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鄉鎮衛生院老年人健康管理實施方案范文（精選12篇）
為了確保事情或工作科學有序進行，常常需要提前制定一份優秀的方案，方案是在案前得出的方法計劃。那么方案應該怎么制定才合適呢？下面是小編精心整理的鄉鎮衛生院老年人健康管理實施方案范文，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
鄉鎮衛生院老年人健康管理實施方案 1
為促進公共衛生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導，減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據《國家基本公共衛生服務規范》（第三版）中的老年人健康管理服務規范的要求，結合我場實際情況，制定本實施方案。
一、組織管理
1、成立老年人健康管理領導小組為保證健康檢查工作順利進行，成立健康檢查工作領導小組。
2、合理安排體檢，各科室各負其責中心制定便捷的健康檢查流程，營造人性化的健康檢查環境，嚴格按照健康檢查方法、標準和要求，高效率、高質量地開展健康檢查工作。合理科學的安排體檢時間，場直地區將原來的集中式體檢改為分散式體檢，分場仍以巡回、預約集中體檢式為主，各科室、各社區衛生服務站應積極配合體檢工作，按要求抽調相關工作人員完成體檢任務。
二、服務對象
轄區內65歲及以上常住老年人。
三、服務目標
1、通過實施老年人健康管理服務項目，對全場老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化基本公共衛生服務。
2、掌握轄區內老年人基本情況，并登記管理。20xx年老年人健康管理率達75％以上。
3、每年為老年人免費進行一次體格檢查，20xx年老年人體檢率達75%以上。發現慢病患者納入慢性病管理。
四、服務內容
對全場老年人登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。
1、每年進行1次老年人健康管理，根據體檢掌握新情況并認真、仔細登記，規范填寫健康體檢表，并針對發現問題的老年人進行健康咨詢指導和干預等。
2、生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。
3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關節等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。
4、輔助檢查：血常規、尿常規、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖、B超檢查以及認知功能和情感狀態的初篩檢查。
5、告知居民健康體檢結果并進行相應干預。
(1)對在健康檢查中發現的高血壓、糖尿病等高危人群、慢性病患者，要納入相應病種的規范化管理。
(2)對存在危險因素且未納入其他疾病管理的`老年人建議定期復查。
(3)對可疑的慢性疾病、傳染病等疾病患者，轉上級醫院或專科醫院確診，并及時隨訪掌握診斷結果;對已出現轉診癥狀的，須及時轉上級醫院。
6、對所有老年人進行慢性病危險因素、疫苗接種知識、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。
五、服務方式及要求
1、社區衛生服務中心要加強與各社區衛生服務站的聯系,掌握轄區內老年人口信息變化，建立轄區內老年人管理花名冊并及時更新。
2、加強宣傳,制作宣傳資料，告知服務內容,使更多的老年居民愿意接受服務。
3、預約老年人到社區衛生服務中心接受健康管理，對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。
4、每次健康檢查后及時將《老年人健康體檢年檢表》歸入個人健康檔案并錄入省公共衛生網,未建立個人健康檔案的，為其建立，并將資料歸入個人健康檔案。
5、做好老年人健康管理服務方案、計劃、總結及相關資料。
6、做好管理人員培訓記錄、課件等資料，認真落實上級培訓和自身培訓工作。
六、參加體檢工作人員的工作要求
1、居民健康體檢工作量大、任務重，全體醫務人員應加強學習，提高對居民健康體檢的認識，強化體檢責任，把好體檢質量，保證體檢的嚴肅認真，切忌走過場。
2、各科室要做好相應人員落實，精心組織、科學安排，按時參加體檢，保質保量做好體檢工作，讓農民切實得到實惠。
3、體檢服務人員應做到禮貌待人，態度和藹，對體檢老年人要細心、耐心、精心、虛心。
4、積極營造良好的體檢環境，設計好合理的體檢流程，方便老年人體檢。
鄉鎮衛生院老年人健康管理實施方案 2
一、背景
實施國家基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務均等化的重要內容，也是我國公共衛生制度建設的重要組成部分。根據《國家基本公共衛生服務項目考核指標體系》及《中醫藥健康管理服務規范》，結合地區實際，特制訂淮安區《基本公共衛生服務項目實施細則―老年人中醫藥健康管理服務實施方案》，以指導我區的老年人中醫藥健康管理服務工作的開展。
二、目標指標
1、掌握轄區內65歲以上老年人口數量，各鄉鎮有分村65歲以上老人名單，并有相應統計表，按季度動態更新。掌握老年人的中醫體質辨識情況。
2、每年為65歲以上老年人進行1次中醫藥健康管理服務，內容包括中醫體質辨識和中醫藥保健指導。老年人中醫藥健康管理服務率≥35％，老年人中醫藥健康管理服務記錄表完整率≥90％。
三、對策措施
1、加強組織管理。各單位要成立專門的老年人中醫藥健康管理服務領導小組和技術指導組，形成管理服務制度，落實獎懲措施。各行政村有專（兼）職人員開展中醫藥服務，并做好工作記錄。各鄉鎮要按照區工作方案要求，加強對開展老年人中醫體質辨識工作的人員的中醫藥知識和技能培訓。并加強與村（居）委會、派出所等相關部門的聯系，掌握轄區內老年人口信息變化。
2、老年人中醫藥健康管理服務可結合老年人健康體檢和慢病管理及日常診療時間開展。
3、各鄉鎮要設置和配備開展老年人中醫藥管理服務的'相應的設備和條件。
4、加強宣傳、告知服務內容，使更多的老年人愿意接受服務。
5、及時完成老年人中醫藥服務健康管理檔案，完整記錄相關信息。
四、進度安排
1、10月份，全面啟動65歲以上老年人中醫藥健康管理服務管理工作，制定工作計劃，召開村醫會議，安排各項工作。
2、11月份，完成轄區35%以上老年人中醫藥健康管理服務。
五、考核評估
各單位對工作進度開展情況實行周報，區衛生局實施考核，對項目各項指標進行評價。考核嚴格按照《公共衛生服務項目績效考核方案》進行。考核結果直接與經費掛鉤。
六、經費兌現
參照《公共衛生服務項目資金管理暫行辦法》，兌現發放工作經費。
鄉鎮衛生院老年人健康管理實施方案 3
為全面落實市第十七屆人民代表大會第五次會議確定的“將全市75—79周歲農村老人納入居家養老服務體系，推進居家養老城鄉一體化建設”惠民實事，根據市人民政府辦公室《關于印發市城市居家養老服務實施方案的通知》（政辦發〔20xx〕220號）和市人民政府辦公室《關于印發市關于為農村80周歲以上老年人提供居家養老服務實施方案的通知》（政辦發〔20xx〕128號）文件精神，特制定本實施方案。
一、服務對象
具有市農村戶籍的75—79周歲老年人。
二、服務標準
農村75—79歲老人每戶每月居家養老服務費標準為100元，按季度結算，每季度末清零，不累計、不結轉。
