他醫療單位出售和科室直接采購藥品。個別醫生以使用處方藥品為由收受好處費，擾亂醫院正當的藥品管理秩序等情況，充分說明，由藥劑科實施監督管理的難度和設立藥學部的必要性。

　　再從藥品監督管理工作來看，應當由獨立機構或相應機關人員來承擔。讓藥劑科來負責藥品監督工作，一是藥劑科本身具體承擔藥品采購供應任務，再承擔監督任務，從形式到內容都不符合供應與監督相分離的原則和要求；二是醫院科室所使用的藥品本由藥劑科供應，如有質量問題，這種監督就變成了對自身的監督。處理得不好，難免會落個對別人要求嚴，對自己要求寬的嫌疑。

　　醫院成立藥學部，從性質看是機關；從職能看，它有對全院實施藥品監督管理的任務。因此，醫院的藥品監督管理由藥學部負責，不但有利于加強醫院的藥品監督管理力度，而且，從機構到職能上名正言順，讓被管者心服口服。

　　3.3有利于提髙藥學的地位 從理論上講，醫學和藥學的地位應當是平等的，如中華醫學會和中國藥學會是同一級學科學會組織。然而，從現實情況看，醫院的醫和藥事實上是不平等的。這主要表現在兩個方面：一是科室設置。臨床醫學的科室隨著發展越設越多，專業越分越細；而醫院藥學隨著發展管得越來越寬，專業也越來越多，但科室卻沒有增加。二是人員的配備。隨著臨床科室的增加，醫師的配備也不斷增加；而藥學人員配備卻停留在4%-6%左右。由于藥劑科承擔的任務越來越重，現有藥學人員應付日常工作均有困難，很難抽出時間學習深造和從事研究工作。這樣一來，藥學人員所發表的論文和科研成果必然比醫師要少得多，這又影響了藥學人員的地位，形成惡性循環。

　　醫院設立藥學部和相應的科室后，一方面，從組織機構提高了醫院藥學的地位，因為藥學部是機關性質，可以和管醫療機關一樣，為醫院的藥學建設提出合理化建議。另一方面，藥學科室增加后，人員也會相應增加，各科室工作專一性增強，工作質量和服務質量必然會提高。同時，藥學各專業技術水平的提高，必然會多出論文和成果，又會促使藥學地位的提高，形成藥學工作的良性循環。

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