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醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析的質(zhì)量保證論文
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析的質(zhì)量保證論文【1】
【摘要】淺談醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析的質(zhì)量保證
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);質(zhì)量
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析的質(zhì)量保證有前、中、后三個(gè)階段的控制過程，分析中和分析后的質(zhì)量控制已被廣大檢驗(yàn)工作者所重視，通過規(guī)范操作、設(shè)立室內(nèi)質(zhì)控品和室間質(zhì)評(píng)來監(jiān)控檢測的整個(gè)過程，使結(jié)果分析的準(zhǔn)確性有了很大的提高，但分析前質(zhì)量控制因具有相對不可控性，對檢測的結(jié)果影響大，在整個(gè)檢驗(yàn)過程中就顯得非常重要。
1檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇
檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇是否合理和必要，是檢驗(yàn)信息是否有用的前提。
隨著科技的進(jìn)步和先進(jìn)儀器的引進(jìn)，對于各種疾病的檢測有不同的檢測項(xiàng)目和方法，對于臨床醫(yī)生來說，熟悉檢驗(yàn)科的各種新的檢測方法和檢測項(xiàng)目就顯得很重要，根據(jù)患者病情，診斷和療效監(jiān)控需要正確選擇檢查的項(xiàng)目，它是保證檢驗(yàn)結(jié)果有效性的關(guān)鍵。
檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇應(yīng)遵循安全性、有效性、時(shí)效性和經(jīng)濟(jì)性。
為達(dá)到以上目的，不但要求臨床醫(yī)生要主動(dòng)及時(shí)了解檢驗(yàn)科新開展的檢測項(xiàng)目，更要求檢驗(yàn)科的工作人員要經(jīng)常與臨床科室的醫(yī)生進(jìn)行溝通，向臨床醫(yī)生提供實(shí)驗(yàn)室開展檢驗(yàn)項(xiàng)目的清單，并參加病房查房和會(huì)診，為臨床醫(yī)生提供及時(shí)的檢驗(yàn)信息和合理的檢測項(xiàng)目。
2患者的準(zhǔn)備
檢驗(yàn)前質(zhì)量控制很大程度上在于患者的準(zhǔn)備是否合理和正確，這與臨床醫(yī)生與患者的溝通是否充分，患者是否遵醫(yī)囑去執(zhí)行有很大關(guān)系，在日常工作中，經(jīng)常會(huì)有患者拿了檢驗(yàn)申請單就來到檢驗(yàn)科要求抽血，這樣的標(biāo)本對檢測結(jié)果的影響就會(huì)很大，甚至?xí)贯t(yī)生得出錯(cuò)誤的診斷，這就要求各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要有高度重視質(zhì)量控制的思想，明白檢驗(yàn)質(zhì)量與疾病的診斷、治療及療效觀察的關(guān)系，影響檢測結(jié)果的主要因素有以下幾點(diǎn)。
可變的因素？ 如患者的情緒、運(yùn)動(dòng)、生理節(jié)律變化等為內(nèi)在因素;飲食、藥物的影響為外源性的因素。
其他甚至如采取血標(biāo)本時(shí)體位、止血帶綁扎的時(shí)間等都可能影響檢驗(yàn)結(jié)果。
飲食對檢驗(yàn)結(jié)果的影響？ 一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血中TG增高50%、GLU增高15%，所以檢測血脂、蛋白質(zhì)、酶類等生化項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)在3天禁食或者減少食用高脂、高蛋白、肉類、動(dòng)物血等食物及含葉綠素、胡蘿卜素多的蔬菜;除急診患者或特殊情況下，一般主張禁食12h后空腹采血[2]，多數(shù)實(shí)驗(yàn)尤其血液化學(xué)測定，采血前應(yīng)禁食12h，否則血糖、血脂等結(jié)果會(huì)升高，或因脂肪食物被吸收后形成脂血造成光學(xué)干擾，影響生化檢測結(jié)果， 糞便隱血檢查還需要患者素食3天后采集標(biāo)本。
3標(biāo)本的正確采集
標(biāo)本要正確采集，對采集者的培訓(xùn)非常重要，具體內(nèi)容要從影響因素、注意事項(xiàng)、采集方法等方面講解。
標(biāo)本采集時(shí)的注意事項(xiàng)：標(biāo)本采集必須以保證質(zhì)量為前提，應(yīng)避免干擾因素，應(yīng)注意采樣的最佳時(shí)間，即最具代表性的時(shí)間、檢出陽性率最高的時(shí)間、對診斷最有價(jià)值的時(shí)間來采集標(biāo)本，注意采血體位對檢驗(yàn)結(jié)果的影響， 靜脈采血，應(yīng)取座位，使用止血帶的時(shí)間不得超過1min，穿刺成功立即松開止血帶，血液抽出后要沿管壁慢慢注入抗凝管或干燥管中，抗凝管顛倒5～6次，防止出現(xiàn)小凝塊，抗凝劑比例要適當(dāng)，掌握真空采血的正確方法和順序，依BD公司的真空管為例，原則上按紅頭管、藍(lán)頭管、金黃色管、橘紅色管、綠頭管、紫頭管、灰頭管順序采血。
