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膽囊腹腔鏡切口感染的原因分析及控制措施
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【摘要】 目的 控制腹腔鏡膽囊切口感染率。方法 對感染切口采用回顧性調查、綜合分析腹腔鏡下膽囊切除術膽囊切口感染的原因，尋找改進措施。結果與結論 膽囊切口感染率明顯下降。
【關鍵詞】 腹腔鏡;切口感染;原因分析;控制措施
2010年8月-2010年12月，本院共進行膽囊腹腔鏡下切除術45例，發生切口感染5例，感染率為11%，切口感染發生部位主要為膽囊區取出膽囊的切口。發生感染的年齡最大的65歲，最小的32歲;男性4例，女性2例。
1 切口感染原因分析
(1)切口感染均為膽囊取出口，膽囊破損，膽汁污染切口所致。(2)切口小，膽囊不易取出，在機械作用下，如擠壓、鉗夾等刺激下，切口皮膚易發生氧化分解反應，引起無菌性毒性反應。(3)病人肥胖，皮下脂肪多，切口的脂肪液化，醫生換藥處理不當，導致切口感染。(4)手術室管理不規范：①醫院感染標準執行不嚴，工作人員進入限制區未戴口罩、帽子，手術人員數及參觀人員控制不到位，未能保證手術室的空氣的潔凈度，致使切口感染;②手術中器械、物品疑被污染，未及時更換。(5)手術醫生操作不夠精準，術后換藥無菌操作執行不嚴，致使切口增加感染機會。
2 控制措施
2.1 針對膽囊取出口易感染的原因分析
手術室在打膽囊腹腔鏡切除包時，采用包內包的形式來減少感染的機會，即在腹腔鏡切除包內，將部分器械用小包布包裹，放于大包內，一同滅菌，在取膽囊前，所有的器械一律用大包內的物品器械，膽囊從切口取出后，器械被膽汁污染，則換用小包內另外包裹的器械進行后續的手術操作，以減少切口被膽汁等污染的機會，減少切口感染。
2.2 加強手術室規范化管理
嚴格執行醫院感染管理規定，保證手術室空氣、手術器械、物品符合國家規定標準。
2.3 派專職人員監管
工作人員進出限制區的著裝及規程的執行情況，限制手術人員及手術參觀人員，術中及時關門，手術期間，工作人員不得隨意離開手術間。
2.4 手術醫生加強技術訓練
做到操作精細，止血及時準確，減少術中創傷，同時縮短手術時間，減少切口的暴露。
2.5 膽囊取出時套袋的改進
以往本院做腹腔鏡膽囊切除手術時，取膽囊一般用無菌手套進入腹腔將膽囊套好后，將膽囊與套袋一同取出，但在取出的過程中，由于無菌手套太軟，給取出造成了很大的困難。現改用無菌吸引管的內層包裝袋做套取膽囊的套袋，此套袋成型好、套口大、較無菌手套硬，從打洞口取出時操作便捷，減少反復刺激切口或操作不便致使膽汁污染切口的機會。
2.6 術后按要求執行手術切口的換藥工作
換藥中嚴格執行無菌操作規范，確保切口的潔凈,換藥時早期擠壓傷口旁的皮膚、組織，減輕周圍的組織水腫，早期干預傷口的炎癥反應。
2.7 嚴格掌握腹腔鏡手術適應證
合理安排手術，凡感染未控制者或急性期的病人一律先控制感染，時機成熟時再行腹腔鏡手術。做到合理使用抗生素。
3 討論
切口感染與很多因素有關，如環境微生物多少、術前準備情況、手術時間的長短、抗生素的合理使用、營養的供給等，所以醫院必須查找出切口感染的原因，才能針對性的采取有效的控制措施。通過上述措施，在2011年1-6月，醫院共做腹腔鏡手術52例，僅有1例發生切口感染，感染率為1.9%，說明上述控制措施是有效的，值得推廣使用。
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