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中青年冠心病患者危險因素分析及護理對策
中青年冠心病患者危險因素分析及護理對策
【摘要】 目的：觀察中青年冠心病患者的危險因素及冠脈病變情況，從而提出有效的護理干預措施。
方法：入選385例經冠狀動脈造影證實為冠心病的患者，按年齡進行分組，對冠心病的危險因素及冠脈病變情況進行比較。
結果：中青年組冠心病患者男性及吸煙者比例較高，體重指數(BMI)和甘油三酯(TG)較高，高密度脂蛋白(HDL-C)低于老年組，而患高血壓、糖尿病及高脂血癥的比例較老年組低，2組間低密度脂蛋白(LDL-C)及空腹血糖未見統計學差異。
中青年組的單支病變較多，復雜及彌漫性病變較老年組低。
結論：中青年冠心病患者的危險因素及冠脈狹窄情況有自身的特點，臨床工作中應有的放矢地進行護理工作。
【關鍵詞】 冠心病;危險因素;護理對策;中青年
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是現代社會威脅人類健康的主要疾病之一，在歐美等發達國家冠心病的發病率居高不下，而在我國，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，冠心病的患病率逐年增加，發病年齡也呈現年輕化趨勢[1]。
冠心病發病機制涉及環境因素、遺傳背景等多個方面。
本文旨在研究中青年冠心病患者的危險因素，從而采取積極有效的護理干預措施。
1 資料與方法
1.1 研究對象
385例冠心病均經過冠脈造影確診，即主要冠狀動脈(右側冠狀動脈、左前降支、左回旋支)或其分支狹窄≥50%。
分別觀測左前降支(LAD)、回旋支(LCX)及右冠狀動脈(RCA)，根據上述動脈受累數量分為單支、雙支及三支病變，左主干狹窄定義為雙支病變。
彌漫性血管病變的定義為：(1)病變長度≥20 mm;(2)一支血管多處病變;⑶血管全程或大部分纖細、僵硬或明顯迂曲僵硬。
2名有經驗的心血管病醫師在不知道患者是否參與實驗的情況下對冠脈造影結果進行評判。
根據年齡分為2組，≤60歲為中青年組，>60歲為老年組。
中青年組188例，男161例，女27例;老年組197例，男143例，女54例。
1.2 資料采集
所有研究對象都是通過問卷調查排除心血管病家族史，心肌病，出血性疾病，腎臟疾病，放、化療及惡性腫瘤病史的江蘇省或江蘇省附近的無血緣關系的漢族人。
入院24 h內空腹完成血糖、血脂的采集，全程監測血壓，并完成身高、體重的測量。
1.3 方法
所有研究對象在空腹12 h后采取外周靜脈血，2 000 r/min離心15 min，分離血漿。
酶法測定總膽固醇(TC)，TG，脂蛋白a[Lp(a)]，HDL-C和LDL-C，葡萄糖氧化酶法測定血糖。
高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，或者正在使用降壓藥治療。
糖尿病定義為空腹血糖≥7.8 mmol/L，餐后血糖≥11.1 mmol/L或者需要糖尿病飲食控制，或需要降糖藥治療。
高血脂定義為總膽固醇≥6.2 mmol/L或正在使用降脂藥物治療。
吸煙定義為每日≥10支。
1.4 統計學方法
Kolmogorov-Smiomov檢驗用于定量資料正態性分析。
如果屬于正態分布，則用■±s表示，并用t檢驗比較2組間差異。
如果屬于非正態分布，則用中位數和十分位數表示，用U檢驗比較2組間差異。
定性資料用頻數及百分位數表示，用χ2檢驗比較2組間差異。
統計分析采用SPSS13.0進行，統計檢測均基于雙尾檢驗。
P<0.05定義為差異有統計學意義。
2 結 果
2.1 2組危險因素比較
中青年組中男性冠心病患者居多，體重控制較差，吸煙者較多，有較高的TG和較低的HDL-C，血漿致動脈粥樣硬化指數(AIP，指TG/HDL-C比值的對數值，其數值與LDL顆粒大小呈明顯負相關，可直接反映受試者動脈粥樣硬化發生的危險性)明顯高于老年組，而患高血壓、糖尿病及高脂血癥的比例較老年組低，2組間LDL-C及空腹血糖未見統計學差異(表1)。
2.2 2組冠脈病變情況比較
中青年組的單支病變較多，復雜及彌漫性病變較老年組低(表2)。
3 討 論
本研究發現中青年冠心病患者中雖然高血壓、糖尿病及高脂血癥等發生率較老年組低，冠脈的病變嚴重度(包括數量及病變彌漫度)也較老年組輕，但對于體重的控制、血脂的平衡及吸煙的攝入等均較老年組高，這種情況尤其在男性中青年患者中突出。
吸煙是心腦血管疾病的危險因素。
眾所周知，煙草由4 000余種化學物質組成，其中包括多環芳香族烴、N-亞硝胺、醛及大量氮氧化物。
這些物質被認為在動脈粥樣硬化過程中起重要作用[2]。