按戶執行以上服務標準時，如果家庭中有2位老年人同時符合服務條件的，按同一戶家庭執行。每戶服務的地址在城市和農村之間的最多可變更2處，且每年變更次數不得超過2次。各類服務項目按照市物價局《關于核準市居家養老服務中心服務價格的函》（價函字〔20xx〕28號）明確的具體服務項目和價格，為服務對象提供服務。
三、服務對象確定
農村75—79歲老年人居家養老服務項目無需申請，凡農村戶籍75—79周歲老年人，由所在鎮及村委會工作人員通過智慧養老信息平臺采集老年人個人信息和家屬信息、健康狀況、住址等基本信息，建立電子檔案，平臺自動根據年齡確定服務對象類別和服務標準，真正實現“讓數據多跑路、老年人不跑腿”的便民利民目標。
四、服務內容
主要服務內容包括：
1、家政便民服務：為老年人提供家庭保潔清洗、家電維修、保養等服務。
2、生活照料服務：為老年人提供定時探望、洗護、理發等日常生活照料服務。
3、健康保健服務：為老年人建立健康檔案，開展健康咨詢、定期體檢、心理咨詢、陪診就醫等服務。
4、法律政策咨詢：為老年人提供法律咨詢、法律援助，各類政策的咨詢、建議，切實維護老年人財產、贍養、婚姻等合法權益。
5、精神慰藉服務：為老年人提供心理疏導、親情慰藉、聊天談心，開展節假日或紀念日關懷、關愛等服務。
6、代購代辦服務：拓展延伸飲食配餐、代購食材、代做飯菜、代購藥品、代購日常用品等服務。
7、日常陪護：重點為孤寡、失能老年人提供親情陪護、關懷、護理等服務。
市民政局要根據老年人居家生活需求，不斷拓展增加服務內容，形成菜單式服務項目，便于老年人選擇。
五、實施步驟
1、制定實施方案（4月20日至4月25日）。制定市為農村75—79周歲老年人提供居家養老服務實施方案。
2、確定服務機構（5月6日至5月26日）。市民政局按照政府采購政策規定程序確定承接服務機構，由中標服務機構完成服務人員培訓。
3、開展信息采集（4月10日—5月20日）。市民政局會同農村各鎮開展農村老年人信息采集，對60歲以上老年人進行基礎信息采集，建立老年人數據庫。
4、對象審批及系統調試（5月10日至5月25日）。市民政局完成對75—79歲老年人信息的審核和智慧養老信息化平臺服務流程的調試。
5、正式啟動服務。于20xx年6月1日起正式開始服務，由市民政局做好日常服務的監督、質量監管、服務核查、滿意度測評、服務回訪、服務費支付等工作。對出現的不足和問題及時處理，確保服務高質、高效。同時，由市財政局做好服務資金的撥付和監管工作。
六、工作要求
1、明確職責、協調配合。市民政局要充分發揮職能作用，對全市居家養老服務工作統籌管理、服務監督和評價工作建立服務滿意度評價和服務黑、紅名單制度，對服務質量好、群眾滿意的加以表彰獎勵，對服務質量差、群眾不滿意的要制定懲處和服務提升整改措施，要采取多種途徑，不斷提升服務質量、優化服務內容；加大對鎮、村工作人員的'培訓，加強對服務人員的監管和素質提升。市財政局要將居家養老服務費納入財政預算，并監管資金使用情況。農村各鎮要把居家養老服務工作作為重要內容，按時高質量完成信息采集工作，并監督服務質量，提高服務效果。
2、完善制度，規范管理。市民政局要牽頭建立健全各項管理制度、監管制度和評估制度，認真落實居家養老服務實施方案，對服務企業的服務質量進行適時評估，受理老年人投訴，開展入戶調查，核實服務項目、質量和補助費使用情況，征詢老年人的意見，做好滿意度測評，督促服務企業提高服務質量，確保老年人的綜合滿意率達到95%以上。服務企業要建立健全各項服務制度，制定服務標準，落實服務考評制度；要加強居家養老服務工作人員的業務培訓，不斷提升服務質量和服務態度，廣泛推行微笑服務、貼心服務，有效避免服務態度生冷、簡單、粗暴等行為；要做好服務人員安全保障，應當為服務人員購買意外傷害保險、工傷保險，落實服務保障制度，建立服務人員體檢制度，確保服務人員安全服務。
3、加強宣傳，總結經驗。市民政局和農村各鎮、村委會要加強對農村居家養老服務政策的宣傳力度，營造社會敬老、社區助老、家庭養老的良好風氣。市民政局要及時總結經驗，不斷健全居家養老服務體系、服務質量評估體系、服務管理運行機制，認真研究工作中出現的新情況和新問題，并提出有效對策和措施，推進全市居家養老服務工作健康發展。
鄉鎮衛生院老年人健康管理實施方案 4
為建立完善我市老年健康服務體系，滿足老年人日益增長的健康服務需求，根據寧德市衛生健康委等七部門《關于印發寧德市建立完善老年健康服務體系實施方案的通知》（寧衛老齡〔20xx〕83號）精神，結合我市實際，制定本實施方案。
一、工作目標
到20xx年，基本建立綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系和老年健康相關制度、標準、規范，老年健康服務機構數量顯著增加，服務內容進一步豐富，服務隊伍進一步壯大，醫養結合服務質量明顯提升，老年醫學科建設不斷加強，服務資源配置進一步優化，老年人的健康服務需求得到基本滿足。
二、主要任務
（一）加強健康教育
1.加大社會宣傳。各鄉鎮、街道和相關部門要利用多種方式和媒體媒介，開展健康宣傳教育，宣傳老年健康科學知識和相關政策，普及營養膳食、運動健身、心理健康、疾病預防、慢病管理、康復護理、合理用藥等健康知識，提高老年健康素養，促進老年人形成健康生活方式。開展老年健康宣傳周活動，推廣中醫藥健康養生養老文化，推進“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項行動，營造關心支持老年健康的社會氛圍。（市衛健局、文體旅游局按職責分工負責）
2.強化教育引領。推進老年大學（學校）等老年教育機構將老年健康教育納入課程體系和教學內容。組建市級老年健康科普專家庫，充分發揮專家的技術支持作用。發展老年健康“云教育”，通過線上線下相結合的方式普及老年健康知識。到20xx年，至少建有1所老年大學，90％以上鄉鎮（街道）建有老年學校，60％以上行政村（社區）建有老年學習中心。（市委老干局、市教育局按職責分工負責）
（二）加強預防保健
3.強化早期預防。堅持預防為主、防治結合，推動疾病治療向全生命周期健康管理轉變。開展老年人營養改善行動，監測、評價和改善老年人營養狀況。建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發現早診斷早治療、失能預防三級預防體系。加強老年人群重點慢性病和心理健康問題的早期篩查、早期干預及分類管理，降低65周歲及以上人群老年期癡呆患病率增速。探索推動阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和健康指導。實施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，降低老年人失能發生率。加強適老環境建設和改造，為老年人“住、行、醫、養”提供便利，減少老年人意外傷害。（市衛健局、財政局、住建局、民政局按職責分工負責）
4.加強健康管理。落實國家基本公共衛生項目，加強老年人健康管理，提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導服務。將老年人健康管理納入基本公共衛生服務項目績效評價的重要內容，每年組織開展一次績效評價。探索健全“防、治、管”相結合的老年人健康管理模式。做細做實老年人家庭醫生簽約服務，以高血壓、糖尿病等常見慢性病患者和建檔立卡貧困人口為重點，為簽約老年人提供基本醫療、基本公共衛生等健康管理服務。到20xx年，全市老年人健康管理率超過72％。（市衛健局負責）
