臨床醫學檢驗論文
醫學檢驗是運用現代物理化學方法、手段進行醫學診斷的一門學科，主要研究如何通過實驗室技術、醫療儀器設備為臨床診斷、治療提供依據。
第一篇：臨床醫學檢驗中血液細胞檢驗質量控制
一、資料與方法
1.1臨床資料
以305例2013.1.1.～2014.1.1.之間在我院接受血液細胞檢查的受檢者的血液標本為研究對象，其中男性180例，女性125例，患者的年齡在15～70歲之間，平均年齡為(33.5±2.5)歲，受檢人群主要包括了技術人員、教師、工人和學生。
1.2方法
(1)抗凝劑的配比：在血液標本獲得的情況下，對血液樣本做抗凝處理，并且將抗凝劑配置成1∶10000和1∶5000的兩種比例，最后將同樣比例的靜脈血混勻，并平均分配成305份，在進行檢測處理。
(2)血液存儲：采集所有受檢者的靜脈血，并將血液樣本取得，將其混合均勻，同時均衡分配為610份，并溫室下放置305份血液樣本，并將其分為多個時間段進行測定，
時間分別設定為30分鐘內、3小時內和6小時內分別完成不同數量的血液標本檢測，分數分別為100份、100份和105份;而另外的305份樣本則放置于低溫環境下(22攝氏度)，隨后的時間分配和為30分鐘內和3小時內分別檢測150份和155份。
1.3統計學處理
對以上調查的數據借助統計學軟件SPSS15.0進行處理分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以t檢驗，以卡方檢驗率的比較，當P<0.05的情況下，則說明差異具有統計學意義。
二、結果
血液標本的檢測質量受以上各種因素的影響，且隨著采血部位、抗凝劑配比、放置溫度和存儲檢測時間的不同，在檢測結果上也存在顯著的差異性，且差異具有統計學意義(P<0.05)。
三、結論
臨床上血液檢驗結果受到血液檢驗細胞的質量控情況的嚴重影響，并且根據檢測時間段的不同可將其分為三個階段，即檢驗前準備階段的質量控制，實施檢驗中質量控制和完成檢驗后的質量控制。
要想保證檢驗結果的準確性，檢驗前階段所要做的就包括了以下幾點：一是保證檢驗人員的綜合素質和能力，
必須是在嚴格培訓的情況下才能夠上崗操作;二是有效控制和科學管理檢驗報告單信息、血液分析設備質量及其血液采集質量，在檢驗單中必須對患者的病史、科室、性別、年齡及其姓名等基本資料情況詳細的標示，便于兒童和成人在白細胞參考值范圍上的區分[2]。
而對于檢驗操作環節中的質量將控制方法澤主要包括了以下幾點：首先是核對抗凝劑的稀釋比例，在血液細胞檢驗中明確指出，檢測結果受抗凝劑配比的影響，當為1∶10000稀釋比例的情況下，就會影響檢測結果的準確性，在稀釋比例過高的情況下，就會降低內細胞數量，在稀釋比例偏低的情況下，就會損壞細胞重合[3]。
由此可見，有效的控制抗凝劑配比至關重要。
再者就是對工作設備的觀察，如對血細胞分析儀的'檢查。
同時通過以上對室溫和低溫狀態下的血液細胞檢測結果我們可以看出加強對溫度的設定也至關重要。
再者就是對檢驗后質量的控制，也就是在血液細胞檢驗工作完成之后，對于患者疾病的鑒別和診斷不能夠僅憑相關的檢測數據進行評估，而是必須借助直方圖進行觀察分析，并且以此為依據，判定患者是否需要進行進一步的檢查。
同時結合患者的各項臨床表現、癥狀和結果對患者的疾病進行綜合性評估。
通過以上探討，我們得出保證血液細胞檢測結果的準確性至關重要，必須引起相關院領導和檢驗工作者的充分重視。
同時我們了解到，目前臨床上對血液細胞檢驗結果產生影響的相關性因素具有多樣性，其中就包括了放置溫度、放置時間及其抗凝劑的配比等，并且在操作環節上具有復雜性，因此，要確保檢驗結果的準確性，并且對數據進行合理的分析，就必須在各個操作環節對各個細節嚴格控制和把握，
并且以高超的職業技術和負責的態度實施檢驗，實現檢驗結果的科學性和準確性，為后期的臨川診斷和治療提供客觀的依據，促進患者的治療。
第二篇：臨床醫學檢驗分析前的質量控制
一、加強與臨床的配合
首先檢驗科人員應很好地配合并指導臨床，檢驗項目的主要選擇權在于臨床醫師，臨床醫師應開出信息準確完整的申請單，對于臨床醫師忽視或對檢驗項目臨床意義尚不熟悉的，檢驗人員有責任幫助。
檢驗人員還應定期參加病房查房和會診，更加深入地了解檢驗項目在各種疾病診斷中的作用，更好地掌握臨床科室的要求，多開展一些新的、臨床需要的檢驗項目，更新和改進檢驗方法和技術。
檢驗科應向臨床提供本實驗室開展的檢驗項目(檢驗手冊)并不定期更新。
二、標本的正確采集
