螺旋CT在肺栓塞診斷的臨床應用

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　　【摘要】 目的 研究探討螺旋CT應用于肺栓塞疾病的臨床診斷價值。方法 60例疑似肺栓塞患者， 隨機分成對照組30例和實驗組30例， 兩組患者分別進行普遍CT和螺旋CT的對照檢查方法， 得到兩組患者的確診率， 觀察兩組患者的CT圖像， 分析螺旋CT對患者診斷肺栓塞的價值。結果 對照組確診患者10例， 確診率為33.33%， 實驗組確診22例， 確診率為73.33%。兩組對比差異具有統計學意義(P<0.05)。螺旋CT比普遍CT對于診斷肺栓塞疾病更加精確。普遍CT和螺旋CT診斷肺栓塞的直接方式是通過肺動脈不同程度的充盈殘損程度而來的。由本實驗可見， 普遍CT對肺動脈的充盈殘損程度診斷并不到位。結論 螺旋CT對于臨床診斷肺栓塞疾病的確診率高于普遍CT。

　　【關鍵詞】 普通CT; 肺栓塞;螺旋CT;血管造影術

　　CT是通過醫學圖像的方式觀察肺栓塞患者的肺動脈情況， 但依然存在很大程度上的誤診率， 其原因大多是臨床醫護人員的經驗不足、專業度不高、國內醫學影像技術發展不成熟等， 誤診情況的發生對于患者治療肺栓塞造成很大影響[1]。CT和三維重建技術打破了目前診斷肺栓塞方面的僵局， 其中螺旋CT的應用相對比普遍CT而言， 具有比較好的敏感度[2]。本文通過研究螺旋CT和普遍CT針對肺栓塞疾病的臨床應用進行分析， 現總結如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 本實驗選擇2013年 10 月～2014年10月在本院內科就診的疑似肺栓塞患者60例， 其中男24例， 女36例， 患者年齡19～85歲， 平均年齡60.7歲。以心血管疾病為主， 住院時間3個月～5年， 平均住院時間(2.4±1.5)年。患者的主要臨床癥狀主要有胸悶氣短、胸痛、咳血、咳嗽等癥狀。60例患者中有6例患者患有不同程度的下肢水腫， 這6例中有2例患者為單發， 4例患者為多發性。60例患者中突發性呼吸困難或者慢性呼吸困難加重的患者共有24例。將60例患者隨機分成對照組30例和實驗組30例， 兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)， 具有可比性。

　　1. 2 方法 對照組患者采取普遍CT診斷的方式， 其診斷方法如下：使患者行仰臥位， 按照從下動脈基底到上動脈上部的步驟， 從患者足側到患者頭部的順序進行掃描， 本實驗對30例對照組患者實行平行掃描在進行增強掃描的方式， 使用100 ml歐乃派克[通用電氣藥業(上海)有限公司產品， 國藥準字H20000599]作為對比劑， 按照3.0 ml/s的注射流速進行注射。掃描過程中患者需進行平穩呼吸， 并完成肺栓塞的定位掃描。

　　實驗組患者采取螺旋CT診斷的方式， 使用GE Light Speed VCT 64排螺旋CT掃描機進行診斷， 患者均采取仰臥位。先對患者進行掃描獲取掃描定位的圖像， 然后進行平掃和增強掃描。在掃描的時候， 實驗組在掃描的時候使用的造影劑和體位和對照組基本相同。螺旋CT掃描的基本參數設定在120～160 mm的長度， 3 mm的厚度， 螺距為2.0， 重建間隔為1.5～2.0 mm。掃描時間為1.5 s。通過研究肺栓塞影像學表現、部位和受累支數進行詳細分析， 收集全部CT圖像的工作均授權為2名以上的放射科主治醫師疾病的醫生， 在醫生分別閱讀后作出詳細的診斷。

　　1. 3 診斷標準[3] 中心型充盈缺損的位置位于管腔中央， 遇到對比劑之后會出現充盈;部分充盈殘損的位置在于管腔一側， 遇到對比劑之后旁邊會出現充盈;附壁充盈殘損的位置位于管壁上;完全阻塞之后受累肺動脈內沒有出現對比劑充盈的現象。確診率=CT診斷出的患者數/臨床綜合確診的患者數量×100%。

　　1. 4 抽樣和分組方法 本臨床醫學實驗采取的是隨機抽樣的方法， 從2013年 10 月～2014年10月在本院內科就診的疑似肺栓塞患者中隨機選擇臨床診斷的實驗對象。分組方式按照隨機分組方式， 將病程差不多的患者分配到同一個組中， 形成了統計學中具有實驗可比性的分組形式。

　　1. 5 倫理學考慮 本醫學診斷實驗在獲取患者和家屬的同意之后方進行， 同時家屬還簽署了知情同意書。

　　1. 6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示， 采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

　　2 結果

　　對照組確診患者10例， 確診率為33.33%， 實驗組確診22例， 確診率為73.33%。兩組對比差異具有統計學意義(P<0.05)。螺旋CT比普遍CT對于診斷肺栓塞疾病更加精確。普遍CT和螺旋CT診斷肺栓塞的直接方式是通過肺動脈不同程度的充盈殘損程度而來的。由本實驗可見， 普遍CT對肺動脈的充盈殘損程度診斷并不到位。

　　3 小結

　　據有關數據顯示， 美國肺栓塞的患病率排名僅次于惡性腫瘤和冠心病。同時有將近90%的患者因為沒有接受及時治療而終結生命[4]。對于如此高的發病率， 做好科學的初期診斷治療有利于患者的疾病控制。但面臨這樣緊急的情況， 臨床上依舊存在很大的誤診率。據國內的有關資料顯示， 我國近幾年肺栓塞的發病率顯著提升[5]， 螺旋CT相對普遍的CT掃描確診率更高。本文對60例患者的CT影像進行分析， 使用螺旋CT診斷的分組確診率高于使用普遍CT的分組， 通過研究肺動脈的各種征象， 簡化了流程， 有利于患者治療疾病。通過影像學顯示的判斷效果， 適合在各大基層醫院開展。

　　參考文獻：

　　[1] 羅悅凡， 胡玉明， 陳云輝， 等. 螺旋CT肺動脈成像在肺栓塞臨床診斷中的應用價值. 實用醫學雜志， 2011， 27(12)：2213-2215.

　　[2] 李黨育， 秦志強， 唐素蘭， 等. 廣西地區13家綜合醫院肺栓塞診斷技術分析.中國危重病急救醫學， 2010， 22(3)：139-141.

　　[3] 趙鳳芹， 楊海山. 急性肺栓塞的診治研究進展. 中國老年學雜志， 2009， 29(13)：1715-1718.

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