5.推動體育健身。將老年體育納入全民健身實施計劃，建設適合老年人就近健身的體育設施，推廣適宜老年人的健身方法，普及老年人體育健身項目，引導老年人科學健身。廣泛開展“老年人健身康樂家園”創建活動，健全老年人體育健身組織，豐富老年人體育健身活動，加強老年人體育健身指導，支持開展老年人體育健身賽事，引領倡導積極健康的生活方式，提高老年人的`健康水平和生活質量。（市文體旅游局、衛健局按職責分工負責）
（三）加強疾病診治
6.完善老年醫療資源布局。建立健全以基層醫療衛生機構為基礎，綜合性醫院老年醫學科為核心，相關教學科研機構為支撐的老年醫療服務網絡。加強老年醫學診療、老年康復能力建設，到20xx年市醫院、市中醫院要開設立老年醫學科，市中醫院設置康復科。發揮中醫藥在老年病診治中的作用，鼓勵有條件的醫療機構設立老年病科。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變，建立老年慢性病長期處方制度。（市衛健局、發改局、財政局、寧德市醫保局按職責分工負責）
7.落實老年醫療服務優待。醫療機構普遍建立老年人掛號就醫等便利服務綠色通道，優化老年人就醫流程，使老年人享受就診、轉診、預約專家、保障用藥等優先服務。開展老年友善醫療衛生機構創建活動，推動醫療衛生機構開展適老化改造，開展老年友善服務。到20xx年，市醫院及全市80％以上的基層醫療衛生機構成為老年友善醫療衛生機構。（市衛健局、財政局、寧德市醫保局按職責分工負責）
（四）加強康復護理和醫養結合服務
8.加強護理康復服務。大力發展老年護理服務，建立完善以機構為支撐、社區為依托、居家為基礎的老年護理服務網絡。加強護理、康復醫療機構建設，鼓勵市醫院設立康復醫學科。支持基層醫療衛生機構開設老年病門診，逐步提高基層醫療衛生機構康復、護理床位占比。加強護理康復、家庭病床服務等個性化服務能力。到20xx年，基層醫療衛生機構護理床位占比達到30％。（市衛健局、發改局、財政局、寧德市醫保局按職責分工負責）
9.推進醫養結合。推進醫療衛生機構、養老機構以多種形式開展合作。協調、鼓勵二級以下醫療機構利用醫療資源優勢，拓寬服務內容，增設養老機構。支持符合醫療機構設置規劃和基本標準的較大規模養老機構設立醫療機構，較小規模的養老機構可按規范開設醫務室，或與附近的醫療機構協議合作，提高醫療衛生服務能力。養老機構內設醫務室，取消行政審批，實行備案管理。支持社會力量通過市場化運作的方式或政府和社會資本合作（PPP）、特許經營、公建民營、民辦公助等方式，開辦醫養結合機構。到20xx年，全市養老機構和協議合作的醫療衛生機構普遍開通雙向轉診綠色通道，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，60％以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供中醫藥健康服務。積極開展醫養結合示范鄉鎮（街道）和機構創建。（市衛健局、發改局、民政局、財政局、寧德市醫保局按職責分工負責）
（五）探索長期照護服務
10.探索失能老年人長期照護模式。探索建立居家、社區、專業機構三位一體的失能老年人長期照護服務體系。探索開展兜底性長期照護服務保障工程，做好與社會服務兜底工程的銜接，保障特殊困難失能老年人的長期照護需求。通過政府購買服務等方式，支持社區嵌入式為老服務機構發展。有條件的養老機構，可按規定開辦醫務室、護理站等，為老年人提供基本醫療和長期照護服務。發展日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照護服務，豐富和完善服務內容。重點支持發展提供長期照護服務的護理型養老機構、居家社區養老服務照料中心，培育發展能夠提供上門服務的企業和社會組織。（市民政局、衛健局、發改局、財政局、寧德市醫保局按職責分工負責）
11.加強照護服務隊伍教育培訓。支持高等院校和職業院校開設老年醫學相關專業或課程，以老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等為重點，加快培養適應現代老年醫學理念的復合型、應用型和技術技能型人才。增加從事失能老年人護理工作的護士數量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務工作。面向居家失能老年人照護者開展應急救護和照護技能培訓，提高家庭照護者的照護能力和水平。(市教育局、衛健局、人社局、財政局按職責分工負責)
（六）開展安寧療護服務
12.推進安寧療護規范發展。根據醫療機構的功能和定位，推動相應醫療衛生機構開設安寧療護病區或床位，支持開展社區和居家安寧療護服務。探索建立機構、社區和居家安寧療護相結合的工作機制，形成高效暢通的轉診機制。落實國家安寧療護進入和用藥指南，營利性醫療機構可自行確定安寧療護服務內容和收費標準。非營利性醫療機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫療服務的，按現有項目收費；屬于關懷慰藉、生活照料等非醫療服務的，不作為醫療服務價格項目管理，收費標準由醫療機構自主確定。（市衛健局、民政局、寧德市醫保局按職責分工負責）
13.加強生命教育。為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，對患者及家屬提供心理支持和人文關懷。加強對醫務人員和社會大眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學健康課程，在學校教育中培養學生科學看待生命理念，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。（市衛健局、教育局按職責分工負責）
三、組織實施
14.強化組織保障。建立政府主導、部門協作、社會參與的工作機制，加強領導、協調聯動，統籌推進老年健康服務體系建設的相關要求和任務，融入重大政策、重大工程和重大項目，納入經濟社會發展相關規劃，納入深化醫藥衛生體制改革和促進養老、健康服務業發展的總體部署。
15.強化政策支持。積極出臺實施扶持政策，在土地供應、政府購買服務等方面對老年健康服務發展予以支持和傾斜。強化學科發展、財政支持，優化資源配置，加強老年健康相關適宜技術研發與推廣，引導普通高校和職業院校開設老年醫學、護理、康復、安寧療護等相關專業和課程。完善醫療護理員職業教育和培訓體系，鼓勵農村轉移勞動力、城鎮登記失業人員、貧困勞動力等人員參加醫療護理員培訓。
16.強化信息支撐。充分利用人工智能等技術，研發可穿戴的老年人健康支持技術和設備，探索開展遠程實時查看、實時定位、健康監測、緊急救助呼叫等服務。加強老年健康服務相關信息系統建設，積極探索“互聯網＋老年健康”服務模式，整合信息資源，實現信息共享。
鄉鎮衛生院老年人健康管理實施方案 5
為貫徹落實《關于開展20xx年65歲以上老年人健康關愛行動的通知》（衛老健〔20xx〕3號）等文件精神，進一步做好全區老年人健康管理工作，現結合全區實際，制定本方案。
一、工作目標
落實國家基本公共衛生服務項目，開展老年人健康體檢，全面完成市級確定的65歲以上老年人健康體檢任務數，健康管理率達72%以上，老年人中醫藥健康管理率達65%以上。
二、工作內容
（一）健康管理對象
轄區內65歲及以上常住居民（1956年12月31日之前出生）。
（二）健康管理內容
1.建立健康檔案。對未建立檔案的老年人及時建立檔案，已建立的及時更新、完善檔案。