可能的機制包括：(1)吸煙能直接引起內皮功能紊亂，血管內層平滑肌細胞增生，從而促使動脈粥樣硬化的發生;(2)吸煙能間接改變其它影響斑塊穩定性的危險因素，如脂質紊亂、氧化應激及促凝狀態[3];(3)吸煙能引起DNA加合物形成的增加，導致心血管組織遺傳物質的改變，這已在動物實驗中證實，DNA損傷在心血管疾病中起重要作用[4];另外，在動脈粥樣硬化患者的心血管組織中亦觀察到DNA加合物水平的升高[5]。
低HDL-C水平是冠心病發生與發展的獨立危險因素。
HDL的主要抗動脈粥樣硬化的功能可能與它促進膽固醇從外周細胞轉運到肝臟(即膽固醇的逆向轉運)有關[6]。
肥胖和冠心病有很大的關系，在5 000例26年的長期隨訪超重者中，校正年齡、血壓等因素后發現，肥胖是冠心病的獨立危險因素。
超重者明顯增加心絞痛、心肌梗塞及冠心病死亡的危險性。
在一項5 260例的(男女人數各一半)長期隨訪中發現，隨著BMI的增加，冠心病的發病率也隨著增高，特別是小于50歲者。
脂肪在體內的分布與冠狀狹窄的程度呈正相關，越肥胖冠狀狹窄的程度越厲害。
在接受搭橋手術的肥胖患者，其相對危險性是體重正常者的7.4倍，術后并發癥如傷口感染、傷口破裂出血等都有增加，影響遠期預后，住院時間長，花費相對增高[7]。
冠心病的發病率跟性別也有明顯相關性，男性一般高于女性。
據住院患者統計，男女之比為(2.5～5)∶1，這種差別主要發生在60歲以前，女性發病年齡平均較男性晚10歲。
60歲以后女性發病率明顯增高，甚至超過男性，這種現象可能與女性體內的雌激素水平有關。
臨床研究證明，雌激素對血脂有很大影響，它可增加HDL-C的含量，加速乳糜微粒和LDL-C的清除，抑制動脈粥樣硬化的形成。
動物實驗也證實，給家兔注射大量雌激素，可以明顯抑制動脈粥樣硬化的形成和降低血脂。
女性在生育期雌激素分泌量較多，冠心病的發病率明顯減少，而女性更年期過后，由于雌激素分泌減少，因此冠心病的發病率明顯上升。
另外，男性因工作競爭性強和精神緊張等因素的影響，也是造成男性冠心病發病率較高的一個原因[8-9]。
4 護理對策
4.1 避免過度勞累與情緒激動
青年人工作強度大，社交應酬忙，社會責任多，需要督促其注意休息，保持平和的心態，避免緊張、寒冷刺激，避免過度勞累和情緒激動。
4.2 戒煙
吸煙是中青年冠心病患者的危險因素之一，倡導戒煙，是預防冠心病的重要措施。
要用通俗易懂的語言，耐心向患者講解煙草對健康的危害，煙草中的化學物質如尼古丁、一氧化碳等可損害血管壁，啟動并加速動脈粥樣硬化進程，并能誘發冠脈痙攣。
讓患者了解戒煙的益處，戒煙能明顯降低冠心病的發病率及再發心肌梗死的發生率，并且獲益在一年內顯現。
教會他們戒煙的技巧，如：盡力推遲吸煙直到煙癮過去;盡量回避一些特定的吸煙場所;培養聽音樂、喝茶等愛好，分散注意力;動員患者家屬及周圍朋友、同事一起規勸，監督患者戒煙;預防戒煙成功后復發。
4.3 改善飲食結構
肥胖、高脂血癥與中青年冠心病高度相關，低碳水化合物、高脂肪、高膽固醇飲食可導致血脂、血壓等危險因素水平增高。
因此需控制總熱量攝入、限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入;蛋白質以魚類和豆制品為主，少食肉類、蛋類及動物內臟;以植物油代替動物脂肪;多吃新鮮蔬菜和水果;提倡低鹽飲食，每日食鹽量小于6 g;適當飲酒多飲茶，有研究證實茶中的多酚類具有降低TC和TG含量，抗氧化作用。
建立良好的膳食制度，定時定量，避免暴飲暴食，并長期堅持。
4.4 適當鍛煉
中青年人在社會上擔當重要角色，往往以車代步，缺乏鍛煉，要讓患者知曉冠心病的發病率及死亡率與運動呈負相關，通過運動能降低血壓，調節血管緊張度，改善大動脈順應性及解除微血管痙攣。
應為中青年患者設計個體化運動方案，結合心臟功能測試循序漸進，長期堅持。
應提倡有氧運動，減少高強度運動。
如運動過程中出現頭昏、胸痛、面色蒼白等，表明心肌耗氧過大，應立即停止或減量。
4.5 提高患者的治療依從性
冠心病患者尤其是冠狀動脈介入手術(PCI)術后的患者需要長期服用抗血小板藥物，保護血管內皮細胞、穩定斑塊的他汀類藥物。
中青年患者往往因工作繁忙等客觀因素，加上重視度不夠等主觀因素，不能配合醫生治療，不能堅持服藥，因此提高患者對藥物及非藥物治療的依從性非常重要。
4.6 長期隨訪
患者在住院期間由主管護士或主管床位醫生等人員普及醫學知識，強化宣教，做好督促工作，但冠心病是慢性病，需要長期治療，所以出院后的護理相當重要。
我們設立專職的護士，做患者的隨訪管理工作，內容包括每2周的電話隨訪，每月1次的門診隨訪。
根據每個患者的具體情況，采取集中講課方式或以電話隨訪的形式進行個體化健康教育，了解患者的飲食、運動、服藥等情況，及時給予正確指導，同時對有吸煙史的患者了解戒煙情況，起到督促指導作用。
鼓勵PCI術后的患者早期重返工作，提高精神健康[10] 。
護士經常與社區及家屬溝通，建立良好的家庭支持體系，共同指導并督促患者改掉不良的生活方式。
【參考文獻】
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