血液標本的采集是每位住院患者必須實施的診療措施之一，大部分檢測標本是由臨床護理人員完成的，對采集者的培訓也非常重要。
送檢標本必須能真實、客觀地反映患者當前的病情，嚴格規范護理人員對標本的采集方法，盡可能避免一切干擾因素。
做血液檢驗項目前一般要求禁食8h~12h，應盡量選擇晨起空腹時采集標本，因為此時采血可減少患者因情緒、運動、時間、飲食、藥物而帶來的影響，食物可改變血液成分，如高脂或高糖飲食后可使血脂或血糖升高;運動后會使乳酸、乳酸脫氫酶、轉氨酶、肌酸激酶等升高;大量飲水可致血液稀釋等。
但對重癥昏迷或急癥病例可隨時采血送檢如血葡萄糖、電解質、淀粉酶、心肌酶等項目。
輸液患者如急需采血時，應避免在輸液側肢體采血。
燒傷患者應避開水腫或炎癥部位采血，以免影響結果。
還應避免溶血。
采血時應采用臥位或坐位，因為人在站立和臥位時可有一系列的生理變化，從立位變成臥位時血紅蛋白(HGB)下降4%，紅細胞比容(HcT)下降6%，鉀(K)離子下降1%，免疫球蛋白G(IgG)下降7%，免疫球蛋白A(IgA)下降7%，免疫球蛋白M(IgM)下降5%，甘油三酯(TG)下降6%，甲狀腺素(T4)下降11%。
因此采集標本時要注意體位的影響[2]。
臨床護理人員更應重視正確的血液采集步驟，首先應仔細查對檢驗申請單上的患者信息與患者是否吻合，詢問病史，詢問患者是否8h內禁食，做好患者的準備工作，如有疑問應立即咨詢臨床醫師。
其次，認真查看檢驗項目，選擇相應的真空采血管后進行規范采血，并記錄采集標本的時間(精確至分鐘);尿液標本應盡量留取晨起第1杯中段尿標本，留尿標本采用清潔干凈、容積合理的一次性尿杯，并做明確標記，女性要避開月經期，還應避免白帶、糞便等混入尿液中，盡量在1h內送檢。
采集尿標本留取24h尿時通常需加防腐劑，在咨詢檢驗科后由檢驗人員根據檢驗項目的不同加入相應的防腐劑。
做尿培養前，女性應先用肥皂水沖洗外陰及尿道口，男性需翻轉包皮用清水沖洗。
然后再用1∶1000的新潔爾滅消毒尿道口，后再用滅菌紗布擦干，用檢驗科提供的無菌瓶收集中段尿后立即加蓋送檢;糞便標本應挑取有膿血、黏液或其他異常外觀的糞便取蠶豆大小，放入干凈的不吸水的一次性塑料盒內送檢，護理人員還應提前告知患者留糞便標本前3d禁食動物血類及含鐵劑的藥物等。
在日常工作當中經常會有患者將糞便用衛生紙包裹，或是將嬰幼兒的糞便直接留取在尿布上來送檢，還有糞便和尿液混到一起來送檢，這都是不合格的標本，因為糞便中的黏液和細胞成分會被吸收或破壞，不能得到準確的檢驗結果。
做糞便細菌培養時一定要用檢驗科提供的一次性無菌帶蓋的容器;骨髓穿刺、腦脊液穿刺應防止創傷性血液的進入;留取痰標本時于清晨收集，清水漱口后，深吸一口氣，咳出肺深部1~2口痰置于痰盒內，立即送檢。
三、標本的運送
標本采集后，細胞的代謝活動、化學反應、蒸發作用、升華作用、氣體擴散等，都將直接或間接影響到分析結果的準確性[3]，所以應盡快送檢。
除門診患者自行采集的標本外，住院患者的標本一律由經過培訓的臨床護理人員或專職送標本人員送往化驗室，在標本運送途中應注意容器的密閉性，防止陽光照射，要保持試管口封閉，向上垂直放置，避免反復搖晃使容器破損后標本外溢或污染，標本標簽要防止缺失。
要確保運送過程中的規范性及標本的安全。
四、標本的驗收
檢驗科收到標本后，應仔細核對血標本與送檢申請單上的條碼是否一致、檢驗項目與標本是否相符、標本容器有無用錯、標本外觀及標本量是否合格。
將合格的標本登記到臨床送檢標本登記本上，而不合格的標本應拒收，登記到拒收標本登記本上，并記錄拒收的原因，也應及時反饋給申請醫生。
在醫學科學飛速發展的今天，隨著檢驗科一些高新精密的儀器引進，對檢驗人員的`管理應更加嚴格。
所有應用于臨床檢驗的儀器都必須經過國家醫藥監督管理局審批，使用儀器前，檢驗人員必須要崗前培訓。
所有儀器的調試、保養、維護必須由專人嚴格按照規程操作，才能確保儀器的最佳使用，才能取得最好、最準確的檢測結果。
但是任何先進的設備和精確的檢測方法及質量控制物都不可能彌補和監控由非疾病因素導致的檢驗誤差或錯誤[4]，要想做好分析前的質量保證，不僅臨床檢驗人員需要認真負責，醫院各臨床科室的醫護人員也應認真對待每一個環節，將標本的不合格率控制到最低水平。
所以對臨床檢驗分析前階段的質量控制必須高度重視，只有這樣才能保證合格的高質量的標本，為疾病的臨床診斷、治療及預防提供客觀真實的實驗依據。
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