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當代中醫(yī)學校教育對中醫(yī)傳統(tǒng)傳承模式的回歸與超越論文
【摘要】 首先對家傳與師承、學校與自學等傳統(tǒng)中醫(yī)傳承模式的主要形態(tài)進行了簡要論述，繼之對當代中醫(yī)學校教育借鑒中醫(yī)傳統(tǒng)傳承模式實驗辦學的案例進行了回顧，提出應適時建立本科教育后的中醫(yī)學校教育，將現代中醫(yī)學校教育與傳統(tǒng)傳承模式有機結合，培養(yǎng)出多元發(fā)展的中醫(yī)人才。
【關鍵詞】 中醫(yī)教育；中醫(yī)傳承模式；中醫(yī)少年班；傳統(tǒng)中醫(yī)班；教改實驗班
中醫(yī)是有著深厚理論體系的經驗醫(yī)學，在四千余年的發(fā)展演變過程中，形成了具有中醫(yī)特色的傳承模式。當代中醫(yī)學校教育在經歷了數十年的發(fā)展后，不斷嘗試對中醫(yī)傳統(tǒng)傳承模式的回歸。筆者認為，在吸收古今中外醫(yī)學教育的科學理念和成功經驗的基礎上,應適時建立本科教育后的中醫(yī)學校教育，以實現中醫(yī)教育的快速發(fā)展。
1 中醫(yī)傳承的傳統(tǒng)模式
1.1 家傳與師承
1.1.1 家傳
張仲景在《傷寒論》的序文中說：“觀今之醫(yī)，不念思求經旨，以演其所知，各承家技，終始順習。”可見在張仲景所處的時代，家傳已經成為醫(yī)學傳承的重要方式。《禮記·曲禮》中說“君有疾飲藥，臣先嘗之，親有疾飲藥，子先嘗之，醫(yī)不三世，不服其藥”。唐代經學家孔穎達在《禮記正義》中對“三世”給出了兩種解釋，其一是“擇其父子相承至三世者。”蓋因此義欠周到，又說“三世者，一曰《黃帝針灸》，二曰《神農本草》，三曰《素女脈訣》，若不習此三世之書，不得服其藥。”
醫(yī)學世家是中醫(yī)史上一個突出的現象。萬密齋是我國明代的醫(yī)學大家，以兒、婦、麻、痘諸科著稱，在養(yǎng)生學、婦嬰保健及預防醫(yī)學方面均有獨到見解，他系統(tǒng)地總結了家傳醫(yī)學理論和臨床實踐經驗，撰寫了《萬氏家傳育嬰秘訣》、《萬氏家傳廣嗣紀要》、《萬氏家傳婦女科》、《萬氏家傳痘疹必法》等多部著作。上述著作均以“家傳”命名，強調了家傳的意義和重要性。世家傳承的教育方式主要是為了衣食生計，繼承人的選擇受到諸如“傳男不傳女、傳女不傳婿”等許多宗法制度的限制。但是，這種學者與教者一起生活，一起學習，一起行醫(yī)的模式，為醫(yī)家的成才提供了良好的學習環(huán)境，具有其他教育形式無法比擬的優(yōu)勢，可為現代中醫(yī)教育提供模范和借鑒。當代的姜春華、彭履祥、何任等一代中醫(yī)名家，都得益于家傳。
1.1.2 師承
古代的許多技藝多為以師帶徒的形式傳授，言傳身教，口口相傳，使各種技藝得以流傳。師徒教育是古代中醫(yī)人才培養(yǎng)的主要形式之一。 “古之學者必有師”。如扁鵲師從長桑君，張仲景師從張伯祖，李東垣師從張元素，吳普、樊阿、李當之則是醫(yī)學家華佗的弟子。這種師徒教育代代相傳，造就了諸多名醫(yī)，并形成一些學派。如河間學派的劉完素—羅知悌—朱丹溪—戴思恭；易水學派的張元素—李杲—王好古、羅天益等。這種師徒教育有比較親密的師生關系，學生往往寄宿于老師家中，生活與學習一體，授課和和臨床并重。