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中醫藥辨證治療腸易激綜合征探究
下面是一篇小編精心準備的中醫中藥在中醫藥辨證治療腸易激綜合征探究的論文，歡迎各位中醫學專業畢業的同學閱讀哦!
關鍵詞： 腸易激綜合征;中醫藥;辨證治療
摘要：腸易激綜合征(IBS)是以與排便有關的腹部不適或腹痛為主證的功能性腸病，往往伴有排便習慣改變與大便性狀異常，癥狀持續存在或反復發作。本病是一種最常見的功能性腸道疾病，約占消化道疾病門診的30%～50%。根據臨床主導癥狀可分為腹瀉型、便秘型和混合型。其中又以腹瀉型最為多見。西藥多用解痙藥、止瀉藥、導瀉藥、抗抑郁藥等對癥治療，但存在副作用大、價格昂貴、復發率高等缺點。根據主癥的不同，本病應歸屬于中醫“泄瀉”、“便秘”、“腹痛”、“腹脹”等范疇。在臨床中，筆者運用中醫辨證施治的方法，療效滿意，現歸納如下：
1診斷標準
根據1999年的FGIDs羅馬Ⅱ標準,在過去12個月內至少累計有12周存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點中至少2項：①癥狀在排便后緩解;②癥狀發生伴隨排便次數改變;③癥狀發生伴隨糞便性狀改變。在排除可引起上述癥狀的器質性病變后，可建立IBS的診斷。
2辨證論治
2.1 肝郁脾虛型
主癥：每因精神因素而誘發，腹痛、腹瀉，瀉后痛減，常兼有胸脅脹悶，噯氣食少，舌淡紅,苔薄白，脈弦。治則：抑肝扶脾，調理氣機。方藥：痛瀉要方加味。炒白術15 g，白芍15g，防風12 g，陳皮10 g，木香6 g，枳殼12 g，炙甘草6 g。加減：腹痛明顯，加用延胡索12g，同時加大白芍用量，可用至30 g以上，炙甘草用10～15 g，加強緩急止痛之功;腹脹明顯，加柴胡10 g，大腹皮12 g;肝脾氣滯，便秘為主者，白術生用，可用至30 g，另加檳榔15 g，青皮6 g，萊菔子12 g。
2.2 寒熱錯雜型
主癥：腹痛，腹脹，腸鳴泄瀉，大便黏滯，或夾黏液、泡沫，或泄瀉與便秘交作，脘腹喜暖，口干不喜飲，舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑。治則：調和腸胃，寒熱并用。方藥：烏梅丸加減。制附子10 g，桂枝9 g，黨參15 g，炒白術15 g，蒼術12 g，干姜10 g，炙甘草6 g，黃柏12 g，黃連10 g，當歸10 g，烏梅12 g，木香9 g(后下)。加減：少腹疼痛、脹滿畏涼者，去黃連，加小茴香9 g，荔枝核12 g，白芍12 g;胃脘灼熱，口苦者，去干姜、附子;腹脹甚者，加厚樸15 g，大腹皮15 g。
2.3 脾胃虛弱型
主癥：大便溏泄、清冷，甚則完谷不化，稍進油膩生冷則癥狀加重，腹痛、腹脹，喜按喜揉，面色萎黃，神疲食少，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。治則：健脾益氣。方藥：參苓白術散加減。黨參15 g，炒白術15 g，扁豆15 g，山藥15 g，陳皮10 g，炙甘草6 g，砂仁6 g(后下)，桔梗6 g，蓮子15 g，薏仁15 g，黃芪15 g。加減：久瀉不止，肛門重墜，加升麻6 g，柴胡6 g;脾虛濕盛，加蒼術15 g，厚樸12 g，白豆蔻10 g。
2.4 津虧腸燥型
主癥：大便硬結難下，狀若羊屎或卵石狀，3～4 d 1次，腹脹，腹痛，舌紅，苔薄少津，脈細。治則：增液行舟，潤腸通便。方藥：增液湯加味。麥冬15 g，玄參15 g，生地15 g，沙參12 g，當歸10 g，枸杞子15 g，白芍15 g，甘草5 g，枳殼10 g。加減：便秘嚴重者，加生首烏15 g，檳榔15 g，柏子仁12 g，火麻仁12 g;腹痛明顯者，加重白芍、甘草用量，另加延胡索12 g，川楝子10 g;腹脹明顯者，可加大腹皮15 g，木香10 g;氣虛者，加生白術30 g，黃芪18 g。
3臨證用藥心得
腹瀉型病人，若泄瀉日久不止，可酌加烏梅、石榴皮、椿根皮等以澀腸止瀉;若陽虛明顯者，則合用四神丸(補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子)以溫腎固澀止瀉。“清氣在下，則生飧泄”，氣虛清陽不升者，可選加升麻、防風、荊芥、羌活等祛風藥，具有祛風勝濕、升陽止瀉之功;“濕勝則濡泄”，脾虛濕盛者，常用蒼術、炒白術。蒼術芳香燥烈，運脾燥濕之力最雄健，宜重用15～20 g，配伍炒白術相須為用，健脾燥濕之力更強。對于腹瀉型的腸易激綜合征患者，酸棗仁、地黃、首烏、當歸等滋膩滑腸之品應慎用。曾治一肝郁脾虛型腹痛腹瀉患者，用逍遙散加減得效。后因患者訴失眠，于方中加入酸棗仁致腹瀉復發。
對于便秘，氣虛者常重用生白術配枳殼，能運脾潤燥，寬腸通便;氣滯者，常選用五磨飲子(烏藥、檳榔、枳實、沉香、木香);津虧者常用生地黃、首烏、沙參、麥冬等滋陰增液潤腸之品。潤腸通便而不傷正的種仁類藥，如柏子仁、火麻仁、郁李仁等，各型便秘均可選用。少用或不用大黃、番瀉葉等攻伐瀉下之品，以免損傷正氣。
“不通則痛”，氣滯、血瘀、腸道積糞均可導致腹痛。氣滯者加入金鈴子散(延胡索、川楝子)，重者加五磨飲子;腹痛較甚，部位固定者，多為久病入絡，瘀阻腸絡，于方中加入失笑散(五靈脂、蒲黃)，往往止痛效果較佳;瘀血之癥較明顯者，則根據腹痛部位分別選用少腹逐瘀湯(少腹疼痛)或膈下逐瘀湯(中上腹部疼痛)效果更好。
4體會
腸易激綜合征以腹痛、腹脹、泄瀉、便秘為主癥，中醫認為外邪所傷、飲食不節、情志失調及勞倦過度為本病病因，其中情志內傷占重要地位。主要病機在于肝脾不調，運化失常，大腸傳導失司。肝郁脾虛是臨床最常見的證型。因此抑肝扶脾為本病的基本治則;同時注重患者心理情緒的疏導，對治療具有重要作用[1]。肺與大腸相表里，肺的宣肅功能正常，有助于保持大腸的正常傳導功能;久病及腎，久病入絡，臨證又不可不知。
總之，本病的治療，應先從肝脾入手，聯系肺、腎，勿忘中醫的整體觀念，細心審察病情，因人制宜，辨證施治。
參考文獻：
[1]焦玉萍.腸易激綜合征的綜合治療[J]. 中國現代醫生，2007，45(20)：157.
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