2.健康體檢。體檢醫院按照服務規范要求開展生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查、中醫藥健康管理和健康指導，并將檢查情況如實規范記錄在體檢表上。
（1）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態自評，了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
（2）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
（3）輔助檢查。檢查項目包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）。對肺結核疑似患者開展X光胸透檢查。
3.中醫藥健康管理服務。按照老年人中醫藥健康管理服務記錄表前33項問題采集信息，根據體質判定標準進行體質辨識，并將辨識結果告知服務對象。根據不同體質，從情志調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫藥保健指導，并通過中醫體質辨識儀開展體質辨識服務。
4.健康指導。告知評價結果并進行相應健康指導。
對發現已確診的原發性高血壓和Ⅱ型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理；對患有其他疾病的（非高血壓或糖尿病），應及時治療或轉診；對發現有異常的老年人建議定期復查或向上級醫療機構轉診；進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導；告知或預約下一次健康管理服務的時間。
（三）體檢機構
各鄉鎮（街道）衛計服務中心根據購買服務協議選擇有資質和能力的醫療機構開展老年人健康體檢。其它醫療機構，需經區衛生健康局批準，方可開展健康管理服務。
三、組織實施
（一）調查摸底階段（3月31日之前）。各鄉鎮（街道）衛計服務中心積極配合各鄉鎮（街道）項目負責人組織對轄區65歲及以上老年人進行調查、摸底、登記、發放《健康體檢通知單》，告知體檢醫院、體檢時間和體檢項目，留存被告知人簽字回執。
（二）全面實施階段（4月1日—9月30日）。各鄉鎮（街道）衛計服務中心、體檢醫院、村居衛生機構按照各自職責，有序、規范開展體檢工作。健康體檢以預約集中體檢為主，6月底前務必完成體檢任務50%以上，9月底前完成年度體檢任務，為保證體檢質量，原則上各單位每日體檢人數不超過100人，同時做好疫情防控工作。
（三）匯總考核階段（11月20日之前）。健康體檢結束后，各鄉鎮（街道）衛計服務中心負責對健康體檢工作進行考核、認定、匯總并報至局老齡和家庭發展科。老齡和家庭發展科將組織相關人員對各鄉鎮（街道）健康體檢工作進行復核，并根據復核結果撥付國家基本公共衛生服務補助經費。
四、工作要求
（一）統一思想，提高認識。各單位要統一認識，切實加強組織領導。區衛健局成立老年人健康管理專項工作領導小組，各鄉鎮（街道）衛計服務中心和體檢醫院要明確責任人，細化目標任務和完成時限。
（二）明確職責，加強協作。局老齡和家庭發展科：牽頭負責全區老年人健康管理工作的組織實施、日常管理和監督考核等工作。
區疾控中心：負責業務培訓及老年人健康體檢督導工作。確保健康管理工作質量和數量達到基本公共衛生服務項目要求，健康管理工作結束后及時撰寫分析報告。
各鄉鎮（街道）衛計服務中心：積極配合各鄉鎮（街道）項目負責人對健康體檢的統籌協調、宣傳發動工作。負責業務督促、指導、考核等工作。項目負責人積極參與醫院體檢工作，對體檢單位資質、檢查流程、檢查項目、體檢進度及體檢對象年齡等進行監督管理，嚴防出現流程不規范、體檢項目不全、超范圍體檢等行為；負責收集體檢信息移交各村居醫療機構進行建檔或信息更新。各鄉鎮（街道）衛計服務中心依據村居調整、人員居住密集等情況安排體檢報告反饋工作，原則上要求由體檢對象或監護人到各衛計中心指定的地點自行領取報告；每個村居體檢結束后20日內完成體檢信息反饋工作，對于個別檢查結果顯著異常的患者應及時安排所在村居衛生機構告知體檢對象。
村居衛生機構：協助開展本轄區體檢工作宣傳發動、摸底登記和體檢告知等工作；配合體檢醫院做好體檢現場組織工作，負責將體檢信息錄入電子健康檔案，補充、完善健康檔案，對于沒有建立個人健康檔案的，及時建立健康檔案，將新發現的慢性病患者納入健康管理。
各體檢醫院：配置滿足體檢需求的'設備，按照規范要求認真開展體檢工作，不得缺項、漏項；安排專人登記，尤其是對是否符合體檢對象、領取報告形式和地點等要履職到位，對參與體檢的所有醫務人員進行培訓；根據檢查結果做出相應的健康評價、健康指導；規范填寫體檢表，并將相關輔助檢查單據粘附在體檢表相應處，整理完善體檢表。每個村居體檢結束后10日后要將所有體檢信息形成紙質報告，并將體檢報告和信息上報所在衛計中心。對于個別檢查結果顯著異常的患者應及時告知所在衛計中心項目負責人，便于及時管理。
市中醫院：負責提供在本單位體檢的機關離退休干部、企事業單位退休職工等人員的體檢信息。
局辦公室、督查室、宣傳科：分別負責本次健康管理工作后勤保障、督查巡查、宣傳報道等工作。
（三）提升能力，保證質量。各鄉鎮（街道）衛計服務中心、體檢醫院主要負責人要親自安排和協調健康體檢工作，認真做好老年人健康管理信息臺賬登記，登記項目包括姓名、性別、年齡、村（居）、聯系電話、體檢時間、體檢結果、結果是否告知、是否健康指導等。紙質體檢登記表要與電腦登記信息、體檢表信息保持一致。各鄉鎮（街道）衛計服務中心要將健康體檢與家庭醫生簽約服務、健康檔案規范完善、健康素養促進等工作有機結合，真正發揮健康檔案的作用。
（四）督導考核，強化問責。業務指導組和督導巡查組采取定期、不定期方式對全區健康管理工作開展情況進行業務指導和督查。各衛計中心要加強履職，制定專項考核方案。對村級衛生機構信息錄入不及時、不規范以及體檢率不達標等問題要制定詳細的考核方案；對醫療機構在健康體檢中弄虛作假、敷衍了事、體檢項目不全、質量不高等問題要加強督促和考核，視情核減體檢費用，情節嚴重的移交紀檢部門追究相關單位和人員責任。
鄉鎮衛生院老年人健康管理實施方案 6
為進一步做好我社區老年人中醫健康管理工作，提高我社區老年人健康水平，現就我社區老年人中醫健康管理工作制定如下方案。
一、管理對象
轄區內60歲及以上常住居民（以下簡稱老年人）。
二、工作目標
轄區內60歲以上老年人健康體檢率不低于60%。
三、管理內容
對老年人每年進行1次健康管理，內容包括：
（一）生活方式和健康狀況評估：通過望、問、聞、切四診進行辨證及老年人健康狀態自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
（二）體格檢查：過望、問、聞、切四診進行粗測判斷。
（三）輔助檢查：包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測、B超、眼底等檢查。
（四）健康指導。告知健康體檢結果并進行相應健康指導。
1、對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。對于已納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。
2、對體檢中發現有異常的老年人建議定期復查。
3、進行健康生活方式以及意外傷害預防和自救等健康指導。
4、告知或預約下一次健康管理服務的時間。
四、時間安排
每年的11月份之前完成健康管理工作。
五、責任主體