徒弟拜師以后，一般是留在師傅的身邊，跟著老師看病，親眼看老師如何望、聞、問、切，如何診斷病癥和立方遣藥。經過一段時間后，師傅才開始給學徒布置一些諸如《藥性賦》、《湯頭歌訣》、《醫(yī)學三字經》之類的中醫(yī)入門書，令其早晚課誦，日常仍隨師侍診，再經歷一段時期后，老師才開始講授如《內經》、《傷寒》、《金匱》等中醫(yī)經典，并讓學生嘗試獨自診病。老師根據徒弟處理病人的能力，決定其是否“出徒”。中醫(yī)的很多思維、經驗難以言說，老師很難把心中的感悟準確表達，學生也很難理解老師所表述的奧妙思維，通過生活中的密切接觸，便于學生在臨床的過程中體悟中醫(yī)理論的奧妙之處。
與世家傳承教育相比，老師對學生的選擇面更廣，要求更高，老師的經驗往往由學生整理而流傳百世，對家傳教育的局限有所突破。李聰甫、劉渡舟、方藥中等當代名家都有老師啟蒙，后成為一代名醫(yī)。
1.2 私淑自學與學校教育
1.2.1 私淑自學
中醫(yī)的自學性很強，歷代也不乏因親友患病，或自身體弱多病，通過自學、私淑而成為一代名醫(yī)的。
明代儒醫(yī)王肯堂是自學成才的典型。王氏父親為嘉靖年間進士，歷任刑部員外郎、右都御史等職。王肯堂在17歲時，因母親生病，不滿于醫(yī)生的診治水平，在業(yè)儒之余，發(fā)憤學醫(yī)。王氏30歲中舉，40歲中進士，43歲辭官回家，專事醫(yī)務，行醫(yī)之余先后撰寫《證治準繩》、《醫(yī)鏡》、《醫(yī)辨》等醫(yī)學書籍。王肯堂后世以醫(yī)名于世，其儒學之名反而被逐漸淡忘。岳美中也主要依靠刻苦自學，而成一代名醫(yī)。岳先生學醫(yī)之始，是因肺病咯血，求治無效，遂購閱醫(yī)書，欲謀自救。岳美中幾十年的生活，基本是“日理臨床夜讀書。”臨床常無暇日，讀書必至深夜。當然，除了讀書、臨證之外，岳氏也非常珍惜從師學習的機會。他善用經方治大病，較早地提出了專病、專方、專藥與辨證論治相結合的原則，在中醫(yī)老年病學領域中多有創(chuàng)見。金壽山、李克淦、劉惠民等當代名醫(yī)，也主要是通過自學成為杏林大家。
1.2.2 學校教育
古代也有政府主導設立的醫(yī)學教育機構，如隋唐的太醫(yī)署、宋代的太醫(yī)局、明代的太醫(yī)院等。由于古代專門的醫(yī)學院校數量有限，因而培養(yǎng)出來的醫(yī)生主要是滿足少數皇親貴族的需要，遠遠不能不能滿足社會的需求，因而也不能成為中醫(yī)傳承的主流。
我國自晉朝便有了學校教育的雛形，隋代建立了太醫(yī)署，唐代繼設的太醫(yī)署屬太常寺主管，兼管醫(yī)政與辦學。其辦學規(guī)模和課程設置都較隋代有更大的發(fā)展。宋代的醫(yī)學教育較唐朝有所改革。醫(yī)政與醫(yī)學分立，太醫(yī)局成為國家最高的醫(yī)學教育機構。此外，地方也設有專門培養(yǎng)醫(yī)學人才的專門機構。太醫(yī)局于翰林院選拔醫(yī)官講授醫(yī)經，分方脈科、針科、瘍科三個專業(yè)。學生必須兼通其他有關學科，要求學生有廣博的基本知識。明代官方的最高醫(yī)學機構為太醫(yī)院，除了為皇室服務外，還兼管醫(yī)學教育。太醫(yī)院的醫(yī)生主要從各地世業(yè)醫(yī)生中考選，偶爾也公開招考。清代的醫(yī)學教育則大體上沿襲了宋明以來的制度。
