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抗癆組合藥與抗癆散裝藥治療結核病的臨床觀察
抗癆組合藥與抗癆散裝藥治療結核病的臨床觀察是小編為你帶來論文范文，歡迎閱讀。
【摘要】 目的：探討抗癆組合藥與抗癆散裝藥的臨床療效及安全性。
策略：98例結核病患者隨機分為49例用組合藥，49例用散裝藥，療程為10 d。
比較兩組治療后總有效率及不良反應發生率。
治療前分別進行血常規、肝功能、腎功能、血沉的檢查。
結果：散裝藥治療后總有效率及不良反應發生率為98.0%及20.4%，組合藥治療后總有效率及不良反應為87.8%及57.1%，兩組比較差異有統計學作用(P<0.05)。
藥物副作用散裝藥為10例，組合藥為27例。
組合藥的副作用高于散裝藥。
結論：散裝藥與組裝藥各有利弊，但臨床上組合藥的副作用大，有待更合理藥物。
【關鍵詞】 抗癆組合藥; 抗癆散裝藥; 結核病; 療效
結核病是一種嚴重影響人類健康的傳染病，由結核分枝桿菌感染，經呼吸道傳播的慢性傳染病。
目前結核病患者數量位居全球第二位。
結核病在我區仍呈發展趨勢，耐多藥結核病逐年增加，感染結核分枝桿菌后化療方案等理由的出現使抗結核治療面對較大挑戰。
2012-2013筆者所在科室收治的結核病患者較前增加了1.5倍，因受地域及條件的限制不能及時有效地治療成了亟待解決的理由。
藥物抗結核是結核病化學治療的基礎，而結核的化學治療是人類制約結核病的主要手段。
乙胺吡嗪利福異煙片Ⅱ(怡諾尼康)組合藥是一種新型的抗癆藥。
由當地CDC發放于2013年4月開始正式用于臨床，做為結核病強化期的應用。
由于是組合藥，故適合于18歲以上患者。
將18～60歲的患者98例隨機分成兩組，并比較兩組藥臨床療效及不良反應。
1 資料與策略
1.1 一般資料
98例入選患者均為筆者所在醫院感染科2013年4月-2014年1月的住院的患者，所選患者均為初治患者。
符合《中國結核病防治規范化實施工作指南》(2008)版的診斷標準，將18～60歲的患者98例隨機分成兩組，散裝藥組49例，組合藥組49例。
散裝藥組49例中男35例，女14例，年齡18～60歲，平均39歲，分別患有肺結核、結核性胸膜炎。
伴高血壓病4例，糖尿病1例。
組合藥組49例中男29例，女20例，年齡25～50歲，平均27.5歲。
分別患有肺結核、結核性胸膜炎。
伴高血壓病3例，糖尿病2例。
兩組患者年齡、性別、病程等方面比較，差異均無統計學作用(P>0.05)，具有可比性。
1.2 納入及排除標準
納入標準：(1)原發性肺結核;(2)血行播散型肺結核;(3)繼發性肺結核;(4)結核性胸膜炎。
排除以下情況：(1)結核性腦膜炎;(2)腎結核;(3)骨結核;(4)腰椎結核;(5)結核復治者;(6)耐藥者[1]。
1.3 治療策略
治療前患者均行肝功、腎功、尿酸及血沉檢查排除功能欠佳的情況。
組合藥組采用乙胺吡嗪利福異煙片Ⅱ(怡諾尼康)組合藥(由沈陽紅旗制藥有限公司出產，國藥準字為H20051903)，其中每1片藥物含異煙肼0.075 g，利福平0.15 g，吡嗪酰胺0.4 g，乙胺丁醇0.275 g。
根據公斤體重每30～37 kg為2片，38～54 kg為3片，55～70 kg為4片，71 kg以上為5片，1次/d，清晨空服，連服10 d。
散裝藥組根據每個人公斤體重計算出4種藥的計量后選定每日空腹頓服，(1)由沈陽紅旗制藥有限公司提供國藥準字H21022349的利福平0.15 g及乙胺丁醇0.25 g。
(2)華北制藥股份公司提供國藥準字為H420222005的吡嗪酰胺0.25 g及異煙肼0.1 g。
1次/d，也連服10 d。
在筆者所在科室治療7～10 d，未發生副作用者便轉入當地防疫站，由他們監督給藥。
1.4 療效評定標準
療效評價參照文獻[2]分為顯效、有效、一般及較差，總有效=顯效+有效+一般。
1.5 統計學處理
所得數據采用PEMS 3.1處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
兩組患者用藥后咳嗽、發燒、盜汗等結核中毒癥狀在3～5 d后出現不同程度的改善，痰涂片陽性的患者于服藥8～10 d后痰涂片轉陰，結核性胸膜炎(滲出性)患者在服藥的情況下配合抽取胸腔積液及胸腔內注入藥物，一般抽取2～3次積液可吸收。
治療總有效率分別為散裝藥組98.0%及組合藥組87.8%，見表1。
表1 兩組患者療效比較
組別顯效(例)有效(例)一般(例)較差(例)總有效率(%)
散裝藥組(n=49)32115198.0
組合藥組(n=49)27106687.8
注：兩組總有效率比較，P<0.05
2.2 不良反應
散裝藥組的患者在服藥3～5 d后出現胃腸道反應6例，治療10 d后復查肝功出現異常3例，尿酸升高1例。
組合藥組服藥2～5 d后出現胃腸道反應9例，治療10 d后復查肝功出現異常15例，尿酸升高3例，視神經炎1例。
兩種藥物均無過敏現象，見表2。
3 討論
當前在筆者所在地區結核病的制約面對的主要困難有：(1)貧困人口的結核病發病率高，發現率低。
(2)耐藥結核菌感染增加，隨著交通方便，人口流動加劇了傳播性。
(3)化療藥物耐藥也是造成耐多藥患者增加的因素之一。
在臨床上早期強化期的藥物治療仍然顯得非常重要。
嚴格按照化療的原則即早期、聯合、適量、規律和全程用藥。
根據《中國結核病防治規劃實施工作指南》(2008版)結核臨床表現：有結核中毒癥狀如發熱、盜汗、咳嗽及咳痰等表現，尤其咳嗽超過2周，出現咯血現象更加有助于判斷。
痰檢查是確定傳染和診斷、治療的主要指標，筆者所在醫院采取萎-尼氏染鏡檢結果報告標準。
PPD實驗以及血沉檢查胸腔積液常規及生化檢查符合滲出性轉變而診斷。
因筆者所在醫院條件有限，不能做血清抗結核抗體試驗。
一旦明確立即給予治療，治療上嚴格按照抗癆原則即早期、適量、聯合、規律及全程。
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