1、依照《國家基本公共衛生服務規范（20xx年版）》關于中醫健康管理的.相關要求，組織社區中醫人員，成立老年人健康管理技術小組，具體負責老年人中醫健康管理的實施工作，保證老年人健康管理的質量。
2、每次健康體檢結果后及時將相關信息記入《健康檔案》，做到老年人中醫健康管理與建立健康檔案、慢病管理等工作相銜接。
3、及時掌握轄區內60歲及以上老年人口增加、減少、死亡等信息變化，掌握老年人的基本情況。
鄉鎮衛生院老年人健康管理實施方案 7
一、前言
隨著人口老齡化的加劇，老年人的健康問題日益受到關注。為了提高鄉鎮老年人的健康水平，更好地為他們提供醫療服務和健康保障，特制定以下管理方案。
二、管理目標
1. 全面掌握鄉鎮老年人的健康狀況，為每位老年人建立詳細的健康檔案。
2. 定期為老年人進行健康體檢，及時發現潛在的健康問題，并提供相應的干預和治療建議。
3. 通過健康教育和健康指導，提高老年人的健康意識和自我保健能力，促進健康生活方式的養成。
4. 對患有慢性疾病的老年人進行規范管理，控制疾病進展，提高生活質量。
5. 建立健全老年人健康管理服務網絡和工作機制，提高服務效率和質量，確保老年人能夠享受到便捷、高效的健康管理服務。
三、管理范圍
本鄉鎮轄區內年滿 65 周歲及以上的常住居民。
四、管理內容
1. 健康檔案建立
對轄區內老年人進行全面摸底調查，收集基本信息，包括姓名、性別、年齡、住址、聯系方式、生活習慣、家族病史等。
為每位老年人建立個人健康檔案，檔案內容包括基本信息、健康體檢記錄、疾病診療記錄、生活方式評估、健康指導記錄等，并按照國家統一的健康檔案規范進行管理和更新。
2. 健康體檢服務
每年為老年人提供一次免費健康體檢服務，體檢項目包括一般體格檢查（身高、體重、血壓、心肺聽診等）、血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血脂、血糖、心電圖、腹部 B 超（肝、膽、胰、脾）等。
根據老年人的健康狀況和需求，可適當增加體檢項目，如腫瘤標志物檢測、眼底檢查、骨密度檢測等。
在體檢前，通過多種方式通知老年人體檢時間、地點和注意事項，確保老年人能夠按時參加體檢。體檢過程中，要認真細致地為老年人進行檢查，確保體檢質量。體檢后，及時將體檢結果反饋給老年人，并進行健康指導。
3. 健康教育與健康指導
定期舉辦老年人健康知識講座，內容包括常見疾病的預防與治療、合理膳食、適量運動、心理健康、中醫養生等方面的知識。講座形式要多樣化，可采用圖文并茂的講解、視頻播放、案例分析、互動問答等方式，提高老年人的參與度和學習效果。
發放老年人健康宣傳資料，如健康手冊、宣傳折頁、海報等，內容涵蓋健康知識、疾病預防、自我保健等方面，方便老年人隨時查閱和學習。
在鄉鎮衛生院和村衛生室設置健康宣傳欄，定期更新宣傳內容，宣傳老年人健康相關知識和政策。
根據老年人的健康狀況和體檢結果，為每位老年人提供個性化的健康指導，包括飲食指導、運動指導、用藥指導、心理指導等。指導老年人合理飲食，控制鹽、油、糖的攝入量，增加蔬菜水果和優質蛋白質的攝入；鼓勵老年人適量運動，根據身體狀況選擇適合的運動方式和運動強度；指導老年人正確用藥，告知藥物的用法、用量、注意事項和不良反應等；關注老年人的心理健康，及時發現和解決老年人的心理問題，鼓勵老年人保持積極樂觀的心態。
4. 慢性疾病管理
對患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性疾病的老年人進行登記管理，建立慢性病患者健康檔案，詳細記錄患者的病情、治療方案和隨訪情況。
按照國家基本公共衛生服務規范要求，對慢性病患者進行定期隨訪，隨訪內容包括測量血壓、血糖、體重等指標，了解患者的病情變化、用藥情況、飲食運動情況和不良反應等，根據隨訪結果調整治療方案和健康指導內容。
為慢性病患者提供健康體檢、健康教育、用藥指導、康復指導等綜合服務，指導患者合理用藥，控制疾病進展，預防并發癥的發生。
加強與上級醫院的.協作，建立雙向轉診機制，對于病情不穩定或需要進一步檢查治療的慢性病患者，及時轉診到上級醫院，待病情穩定后轉回鄉鎮衛生院繼續進行管理和治療。
5. 健康管理信息化建設
建立老年人健康管理信息系統，將老年人的健康檔案、體檢結果、隨訪記錄等信息錄入系統，實現信息化管理和數據共享。通過信息系統，醫務人員可以隨時查閱老年人的健康信息，為老年人提供更加便捷、高效的健康管理服務。
利用信息化手段，對老年人健康管理工作進行數據分析和質量控制，及時發現工作中存在的問題和不足，采取針對性措施加以改進。同時，通過數據分析，了解老年人的健康需求和疾病分布特點，為制定科學合理的健康管理政策和措施提供依據。
五、管理流程
1. 宣傳動員
通過鄉鎮政府、村委會、社區等渠道，廣泛宣傳老年人健康管理的重要性和相關政策，提高老年人對健康管理的知曉率和參與度。
在鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務站等場所張貼宣傳海報、發放宣傳資料，向老年人宣傳健康管理的內容和服務流程。
組織醫務人員深入社區、村莊，開展面對面的宣傳活動，解答老年人的疑問，動員老年人積極參與健康管理。
2. 預約登記
鄉鎮衛生院根據本鄉鎮老年人的實際情況，制定健康體檢計劃和時間表，并通過電話、短信、微信等方式通知老年人或其家屬進行預約登記。
在預約登記時，詳細詢問老年人的基本信息、健康狀況和體檢需求，為老年人安排合適的體檢時間和項目。
對于行動不便或患有嚴重疾病的老年人，提供上門預約登記服務。
3. 健康體檢
按照預約時間，老年人攜帶身份證或其他有效證件到鄉鎮衛生院參加健康體檢。
體檢工作人員核對老年人的身份信息后，引導老年人按照體檢流程依次進行各項檢查。在體檢過程中，要注意保護老年人的隱私和安全，為老年人提供舒適的體檢環境。
對于體檢中發現的異常情況，要及時告知老年人或其家屬，并進行進一步的檢查和診斷。
4. 結果反饋與健康指導
體檢結束后，鄉鎮衛生院在規定的時間內完成體檢報告的審核和出具。體檢報告包括各項檢查結果、健康評估、疾病診斷和健康指導建議等內容。
通過電話、短信、微信等方式通知老年人或其家屬領取體檢報告，并安排醫務人員為老年人進行面對面的結果反饋和健康指導。在結果反饋和健康指導過程中，要耐心細致地向老年人解釋體檢結果，解答老年人的疑問，根據老年人的健康狀況和需求提供個性化的健康指導建議。
5. 健康檔案管理與更新
將老年人的健康體檢結果和健康指導記錄等信息及時錄入健康檔案管理系統，對健康檔案進行更新和完善。
定期對健康檔案進行整理和分析，了解老年人的健康狀況變化趨勢和疾病分布特點，為制定健康管理計劃和措施提供依據。
按照健康檔案管理規范要求，妥善保管老年人的健康檔案，確保檔案的真實性、完整性和安全性。
6. 慢性疾病管理與隨訪
對患有慢性疾病的老年人進行篩查和登記，建立慢性病患者管理臺賬。
根據慢性病患者的病情和管理要求，制定個性化的隨訪計劃，定期對慢性病患者進行隨訪。隨訪方式包括門診隨訪、電話隨訪、家庭隨訪等，隨訪內容包括測量血壓、血糖、體重等指標，了解患者的病情變化、用藥情況、飲食運動情況和不良反應等，根據隨訪結果調整治療方案和健康指導內容。
將慢性病患者的隨訪記錄及時錄入信息系統，對慢性病患者的管理情況進行動態監測和評估。
7. 信息上報與數據分析
鄉鎮衛生院按照上級衛生健康部門的要求，定期將老年人健康管理工作的相關數據和信息進行上報，包括健康體檢人數、慢性病管理人數、疾病檢出率、健康指導覆蓋率等。
對上報的數據和信息進行分析和總結，了解本鄉鎮老年人健康管理工作的開展情況和存在的問題，及時調整工作策略和措施，不斷提高工作質量和效果。
六、管理保障
1. 組織領導