近代以來，隨著西方學校教育的傳入，學校教育開始在中國立足并逐漸普及。中醫(yī)學校先后有廣東中醫(yī)藥專門學校和上海中醫(yī)專門學校等。1912年7月，政府公布《大學令》，允許私人辦大學和專門學校，1917年，丁甘仁在謝利恒、夏應堂等同道支持下，創(chuàng)辦了上海中醫(yī)專門學校，程門雪、嚴蒼山、黃文東、秦伯未、章次公等近代名醫(yī)都出自該校，學校教育對于培養(yǎng)中醫(yī)人才的重要性由此可見一斑。
2 當代中醫(yī)學校教育對傳統(tǒng)傳承模式的回歸
2.1 當代中醫(yī)教育面臨諸多質疑
自1956年中醫(yī)藥高等院校建立以來，經過50多年的發(fā)展，我國已經形成了高等教育、職業(yè)技術教育、成人教育并舉，專科、本科、研究生、博士后等多層次、多規(guī)格的中醫(yī)教育體系，在人才培養(yǎng)的數量上遠遠超過了古代。但對于人才培養(yǎng)的質量，卻存在不少質疑的聲音。成都中醫(yī)學院1991年的一位畢業(yè)生2008年在一知名刊物發(fā)表文章，說自己畢業(yè)后因不會看病而對中醫(yī)失去了信心，并且認為這是全班同學的共同感受，因為“我們班真正意義上從事中醫(yī)事業(yè)的人已寥寥無幾了”［1］。這種認識并非個別聲音，專門從事中醫(yī)教育研究的張瑞老師認為［2］：“全國中醫(yī)院校每年畢業(yè)數萬名學生，可真正立志繼承祖國醫(yī)學事業(yè)者卻極少極少。”甚至有學者呼吁要借國外的土壤保留下“純中醫(yī)”的“根”，培養(yǎng)出“真正的中醫(yī)”［3］。
2.2 當代中醫(yī)學校教育對中醫(yī)傳統(tǒng)傳承模式的回歸
近三十年來，業(yè)內人士對中醫(yī)教育的困惑、癥結和出路進行了思考，并進行了許多有益的探索，在教育模式上開始回歸中醫(yī)傳統(tǒng)的傳承模式。其中比較典型的有山東中醫(yī)學院開辦的中醫(yī)少年班、山東中醫(yī)藥大學近年設立的傳統(tǒng)中醫(yī)班，以及北京中醫(yī)藥大學招收的教改實驗班。
2.2.1 中醫(yī)少年班
20世紀80年代，山東中醫(yī)學院在全國首創(chuàng)舉辦了中醫(yī)高等教育少年班，于1985、1986、1987年連續(xù)招收了三屆中醫(yī)少年班大學生。每年招生50人，學制8年，授學士學位。其中預科三年，除了教授高中課程外，尚開設了藥性賦、湯頭歌訣、經絡循行歌訣、醫(yī)學三字經、中醫(yī)學概論、傷寒論、金匱要略等中醫(yī)啟蒙課程；本科5年，增加了中醫(yī)經典的課時，加設了訓詁、音韻、中醫(yī)古籍選讀等課程，并提前進入臨床實習階段。筆者是山東中醫(yī)學院86級少年班的學生，現在已畢業(yè)14年了，感覺受益最大的是預科階段背誦的啟蒙讀物，至今臨床開方，還經常默誦藥性賦和湯頭歌訣。班中同學畢業(yè)后大部分從事中醫(yī)臨床工作，對于預科階段的中醫(yī)學習大都是比較認可的。
2.2.2 傳統(tǒng)中醫(yī)班
