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住院藥房提高藥學(xué)服務(wù)
我院門診藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀【1】
【摘要】 目的：增強(qiáng)門診藥房藥師的藥學(xué)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量。
方法：結(jié)合具體的工作實(shí)際，從藥房布局、處方調(diào)配模式、用藥指導(dǎo)等方面進(jìn)行分析探討。
結(jié)果：經(jīng)過(guò)不斷改進(jìn)和實(shí)踐，藥房服務(wù)品質(zhì)和社會(huì)滿意度均有較大提升。
結(jié)論：藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展，藥學(xué)工作模式改變，提高了患者的滿意度和醫(yī)療質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 門診藥房; 藥學(xué)服務(wù); 合理用藥; 依從性
隨著醫(yī)院藥學(xué)工作逐漸向“以患者為中心”的模式轉(zhuǎn)變，藥學(xué)服務(wù)也逐漸開(kāi)展，所謂藥學(xué)服務(wù)，是提供一種直接的、有責(zé)任的、與藥物有關(guān)的技術(shù)服務(wù)。
門診藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分，是醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)。
本院是一家綜合性三甲醫(yī)院，每日門診量在4000左右，現(xiàn)在筆者就目前筆者醫(yī)院門診的藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行淺析。
1 本院門診藥房工作現(xiàn)狀
1.1 開(kāi)放式窗口和單元配藥布局的設(shè)置 從2009年開(kāi)始本院發(fā)藥窗口由小窗口改為開(kāi)放式窗口，一共設(shè)置7個(gè)柜臺(tái)，第一柜臺(tái)為藥品咨詢，第七柜臺(tái)為麻醉藥品，精神藥品以及優(yōu)先窗口(包括急診，70歲以上老人)，第二到第六共5個(gè)窗口發(fā)放普通處方。
在每個(gè)柜臺(tái)后面各有一組配藥單元，專門放置常用的藥物，比如本院的心血管患者和婦科患者較多，所以每單元藥柜會(huì)相對(duì)的多放置一些心血管藥品和婦科藥品，同時(shí)本院是手足口病指定醫(yī)院，手足口的患兒很多，小兒科藥品也會(huì)相應(yīng)多放置些，同時(shí)拆零隨時(shí)取用。
藥師只要在自己?jiǎn)卧獌?nèi)走動(dòng)就可以配好藥，這樣藥師就可以不用為每一張?zhí)幏蕉@大藥房一圈，明顯的提高配藥的速度，減少患者等藥的時(shí)間，同時(shí)很大程度上減輕藥師的工作強(qiáng)度。
1.2 采取雙重核對(duì)的藥品調(diào)配模式 本院配藥采取一人審核處方，配藥，另一人核對(duì)，發(fā)藥的模式。
避免了以前一人完成整張?zhí)幏降哪Ｊ剑岣吡颂幏降恼{(diào)配的準(zhǔn)確率。
1.3 簡(jiǎn)化取藥流程 本院的取藥流程是收費(fèi)處辦卡(醫(yī)保卡直接開(kāi)卡)-醫(yī)生處就診-到藥房自助排號(hào)機(jī)刷卡-等待取藥。
患者就診完在自助排號(hào)機(jī)刷卡后，處方就自動(dòng)按照窗口待配藥處方的多少來(lái)自動(dòng)分配到處方少的窗口，同時(shí)藥房?jī)?nèi)配置有高速打印機(jī)，能快速的打印出該患者的處方，后臺(tái)的藥師接到處方后就按照“四查十對(duì)”的標(biāo)準(zhǔn)在自己的單元內(nèi)配好藥，就傳給前臺(tái)的搭檔藥師，前臺(tái)藥師進(jìn)行審核，貼藥品服用標(biāo)簽，發(fā)放給患者。
經(jīng)過(guò)上述的設(shè)置，明顯的縮短患者的取藥時(shí)間，方便了患者，社會(huì)滿意度均有較大提升
2 現(xiàn)存問(wèn)題分析及措施
2.1 因?yàn)闀r(shí)間原因無(wú)法詳細(xì)進(jìn)行用法交待 由于上述的布局和各種方案的設(shè)置，使的發(fā)藥速度很快，但醫(yī)院大量患者的合理用藥問(wèn)題僅靠調(diào)劑藥師在發(fā)藥窗口短暫的時(shí)間很難做到。
各類藥品的使用、相互作用、注意事項(xiàng)等問(wèn)題也無(wú)法向患者逐一解釋清楚。
所以開(kāi)設(shè)了咨詢窗口，由一名主管藥師負(fù)責(zé)專門詳細(xì)解答患者的用藥問(wèn)題。
據(jù)統(tǒng)計(jì)2011年7月-2011年12月本院咨詢窗口共接待3336人次，其中咨詢用法、用量1068人次(32.01%)，咨詢藥品有效期524人次(15.70%)，咨詢藥物不良反應(yīng)282人次(8.45%)，咨詢使用注意事項(xiàng)152人次(4.56%)，咨詢藥物相互作用78人次(2.34%)，咨詢藥品價(jià)格530人次(15.89%)，咨詢包括藥品質(zhì)量在內(nèi)的其他內(nèi)容702人次(21.04%)。