成立鄉鎮老年人健康管理工作領導小組，由鄉鎮政府分管領導擔任組長，鄉鎮衛生院院長擔任副組長，相關部門負責人和村衛生室主任為成員。領導小組負責統籌協調本鄉鎮老年人健康管理工作，制定工作計劃和實施方案，落實工作任務和責任，定期召開工作會議，研究解決工作中存在的問題和困難。
鄉鎮衛生院成立老年人健康管理工作團隊，由公共衛生科、內科、外科、檢驗科、B 超室、心電圖室等相關科室人員組成。工作團隊負責具體實施老年人健康管理工作，包括健康檔案建立、健康體檢、健康教育、慢性疾病管理等各項工作任務。
2. 人員培訓
加強對鄉鎮衛生院和村衛生室醫務人員的培訓，提高他們的業務水平和服務能力。培訓內容包括老年人健康管理相關政策法規、業務知識、技能操作、服務規范等方面。通過培訓，使醫務人員熟悉老年人健康管理工作的流程和要求，掌握常見疾病的診斷和治療方法，能夠為老年人提供優質的健康管理服務。
定期組織醫務人員參加上級衛生健康部門舉辦的業務培訓和學術交流活動，了解最新的醫學知識和技術，不斷更新觀念和知識結構，提高業務水平和綜合素質。
3. 物資設備保障
鄉鎮衛生院要配備必要的醫療設備和物資，如體檢設備（身高體重計、血壓計、血糖儀、血常規分析儀、尿常規分析儀、肝功能檢測儀、腎功能檢測儀、血脂檢測儀、心電圖機、腹部 B 超機等）、健康教育設備（投影儀、音響、電視機等）、辦公設備（電腦、打印機、復印機等）以及宣傳資料、藥品等，確保老年人健康管理工作的順利開展。
定期對醫療設備進行維護和保養，確保設備的正常運行。建立設備檔案，記錄設備的購置時間、使用情況、維護保養記錄等信息，加強設備管理。
4. 經費保障
積極爭取上級財政部門的支持，落實老年人健康管理工作經費。經費主要用于老年人健康體檢、健康教育、慢性疾病管理、人員培訓、設備購置和維護等方面。
加強對經費的管理和監督，確保經費專款專用，合理使用。建立健全經費管理制度，嚴格按照財務規定進行經費報銷和核算，定期對經費使用情況進行審計和公示，接受社會監督。
5. 考核評估
建立健全老年人健康管理工作考核評估機制，制定科學合理的考核指標和評價標準。考核內容包括健康檔案建立與管理、健康體檢覆蓋率、健康教育知曉率、慢性疾病管理規范率、服務滿意度等方面。
定期對鄉鎮衛生院和村衛生室的老年人健康管理工作進行考核評估，通過查閱資料、現場檢查、問卷調查、電話隨訪等方式，了解工作開展情況和實際效果。對考核評估結果優秀的單位和個人進行表彰和獎勵，對工作不力的單位和個人進行通報批評，并責令限期整改。
老年人是社會的寶貴財富，他們的健康關系到家庭的幸福和社會的和諧穩定。通過實施老年人健康管理方案，我們將致力于為鄉鎮老年人提供全方位、多層次的健康服務，提高他們的健康水平和生活質量。在實施過程中，我們要不斷總結經驗，創新工作方法，加強協作配合，確保老年人健康管理工作取得實效。讓我們共同努力，為鄉鎮老年人的健康保駕護航，為實現健康中國的目標貢獻力量。
鄉鎮衛生院老年人健康管理實施方案 8
一、背景
隨著人口老齡化的加劇，老年人的健康問題日益受到關注。為了提高鄉鎮老年人的健康水平，更好地為他們提供醫療服務和健康保障，現制定以下管理方案。
二、管理目標
1. 全面掌握鄉鎮老年人的健康狀況，為每位老年人建立詳細的健康檔案，檔案建檔率達到xx%以上。
2. 定期為老年人進行健康體檢，體檢覆蓋率達到xx%以上，及時發現潛在的健康問題，并提供相應的治療和干預建議。
3. 通過健康教育和健康指導，提高老年人的健康意識和自我保健能力，使老年人對常見疾病的知曉率達到xx%以上。
4. 對患有慢性疾病的老年人進行規范管理，病情控制率達到xx%以上，降低并發癥的發生率，提高生活質量。
三、管理內容
（一）健康檔案建立
1. 組織醫護人員深入鄉鎮各個村莊，通過上門走訪、集中體檢等方式，為65歲及以上老年人建立健康檔案。檔案內容包括個人基本信息、生活方式、健康體檢、疾病史、用藥情況、健康評價等。
2. 確保檔案信息的真實性和完整性，對老年人提供的信息進行認真核實和記錄。同時，定期對檔案進行更新和完善，及時錄入老年人的健康變化情況和診療信息。
（二）健康體檢
1. 每年為老年人提供一次免費健康體檢，體檢項目包括一般體格檢查（身高、體重、血壓、心率、心肺聽診等）、血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血脂、血糖、心電圖、腹部B超（肝、膽、胰、脾）等。
2. 根據老年人的身體狀況和需求，適當增加體檢項目，如眼底檢查、骨密度檢測、腫瘤標志物篩查等。
3. 在體檢前，做好宣傳和通知工作，告知老年人體檢的時間、地點、注意事項等。體檢過程中，安排專人引導，確保體檢秩序井然，為老年人提供優質的服務。體檢后，及時出具體檢報告，并向老年人進行解讀和健康指導。
（三）健康教育
1. 定期舉辦老年人健康知識講座，邀請專業醫生或健康專家進行授課。講座內容包括常見疾病的預防與治療、合理飲食、適量運動、心理健康、中醫養生等方面的知識。每月至少舉辦xx次講座，每次講座參與人數不少于xx人。
2. 在鄉鎮衛生院和村衛生室設置健康教育宣傳欄，定期更新宣傳內容，宣傳老年人健康相關的知識和政策。同時，發放健康教育宣傳資料，如宣傳手冊、折頁等，確保老年人能夠獲取到實用的'健康信息。
3. 利用微信公眾號、短信等新媒體平臺，定期向老年人推送健康知識和健康提醒。鼓勵老年人關注健康信息，提高自我保健意識。
（四）慢性疾病管理
1. 對患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性疾病的老年人進行登記管理，建立慢性病患者檔案。檔案內容包括疾病診斷、治療方案、隨訪記錄等。
2. 按照慢性病管理規范，為慢性病患者提供定期隨訪服務。隨訪內容包括測量血壓、血糖、體重等指標，了解患者的病情變化、用藥情況和不良反應，給予相應的治療和健康指導。高血壓患者每月隨訪xx次，糖尿病患者每季度隨訪xx次，其他慢性病患者根據病情適當安排隨訪次數。
3. 指導慢性病患者合理用藥，確保患者按時服藥，不隨意增減藥量或停藥。同時，告知患者藥物的不良反應和注意事項，如出現不適及時就醫。
4. 為慢性病患者提供個性化的健康管理方案，根據患者的病情和身體狀況，制定合理的飲食和運動計劃，幫助患者控制病情，提高生活質量。
（五）健康咨詢與指導
1. 在鄉鎮衛生院設立老年人健康咨詢室，安排專業醫生為老年人提供健康咨詢服務。老年人可以隨時前來咨詢健康問題，醫生將根據老年人的具體情況給予詳細的解答和指導。
2. 為老年人提供電話咨詢服務，公布健康咨詢熱線電話，方便老年人在需要時隨時撥打。接聽電話的醫生要耐心傾聽老年人的問題，給予準確的答復和建議。
3. 在老年人就診時，醫生要結合患者的病情和健康狀況，為其提供個性化的健康指導，包括飲食、運動、康復等方面的建議。同時，鼓勵老年人積極參與健康管理活動，養成良好的生活習慣。
四、管理流程
（一）宣傳動員
通過多種渠道，如張貼海報、發放通知、廣播宣傳等方式，向鄉鎮老年人宣傳健康管理的意義、內容和相關政策，提高老年人對健康管理的知曉率和參與度。
（二）登記預約
老年人或其家屬到鄉鎮衛生院或村衛生室進行登記，填寫相關信息，預約健康體檢和健康管理服務。工作人員根據老年人的預約情況，合理安排體檢時間和服務項目。
（三）健康體檢與評估
按照預約時間，組織老年人進行健康體檢。體檢結束后，醫生對體檢結果進行綜合評估，分析老年人的健康狀況，為其建立或更新健康檔案。
（四）健康干預與管理
根據老年人的健康評估結果，制定個性化的健康管理方案，包括健康教育、慢性疾病管理、健康咨詢與指導等。對需要進一步治療的老年人，及時轉診到上級醫院，并跟蹤轉診結果。