經過反復論證，在校長王新陸教授的大力倡導下，山東中醫(yī)藥大學于2005年創(chuàng)辦了“傳統(tǒng)型中醫(yī)”本碩連讀班，目的是培養(yǎng)一批能掌握中醫(yī)理論精髓、會看疑難病的傳統(tǒng)型中醫(yī)。在培養(yǎng)過程中將院校教育模式與師承培養(yǎng)模式相結合，傳統(tǒng)與現代相結合，理論與實踐相結合。傳統(tǒng)中醫(yī)班采取學分制，課程設置上淡化英語、計算機、西醫(yī)等課程，強化中醫(yī)課程，中西醫(yī)課程比例由原來的5.5∶4.5調整為4∶1；將中醫(yī)經典課程作為理論教學的重點，突出傳統(tǒng)中醫(yī)特色。從第二學年開始，學生每周至少有兩個半天到醫(yī)院參加實踐，兩次集中見習，每次8～12周，畢業(yè)實習二年半。傳統(tǒng)班實行導師制，按照一定條件選出的導師分學業(yè)導師和臨床導師，學業(yè)導師全程指導學業(yè)，臨床導師主要指導臨床實踐。
顯然，傳統(tǒng)中醫(yī)班在課程設置和管理上都借鑒了該校開辦中醫(yī)少年班的經驗，自愿報名和導師制則是一大進步。這一教學改革被稱為中醫(yī)的“基因工程”，如果學校在加強學生管理的基礎上，順利完成各項教學計劃，傳統(tǒng)中醫(yī)班有望培養(yǎng)出功底深厚、技能全面的“傳統(tǒng)中醫(yī)”人才，為中醫(yī)留下一線命脈。
2.2.3 教改實驗班
2007年，北京中醫(yī)藥大學以學校中醫(yī)學專業(yè)自主招生的中醫(yī)名家子弟為基礎，首批招收33名本科生，開辦了中醫(yī)教改實驗班。教改實驗班充分利用院校、社會和中醫(yī)名家家庭等教學資源，早期配備導師，發(fā)揮校內導師、校外導師以及中醫(yī)名家傳承者的協(xié)同作用，建立互動、開放的課程與教學體系。在學生培養(yǎng)過程中，該班增加了文、史、哲及中醫(yī)經典著作等內容的傳授，早期進入臨床，增加學生課內外中醫(yī)臨床實習、實訓等實踐環(huán)節(jié)，探索融“院校教育—師承教育—家傳教育”為一體的新型中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式。
北京中醫(yī)藥大學的教改實驗班將家傳、師承和學校教育有機結合，對于傳統(tǒng)的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式無疑是一次全方位的回歸與超越。
3 建立本科教育后的中醫(yī)教育
3.1 古代的先儒后醫(yī)與西方本科教育后的醫(yī)學教育異曲同工
中醫(yī)素有儒醫(yī)之說。儒醫(yī)是以儒家學說為行醫(yī)指導思想,精通醫(yī)學理論與技術的醫(yī)師［4］。在封建社會，醫(yī)生的社會地位從總體上說是比較低的。讀書人往往首先選擇仕途，屢試不第，改行從醫(yī)者頗多。如易水學派創(chuàng)始人張元素，二十七歲試經義進士，犯廟諱下第，乃開始學醫(yī)；金元四大家之一的朱震亨年輕時曾跟隨理學大師許謙學習儒學，后改醫(yī)道；出生于世代行醫(yī)之家的明代醫(yī)藥學家李時珍，也是在3次考舉人落第后，才下決心學醫(yī)。其他如唐代名醫(yī)王燾、明代名醫(yī)王肯堂、清代名醫(yī)陳修園等均是亦官亦醫(yī)，儒而兼醫(yī)。可以這樣講，秦漢以后，建國之前的中醫(yī)，不懂儒學幾乎是不可能的。
中醫(yī)學在發(fā)展的過程中吸取了傳統(tǒng)科技文化的精髓，取仕的過程自然奠定了深厚的國學基礎，精通傳統(tǒng)文化，掌握了國人特有的思維方式，再學起醫(yī)來自然是得心應手。俗語稱“秀才學醫(yī)，籠中抓雞”，就是這個道理。