由此可以看出，患者使用藥品的自我保護(hù)意識(shí)在增強(qiáng)，咨詢中除了關(guān)心用藥經(jīng)濟(jì)性以外，較多關(guān)注藥品正確的用法用量，藥品質(zhì)量和不良反應(yīng)。
這樣設(shè)置既利于發(fā)藥速度的提高，又解決了患者的用藥問(wèn)題，讓患者滿意，提高了患者用藥依從性。
同時(shí)在藥房門口的宣傳欄上有藥品使用指南，注意事項(xiàng)等的宣傳資料刊登。
每周有不同的內(nèi)容更新，讓患者更為詳細(xì)深入的了解藥品的特點(diǎn)和注意事項(xiàng)。
突出了醫(yī)院門診藥房的社會(huì)服務(wù)性。
2.2 藥師專業(yè)知識(shí)的欠缺 受長(zhǎng)期“以藥品供應(yīng)為中心”工作模式的影響，藥師習(xí)慣于“買藥賣藥”的簡(jiǎn)單調(diào)劑模式，專業(yè)知識(shí)更新不及時(shí)，面對(duì)日新月異的藥品知識(shí)掌握不夠全面和深入[1]。
同時(shí)本院門診的藥師隊(duì)伍的職稱總體不高，主管藥師2名，藥師9名，藥士7名，特別是近兩年剛畢業(yè)的藥士，專業(yè)知識(shí)水平不高，針對(duì)這一情況本科采取老少藥師搭檔模式，資歷淺的藥師跟資歷深的藥師配對(duì)，一個(gè)配藥一個(gè)核對(duì)，提高了處方審查率。
同時(shí)本院每年定期對(duì)藥房調(diào)劑人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，經(jīng)常舉辦各種業(yè)務(wù)知識(shí)講座，及介紹各類藥品的進(jìn)展和發(fā)展趨勢(shì)，使藥劑人員能及時(shí)學(xué)習(xí)新技術(shù)，掌握新知識(shí)。
努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，采取多層次、多渠道在職學(xué)習(xí)以更新和提高專業(yè)知識(shí)。
同時(shí)科里每月安排藥師專業(yè)知識(shí)考核，不通過(guò)的重新補(bǔ)考。
經(jīng)過(guò)反復(fù)的考核，逐漸提升藥師的專業(yè)水平。
藥劑師只有對(duì)不同品種的藥品有全面而細(xì)致的了解，才能夠針對(duì)不同患者的不同病情提出相應(yīng)的建議，促進(jìn)合理用藥，為患者提供科學(xué)的藥學(xué)服務(wù)[2]。
2.3 藥品更新快 由于我省要求藥品招標(biāo)的年限是：基本藥物是1.5年，非基本藥物2年。
還有一部分臨床特批的藥品，醫(yī)師是藥品剛剛熟悉，又大面積的換掉，不利于臨床用藥。
針對(duì)這一情況藥劑科連同信息科一同開(kāi)發(fā)了藥品信息查詢這一軟件，醫(yī)生在自己的醫(yī)生工作站就可以點(diǎn)擊“藥品信息查詢”，該查詢下設(shè)兩個(gè)，一是藥訊查詢，包括合理用藥、藥物與臨床、藥事動(dòng)態(tài)、藥物不良反應(yīng)、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)診治活動(dòng)。
二是藥品知識(shí)查詢，采用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)原理和技術(shù)，將科學(xué)，權(quán)威和更新的藥學(xué)及其相關(guān)的科學(xué)知識(shí)進(jìn)行信息標(biāo)準(zhǔn)化處理幫助醫(yī)師在用藥過(guò)程中掌握和利用藥品知識(shí)，使藥學(xué)工作模式發(fā)生質(zhì)的改變，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，加強(qiáng)用藥科學(xué)性和客觀性。
2.4 存在處方不合理 在門診中，臨床醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)，有些會(huì)存在不合理性的，例如用法用量輸入錯(cuò)誤、診斷和用藥不相符、年齡，性別與用藥不相符等。
考慮到患者就醫(yī)過(guò)程的辛苦，如果這時(shí)叫患者回去找醫(yī)師更改，就會(huì)增加醫(yī)患的矛盾，對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不信任感。
本科就安排兩個(gè)藥師成立藥學(xué)服務(wù)小組，專門幫患者去解決處方的問(wèn)題，及時(shí)跟醫(yī)師溝通，大大的緩解了這種矛盾。
3 小結(jié)
本院通過(guò)加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，增強(qiáng)了患者的用藥順從性，提高了患者的滿意度，突出了醫(yī)院門診藥房的社會(huì)服務(wù)性。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙輝.基層醫(yī)院藥師實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的幾點(diǎn)體會(huì)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2004，4(3)：286.
[2] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:59.
