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乳磨牙大面積缺損的修復效果的臨床研究
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【摘要】目的：探討對乳磨牙采用預成冠修復和樹脂充填的臨床療效。方法：選擇大面積缺損的120顆乳磨牙隨機分成兩組，60顆行預成冠修復術，60顆進行光固化樹脂充填治療，2年后對效果給予評價。結果：2年后預成冠組的成功率95.0%，光固化樹脂組的成功率為81.7%，兩者間差異具有統計學意義(p<0.05)。結論：金屬預成冠在乳磨牙的完善根管治療后能夠很好的保存齲壞乳牙，恢復鄰接關系，維持正常的咬合關系，值得臨床推廣。
【關鍵詞】預成冠;乳磨牙;大面積缺損
兒童乳磨牙齲壞引起的牙體大面積齲損在臨床上較為常見，如果不及時有效的治療，不僅影響患兒的咀嚼功能，還會進一步影響頜骨的正常發育。傳統上的對大面積齲損的乳磨牙予以銀汞合金和樹脂充填不能夠恢復合適的咬合高度，良好的鄰接關系和咀嚼功能，而且容易形成繼發齲而造成充填體脫落，使得患牙最終過早脫落。本文選取到我科室就診的大面積缺損的乳磨牙120顆，采用兩種修復方法進行對比研究。
1、資料與方法
1.1一般資料
我科室就診的從2013年3月-2015年3月，乳磨牙大面積缺損的患兒，能夠配合治療，無特殊疾病，年齡4-10歲，共120顆患牙。隨機分為兩組，一組60顆進行預成冠修復，另一組60顆行光固化樹脂充填。
1.2材料
金屬預成冠(韓國新興公司);p60樹脂(3M公司)流動樹脂(日本松風公司)3M粘結劑，光固化機;收邊鉗。
1.3方法
金屬預成冠修復：
(1)首先對患牙進行完善的根管治療，完成后用3M玻璃離子充填;
(2)咬合面均勻的磨除0.5-lmm(3)局麻下將車針置于鄰面并垂直于牙面，打開間隙，預備至齦下0.5-lmm，探針可順利通過且沒有臺階，頰舌面線角圓鈍;
(3)頰舌面一般不預備，除了頰面近頸部過于隆突，需要修整;
(4)按照牙冠的近遠中徑選擇合適的金屬預成冠;
(5)上頜從頰側向舌側，下頜從舌側向頰側，聽到“咔嚓”響表示牙冠合適;
(6)修整牙冠鄰面，使帶入后齦緣顏色正常，不發白;
(7)用收邊鉗收邊，調整接觸點;
(8)橡皮輪拋光;
(9)消毒、隔濕后，3M玻璃離子粘結粘冠，就位，咬合，去除多余粘結材料。
光固化樹脂充填：首先對齲損乳牙進行完善的根管治療，根管口放置氧化鋅暫封膏，流動樹脂進行封閉，酸蝕，涂布粘結劑，光固化后進行樹脂充填，修整外形，拋光牙面;
1.4療效評定
成功：牙體組織完整，修復體完整，無松動或脫落，邊緣密合，無疼痛，無繼發齲，鄰接關系良好，牙齦無充血。失�。撼涮铙w脫落或折斷，疼痛，有繼發齲，食物嵌塞嚴重。
1.5統計學方法
所得數據采用spss13.0軟件包進行統計處理，組間進行配對檢驗，技術資料進行X2檢驗，P
2、結果
2年后兩種修復方法的臨床評價結果如下：
通過以上對比，預成冠組的治療效果明顯優于樹脂組，兩者間差異具有統計學意義(p<0.05)。
3、討論
兒童喜好甜食，口腔自潔作用較差，因而患病率較高，加之乳牙的解剖特點和組織結構導致乳牙齲壞發展迅速，極易形成大面積齲壞，發展為根尖周炎，嚴重者會影響到繼承恒牙的發育，如果過早脫落使間隙喪失，造成錯頜畸形的發生。對于乳磨牙大面積齲壞，雖然銀汞合金或樹脂充填操作簡便，效益較高，但存在固位較差，脫落率高，無法回復正常的咬合高度及牙體解剖形態，影響咀嚼功能及繼承恒牙的萌出。
預成冠修復技術可以克服以上不足。該方法去除的牙質少，可最大限度恢復乳磨牙牙體缺損，效果持久、可靠，能夠修復多個牙面且齲壞廣泛的患牙，尤其適用于齲病活躍性強，易發生繼發齲者。通過對兩組臨床效果的分析，大大肯定了預成冠的諸多優點。
但是從幾例失敗的病例中總結到在預成冠的操作中，一定要選擇合適的牙冠，如果牙冠太大就會壓迫牙齦，降低邊緣的密合度，從而導致冠的脫落。護士材料調拌粘冠材料的多少、粘性度都決定了冠的牢固性。對于根尖周炎的患兒最好是在根管治療1月后拍片觀察根尖周炎的恢復情況再予以做冠。所以在治療中對醫生的要求也要較高，選好易配合的兒童，操作熟練，這樣可以減少操作的時間，并且保證治療的效果。
總之，使用金屬預成冠修復乳磨牙大面積缺損較容易恢復牙冠的解剖外形、近遠中徑和功能，牙體制備所去除的組織較少，操作比較簡單。綜上所述金屬預成冠在修復乳磨牙大面積缺損遠期效果顯著，值得臨床推廣使用。
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