（五）隨訪與反饋
按照管理方案的要求，對老年人進行定期隨訪，了解其健康狀況的變化和健康管理措施的落實情況。同時，收集老年人的意見和建議，對管理方案進行不斷優化和完善。
五、保障措施
（一）人員配備
1. 加強鄉鎮衛生院醫護人員隊伍建設，配備足夠數量的專業醫生、護士和公共衛生人員，確保老年人健康管理工作的順利開展。
2. 定期組織醫護人員參加業務培訓，提高其業務水平和服務能力，特別是在老年病診斷、治療、護理和健康管理方面的專業技能。
（二）設備設施
1. 完善鄉鎮衛生院的醫療設備設施，配備必要的體檢設備、檢驗儀器、康復器材等，為老年人健康體檢和康復治療提供保障。
2. 加強村衛生室的建設，配備基本的醫療設備和藥品，使其能夠承擔起老年人健康管理的基礎工作。
（三）經費保障
1. 積極爭取上級政府部門的財政支持，設立老年人健康管理專項經費，確保健康管理工作的經費投入。
2. 合理使用經費，確保經費主要用于老年人的健康體檢、健康教育、慢性疾病管理、設備購置等方面，提高經費的使用效益。
（四）考核評估
1. 建立健全老年人健康管理工作考核評估制度，制定科學合理的考核指標和評估方法，定期對鄉鎮衛生院和村衛生室的工作進行考核評估。
2. 將考核評估結果與醫護人員的績效工資、評先評優等掛鉤，激勵醫護人員積極做好老年人健康管理工作，提高工作質量和效率。
通過實施本鄉鎮衛生院老年人健康管理方案，我們將致力于為鄉鎮老年人提供全面、優質、高效的健康管理服務，提高老年人的健康水平和生活質量，促進鄉鎮醫療衛生事業的發展。在實施過程中，我們將不斷總結經驗，完善管理措施，確保方案的有效實施，為實現健康老齡化的目標做出積極貢獻。
鄉鎮衛生院老年人健康管理實施方案 9
一、前言
隨著人口老齡化的加劇，老年人的健康問題日益受到關注。為了提高鄉鎮老年人的健康水平，更好地為他們提供醫療服務和健康保障，制定本實施方案。
二、管理目標
1. 全面掌握鄉鎮老年人的健康狀況，為每位老年人建立詳細的健康檔案，建檔率達到xx%以上。
2. 定期為老年人提供健康體檢服務，體檢覆蓋率達到xx%以上，及時發現潛在的健康問題并進行干預。
3. 通過健康教育和健康指導，提高老年人的健康意識和自我保健能力，使老年人對常見疾病的知曉率達到xx%以上。
4. 對患有慢性疾病的老年人進行規范管理，管理率達到xx%以上，有效控制疾病進展，提高生活質量。
三、管理范圍
本鄉鎮轄區內年齡在xx歲及以上的常住老年人。
四、管理內容
1. 健康檔案建立
組織醫務人員深入鄉村，通過上門走訪、集中體檢等方式，為老年人建立健康檔案。檔案內容包括個人基本信息、生活方式、健康體檢、疾病史、用藥情況等。
確保檔案信息的真實性、完整性和準確性，及時更新檔案內容，實現動態管理。
2. 健康體檢服務
每年為老年人提供一次免費健康體檢，體檢項目包括一般體格檢查、血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血脂、血糖、心電圖、腹部 B 超等。
根據體檢結果，為老年人提供個性化的健康指導和建議，對發現的疾病及時進行轉診和治療。
3. 健康教育與宣傳
定期舉辦老年人健康知識講座，內容涵蓋常見疾病的預防與治療、合理飲食、適量運動、心理健康等方面，每月至少舉辦xx次。
發放健康宣傳資料，如宣傳手冊、海報、折頁等，利用鄉村廣播、宣傳欄等渠道進行健康知識宣傳，提高老年人的健康意識和自我保健能力。
在衛生院設立健康咨詢點，為老年人提供日常健康咨詢服務，解答他們在生活中遇到的健康問題。
4. 慢性疾病管理
對患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病的老年人進行登記管理，建立慢性病患者檔案。
定期隨訪慢性病患者，了解他們的病情變化、用藥情況和生活方式，為他們提供用藥指導、飲食建議和運動指導等服務，每季度至少隨訪xx次。
定期組織慢性病患者進行健康體檢和并發癥篩查，及時發現并處理并發癥，降低疾病危害。
5. 心理健康管理
關注老年人的`心理健康狀況，通過與老年人交流、觀察等方式，及時發現存在心理問題的老年人。
為有需要的老年人提供心理咨詢和心理疏導服務，幫助他們緩解孤獨、焦慮、抑郁等不良情緒，樹立積極樂觀的生活態度。
開展有益于老年人心理健康的活動，如老年文藝活動、社交活動等，豐富老年人的精神文化生活，促進他們的身心健康。
五、管理流程
1. 宣傳動員
通過鄉村干部會議、村民代表會議等渠道，宣傳老年人健康管理的重要性和相關政策，提高村民對健康管理工作的認識和參與度。
組織醫務人員深入鄉村，張貼宣傳海報、發放宣傳資料，向老年人及其家屬詳細介紹健康管理的內容和流程，動員老年人積極參加健康管理。
2. 信息收集與建檔
醫務人員按照統一的標準和規范，對老年人進行信息收集，包括個人基本信息、生活方式、疾病史等。
為每位老年人建立健康檔案，將收集到的信息錄入電子檔案系統，并進行編號管理。
對已建立檔案的老年人進行分類管理，根據年齡、健康狀況等因素分為不同的管理小組，為后續的健康管理服務提供依據。
3. 健康體檢組織
根據老年人的分布情況，合理安排體檢時間和地點，提前通知老年人參加體檢。
在體檢現場設置引導標識和工作人員，為老年人提供便捷的體檢服務。
體檢過程中，醫務人員嚴格按照操作規程進行檢查，確保體檢質量。
體檢結束后，及時將體檢結果反饋給老年人，并為他們提供詳細的健康指導和建議。
4. 健康管理服務實施
按照健康管理計劃，為老年人提供健康教育、慢性疾病管理、心理健康管理等服務。
定期對健康管理服務效果進行評估，根據評估結果調整管理方案和服務內容，提高健康管理服務質量。
5. 信息更新與反饋
定期對老年人的健康信息進行更新，包括疾病變化、用藥調整、生活方式改變等。
將健康管理服務過程中發現的問題及時反饋給老年人及其家屬，并與鄉村醫生進行溝通協調，共同做好老年人的健康管理工作。
六、保障措施
1. 加強組織領導
成立鄉鎮衛生院老年人健康管理工作領導小組，由院長擔任組長，相關科室負責人為成員，負責統籌協調健康管理工作的開展。明確各部門職責，確保工作任務落實到位。
2. 強化人員培訓
組織醫務人員參加老年人健康管理相關知識和技能培訓，提高他們的業務水平和服務能力。培訓內容包括老年醫學、健康管理知識、溝通技巧、信息技術等方面，確保醫務人員能夠為老年人提供優質的健康管理服務。
3. 完善設備設施
配備必要的醫療設備和檢查儀器，如血糖儀、血壓計、心電圖機、B 超機等，為老年人健康體檢和疾病診斷提供保障。同時，優化衛生院的就診環境，設置老年人專用通道和候診區，為老年人提供便利和舒適的就醫條件。
4. 加強經費保障
積極爭取上級部門的資金支持，確保老年人健康管理工作的經費投入。合理安排經費使用，主要用于健康體檢、健康教育宣傳、設備購置、人員培訓等方面，保障健康管理工作的順利開展。
5. 建立考核機制
制定老年人健康管理工作考核辦法，對健康管理工作的組織實施、服務質量、效果評估等方面進行考核。將考核結果與醫務人員的績效工資、評先評優等掛鉤，激勵醫務人員積極做好老年人健康管理工作。
七、效果評估
1. 定期評估
每半年對老年人健康管理工作進行一次全面評估，評估內容包括健康檔案建檔率、體檢覆蓋率、慢性病管理率、老年人健康知識知曉率等指標的完成情況，以及健康管理服務的質量和效果。
2. 滿意度調查
定期開展老年人滿意度調查，通過問卷調查、電話訪談等方式，了解老年人對健康管理服務的滿意度和意見建議。根據調查結果，及時改進服務內容和方式，提高老年人的滿意度。
3. 數據分析