住院藥房提高藥學(xué)服務(wù)【2】
[摘要] 目的 探討住院藥房提高藥學(xué)服務(wù)后的效果。
方法 調(diào)查我院實(shí)施藥學(xué)服務(wù)改革后的200例病例(調(diào)查組)和實(shí)施前的200例病例(對(duì)照組)。
結(jié)果 調(diào)查組的用藥情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且患者滿意度高達(dá)91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。
結(jié)論 提高住院藥房藥學(xué)服務(wù)水平，能降低不合理用藥情況，提高患者滿意度，值得推廣。
[關(guān)鍵詞] 住院藥房;藥學(xué)服務(wù);以人為本
為了不斷改善人們的生活質(zhì)量，我國(guó)住院藥房藥學(xué)服務(wù)在不斷的改革，從建國(guó)初制訂的“以調(diào)配為中心的藥學(xué)服務(wù)”逐漸發(fā)展到如今的“以改善患者生活質(zhì)量為目標(biāo)的藥學(xué)服務(wù)”，已經(jīng)經(jīng)歷了5個(gè)時(shí)期，且還在不斷的進(jìn)步中[1]。
隨著人們健康意識(shí)的不斷提高，用藥需求量也大增，強(qiáng)調(diào)“以人為本”的藥學(xué)服務(wù)理念[2]，為患者提供全程藥學(xué)服務(wù)，已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)。
我院為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)師、藥師以及護(hù)士之間的密切合作關(guān)系，從2010年3月開(kāi)始全面實(shí)施“以人為本”的藥學(xué)服務(wù)觀念，并從中得到一些體會(huì)，現(xiàn)將體會(huì)詳細(xì)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年3月～2011年12月在我院藥房取藥的病例12 453例，從中抽取200例病例作為調(diào)查組，這些病例覆蓋各科，各年齡階層以及各種學(xué)歷等，具有可研究性;選擇2008年1月～2009年1月在我院藥房取藥的病例8 764例，從中抽取200例作為對(duì)照組。
兩組病例在年齡、學(xué)歷、病情等方面對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 調(diào)查方法
采用我院自行研制的調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括患者藥物咨詢情況、使用情況、不良反應(yīng)情況、藥物注意事項(xiàng)、藥物質(zhì)量情況、藥房服務(wù)情況以及患者滿意度調(diào)查等。
對(duì)本次所選的400例研究對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，由患者自行完成，對(duì)于一些不識(shí)字或行動(dòng)不便的患者，可以在家屬的協(xié)助下完成。
問(wèn)卷的收回率為100%。
1.3 藥學(xué)服務(wù)體會(huì)
1.3.1 對(duì)照組
住院藥房為對(duì)照組提供常規(guī)藥學(xué)服務(wù)。
1.3.2 調(diào)查組
我院自提倡“以人為本”的藥學(xué)服務(wù)理念后，將藥學(xué)服務(wù)發(fā)揮到淋漓盡致，具體服務(wù)內(nèi)容如下：
1.3.2.1 合理用藥軟件PASS的應(yīng)用 PASS檢測(cè)系統(tǒng)主要用于醫(yī)師在開(kāi)藥輸入電腦的同時(shí)，通過(guò)軟件檢測(cè)醫(yī)囑中藥物的相互作用、是否有配伍禁忌，藥物是否超量、給藥途徑如何等[3]，檢測(cè)后的結(jié)果會(huì)直接反饋到電腦中供醫(yī)師查閱，及時(shí)通知醫(yī)師是否有導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥物或有相互作用的藥物。
這樣醫(yī)師可以通過(guò)查閱相關(guān)資料和個(gè)人的工作經(jīng)驗(yàn)判斷是否有不合理用藥。
例如，臨床上使用最多的溶劑為5%葡萄糖溶液和0.9%氯化鈉注射液;若醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物的物理性質(zhì)和化學(xué)性質(zhì)不了解，在配置溶液時(shí)很容易混淆溶劑。
若配置燈盞細(xì)辛注射液采用5%葡萄糖溶液，會(huì)使燈盞細(xì)辛注射液中的酚酸類物質(zhì)處于游離狀態(tài);若配置復(fù)方丹參注射液采用0.9%氯化鈉溶劑，會(huì)使復(fù)方丹參溶液中出現(xiàn)微粒數(shù)量增加等。
1.3.2.2 做好審查處方的工作 雖然PASS系統(tǒng)已經(jīng)大大提高了醫(yī)師合理用藥的概率，但藥師在接到處方進(jìn)行配藥時(shí)，還要嚴(yán)格審查，并執(zhí)行“四查十對(duì)”，堅(jiān)決杜絕不合理、不安全用藥的現(xiàn)象發(fā)生。
藥師在確認(rèn)處方合理后，配藥時(shí)也要掌握好藥品的名稱、劑量、用途、用法及不良反應(yīng)等情況，避免出現(xiàn)藥品混淆，且在被患者咨詢時(shí)，能準(zhǔn)確無(wú)誤地告知患者用量和用法以及注意事項(xiàng)等。
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