因此，我國古代的醫(yī)學教育實質上是先進行素質教育，后進行專業(yè)學習，這與美國的“建立在本科教育基礎上的醫(yī)生培養(yǎng)模式”異曲同工，也是中國古代醫(yī)學之所以較為發(fā)達的原因。
3.2 適時建立本科教育后的中醫(yī)教育
為了滿足國民的醫(yī)療衛(wèi)生需求，建國后只能進行普及式的醫(yī)學教育，在積累了近60年的經驗后，可以嘗試建立建立本科學歷后的醫(yī)學教育。中醫(yī)院校的生源除了理科專業(yè)的本科畢業(yè)生外，可以適量招收國學功底深厚的文科專業(yè)學生，以培養(yǎng)傳統(tǒng)型的中醫(yī)人才。
學生在取得本科學歷后，人生觀、價值觀比較成熟，在專業(yè)選擇上比較客觀、理性，進入醫(yī)學院校后，專業(yè)思想相對比較鞏固，學習效果自然會更好。目前，中醫(yī)院校的很多學生在入學后發(fā)現中醫(yī)的思維模式與從小學習的思維習慣有很大不同， 進而出現畏難或抵觸情緒，專業(yè)思想動搖，極大降低了學生的培養(yǎng)質量。
現在的中醫(yī)院校已經不是傳統(tǒng)的醫(yī)學專科院校了，在紛紛改名為“大學”之后，已成為含有醫(yī)、理、文、工等多學科的綜合性大學。如北京中醫(yī)藥大學設有人文學院，廣東、成都、山東等中醫(yī)藥大學設有人文社科學院。這些大學的各學科之間應有意識的增加交融與滲透，文、理、工科學生在本科畢業(yè)后可以繼續(xù)接受中醫(yī)教育。不難想象，在接受了本科的基本素質教育后，如有志于從事中醫(yī)事業(yè)，繼續(xù)接受中醫(yī)教育，其培養(yǎng)質量可取得飛躍提高。
4 結語
20世紀30年代，本科教育后進入醫(yī)學專業(yè)教育的醫(yī)生培養(yǎng)模式成為美國醫(yī)學教育的主流，美國醫(yī)學教育從此快速發(fā)展。50年來，中醫(yī)高等教育培養(yǎng)了大批中醫(yī)和中西醫(yī)結合人才，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了不可磨滅的貢獻。只有根據中醫(yī)學自身的特點和規(guī)律，探索中醫(yī)教育的新模式，多層次、多元化發(fā)展中醫(yī)教育，適時建立本科教育后的中醫(yī)教育體系，有望培養(yǎng)出符合中醫(yī)學術內涵，具備中醫(yī)臨床技能的人才，為人類的健康事業(yè)做出更大的貢獻。
【參考文獻】
1］蔡進.醫(yī)道與醫(yī)術——關于中醫(yī)未來走向的思索之一［J］.讀書，2008，（1）：4754.
［2］張瑞，王慶憲.中醫(yī)教育事業(yè)的困惑、癥結和與出路［J］.醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版），2008,29（4）：5758.
［3］毛嘉陵.將純中醫(yī)的“根”暫時借種在國外土壤中，毛嘉陵博客:http://www.caogen.com/blog/index.aspx·ID=191.
［4］賀圣迪.論儒醫(yī)的形成與特征［J］.上饒師專學報,1999，19（5）：5459.
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