對健康管理過程中收集到的老年人健康數據進行分析，了解老年人的健康狀況變化趨勢和疾病分布特點，為制定針對性的健康干預措施提供依據。同時，通過數據分析評估健康管理工作的效果，總結經驗教訓，不斷完善健康管理工作模式。
通過實施本鄉鎮衛生院老年人健康管理方案，我們將努力為老年人提供全方位、個性化的健康服務，提高老年人的健康水平和生活質量，為建設健康鄉鎮、實現健康中國目標做出積極貢獻。
鄉鎮衛生院老年人健康管理實施方案 10
隨著人口老齡化的不斷加劇，老年人的健康問題日益成為社會關注的焦點。為積極應對老齡化挑戰，提升老年人的健康水平，結合我鎮實際情況，特制定以下管理方案，以全面加強老年人健康管理服務工作，確保老年人能夠享受到連續、綜合、適宜和經濟有效的醫療衛生和健康管理服務。
一、目標人群
本管理方案主要針對我鎮65周歲及以上的常住老年人，同時覆蓋男60-64周歲、女55-64周歲參加居民基本醫療保險的老年居民。列入社會化管理退休人員及優撫對象的健康體檢按相關規定執行。
二、健康管理內容
1. 體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、肺部、心臟、腹部等常規體格檢查，并對口腔、聽力、視力和運動功能等進行粗測判斷。
2. 輔助檢查：涵蓋血常規、尿常規、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂、心電圖、B超（肝、膽、脾、胰）、胸部X線檢查等。同時，根據具體情況，可選做骨密度檢測及肺功能評估。
3. 健康管理服務項目：對老年人進行生活自理能力評估（65周歲以下人員除外）、生活方式和健康狀況評估、健康指導，老年認知功能和抑郁篩查，以及肺功能評估等。
三、實施步驟
1. 調查摸底：各村（社區）衛生院加強與村（居）、派出所等相關部門的聯系，開展摸底調查，掌握轄區內老年人口信息變化，并告知服務內容，了解愿意接受健康管理服務的老年人數量。
2. 登記造冊：建立老年人健康檔案，編制健康管理服務花名冊，確保健康檔案信息的準確性和完整性。對于人戶分離的老人，按照老人自愿的原則，及時調整健康檔案，確保服務的連續性。
3. 健康體檢：衛生院設立定點體檢機構，按照預約制開展健康體檢服務，確保體檢流程合理、有序，并做好院感防控和生物安全管理。體檢結果需及時告知老年人，并對異常結果進行跟蹤管理。
4. 健康指導：根據體檢結果，為老年人提供個性化的健康指導，包括飲食、運動、合理用藥等方面的建議，同時開展健康宣教活動，提升老年人的健康素養。
5. 后續管理：衛生院要建立老年人健康管理服務的`長效機制，定期對老年人的健康狀況進行跟蹤隨訪，及時調整健康管理方案，確保服務效果。
四、保障措施
1. 加強組織領導：衛生院要成立老年人健康管理服務工作小組，制定詳細的實施方案和工作計劃，確保各項措施落到實處。
2. 優化體檢服務：衛生院要優化體檢流程，設立引導標志和引導員，提供便捷的體檢服務。同時，要配備醫德好、醫術高、責任心強的醫務人員，確保體檢質量。
3. 加強宣傳引導：衛生院要充分利用新媒體平臺及現場宣講等多種形式，廣泛宣傳老年人健康管理服務的重要性和必要性，提高老年人的參與度和滿意度。
4. 完善政策支持：衛生院要積極爭取上級部門的政策支持和資金保障，確保老年人健康管理服務工作的順利開展。
五、評估與反饋
衛生院要定期對老年人健康管理服務工作進行評估和總結，及時發現和解決問題，不斷完善服務流程和內容。同時，要建立反饋機制，聽取老年人的意見和建議，確保服務質量的持續提升。
鄉鎮衛生院老年人健康管理實施方案 11
隨著社會的不斷發展，老年人的健康問題日益受到關注。為了更好地滿足老年人的健康需求，提升鄉鎮衛生院的健康管理服務水平，現制定以下管理方案。
一、生活方式和健康狀況評估
鄉鎮衛生院將通過問卷調查、面對面訪談等方式，詳細了解老年人的基本健康狀況、生活自理能力以及吸煙、飲酒、飲食、體育鍛煉等生活方式。同時，對老年人既往所患疾病、目前慢性疾病常見癥狀與治療情況進行記錄，為后續的健康管理服務提供數據支持。
二、體格檢查
衛生院將為老年人提供全面的體格檢查服務，包括體溫、脈搏、血壓、身高、體重等常規項目，以及視力、聽力、運動功能等粗測判斷。這些檢查將幫助醫生及時發現老年人身體存在的潛在問題，為后續的治療和護理提供依據。
三、輔助檢查
在體格檢查的基礎上，衛生院還將為老年人提供血常規、尿常規、空腹血糖、血脂四項、肝功能、腎功能以及心電圖檢測等輔助檢查。這些檢查能夠更深入地了解老年人的身體狀況，為疾病的`診斷和治療提供有力支持。
四、健康指導
針對老年人的體檢結果，衛生院將進行詳細的解讀，并根據評估結果進行個體化的健康指導。這包括用藥指導、營養素指導以及治療性生活方式指導等。同時，衛生院還將積極應用中醫藥方法為老年人提供養生保健、疾病防治等健康指導，提高老年人的生活質量。
五、加強健康宣傳與教育
衛生院將利用多種方式和媒體媒介，如社區活動、健康講座等，面向老年人及其照護者開展健康教育活動，提高老年人的健康意識和自我保健能力。
鄉鎮衛生院老年人健康管理實施方案 12
根據國家衛生健康委等上級部門的相關政策指導，結合本鄉鎮實際情況，我們制定了本實施方案，以達成全面加強和提升老年人健康管理水平，確保老年人享受到更加全面、連續、綜合的健康服務。
一、背景與現狀分析
隨著社會的不斷進步和人口老齡化的加劇，老年人的健康問題日益凸顯。鄉鎮地區由于醫療資源相對匱乏，老年人健康管理服務的需求更加迫切。因此，鄉鎮衛生院作為基層醫療衛生機構，承擔著為老年人提供健康管理和服務的重任。
二、目標設定
1. 建立完善的老年人健康管理服務體系，確保老年人能夠享受到全面、連續的健康服務。
2. 提高老年人的健康素養，增強自我保健意識和能力。
3. 早期發現、早期干預老年人的慢性疾病，降低并發癥和致殘率。
4. 提升鄉鎮衛生院在老年人健康管理方面的服務能力和水平。
三、主要措施
1. 建立健全健康檔案：為每位65歲及以上的老年人建立健康檔案，詳細記錄其基本健康狀況、生活方式、既往病史等信息，為后續的健康管理服務提供基礎數據支持。
2. 開展健康教育和宣傳：通過舉辦健康講座、發放宣傳資料等方式，向老年人普及健康知識，提高其對常見慢性疾病的認知水平和自我管理能力。
3. 實施健康檢查和評估：每年為老年人提供一次全面的健康檢查，包括體格檢查、輔助檢查等，評估其健康狀況，并根據評估結果制定個性化的健康指導方案。
4. 加強疾病管理：對已經確診的慢性疾病患者，如高血壓、糖尿病等，進行規范管理，提供定期隨訪、用藥指導等服務，確保病情得到有效控制。
5. 開展康復和護理服務：對于需要康復和護理的老年人，提供適宜的康復治療和護理服務，幫助其恢復身體功能，提高生活質量。
6. 加強人才培養和引進：加大對老年醫學、康復、護理等專業人才的培養和引進力度，提升鄉鎮衛生院在老年人健康管理方面的專業能力。
四、保障措施
1. 政策支持：積極爭取上級部門的'政策支持和資金扶持，確保各項健康管理措施得到有效落實。
2. 人員培訓：定期對鄉鎮衛生院的工作人員進行老年健康管理和服務方面的培訓，提高其專業素質和服務能力。
3. 績效考核：建立老年人健康管理服務的績效考核機制，對服務質量和效果進行定期評估，確保服務質量和水平持續提升。
通過本實施方案的實施，我們期望能夠全面提升鄉鎮衛生院在老年人健康管理方面的服務能力和水平，為老年人提供更加全面、連續、綜合的健康服務。同時，我們也希望借助這一契機，推動鄉鎮醫療衛生事業的全面發展，為構建健康中國貢獻一份力量。
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