有報(bào)道因采血時(shí)的一些不良習(xí)慣造成的標(biāo)本溶血占溶血標(biāo)本的62%[3]。
4標(biāo)本的正確傳送
許多檢測項(xiàng)目對標(biāo)本離體后的保存有特殊要求，如溫度、濕度、光照、時(shí)間等。
采集標(biāo)本后專人輸送，保證輸送的及時(shí)性，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送達(dá)檢測實(shí)驗(yàn)室。
保證標(biāo)本在傳送過程中的安全性，防止過度震蕩，防止標(biāo)本容器的破損，防止標(biāo)本被污染，防止標(biāo)本及惟一性標(biāo)志的丟失和混淆，防止標(biāo)本對環(huán)境的污染，防止水分蒸發(fā)等，特別是對懷疑有高生物危險(xiǎn)性的標(biāo)本應(yīng)按相關(guān)條例的要求輸送，嚴(yán)密包裝，防止傳染他人。
5標(biāo)本的驗(yàn)收及處理儲(chǔ)存
檢驗(yàn)科收到標(biāo)本后應(yīng)立即專人核對，內(nèi)容主要包括：惟一性標(biāo)志是否正確無誤，申請檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本是否相符，標(biāo)本容器是否正確，是否溶血，抗凝血中有無凝塊，細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本有無被污染，標(biāo)本采集時(shí)間到接收時(shí)間之間的間隔等。
對不合格的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)退回并說明原因，處理的過程應(yīng)有記錄。
采用血清或血漿檢測時(shí)，對采集的血液標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)做進(jìn)一步處理，對于不能馬上分析測定的標(biāo)本，應(yīng)按試驗(yàn)要求將其置于合適溫度和環(huán)境下保存。
參考文獻(xiàn)
[1]呂玨。淺談醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前質(zhì)量保證。臨床檢驗(yàn)雜志，2007，25（6）：428。
[2]蔣秉坤。臨床生物化學(xué)及生物化學(xué)檢驗(yàn)。北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，5。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制【2】
【摘要】 為了提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確，分析前階段質(zhì)量控制是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。
對常規(guī)標(biāo)本采集影響因素進(jìn)行分析，在可分析出原因的不準(zhǔn)確檢驗(yàn)報(bào)告中80%可溯源至實(shí)驗(yàn)室分析前程序的不規(guī)范，說明分析前質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、有效的先決條件。
因此分析前質(zhì)量控制對減少實(shí)驗(yàn)室誤差，提高檢驗(yàn)質(zhì)量是非常重要的[1]。
【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量控制;因素分析;標(biāo)本采集
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，檢驗(yàn)結(jié)果是否正確，將直接影響臨床醫(yī)生對患者疾病的診斷和治療。
醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)全過程分為三部分，即分析前、分析中、分析后。
分析中和分析后的質(zhì)量控制已被檢驗(yàn)工作者所重視，通過規(guī)范操作、室內(nèi)質(zhì)控、時(shí)間質(zhì)控來監(jiān)控檢測的整個(gè)過程，使結(jié)果分析的準(zhǔn)確性有了很大的提高。
但分析前質(zhì)量控制因具有相對不可控性，對檢測的結(jié)果影響很大。
在整個(gè)檢驗(yàn)過程中就顯得非常重要。
分析前的質(zhì)量控制是從醫(yī)生申請檢驗(yàn)開始，包括檢驗(yàn)項(xiàng)目的申請、樣本采集和準(zhǔn)備、標(biāo)本的運(yùn)送，標(biāo)本到大實(shí)驗(yàn)室后分析前的處理，至檢驗(yàn)分析過程開始至結(jié)束，在整個(gè)實(shí)驗(yàn)誤差中，分析前誤差的占70%，因此分析前質(zhì)量控制，對減少實(shí)驗(yàn)誤差，提高檢驗(yàn)質(zhì)量尤為重要[2]。
1 檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇
隨著科技的進(jìn)步和先進(jìn)儀器的引進(jìn)，對于各種疾病的檢測有不同的檢測項(xiàng)目和方法，對于醫(yī)生來說，檢驗(yàn)項(xiàng)目要根據(jù)患者的病情，診斷和療效，正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇要遵循安全性、有效性、時(shí)效性和經(jīng)濟(jì)性。
2 患者的準(zhǔn)備
2。1 固定的因素，年齡、性別、民族和地域等。
2。2 可變的因素，如患者情緒、運(yùn)動(dòng)、生理節(jié)律為內(nèi)在因素，飲食，藥物的影響為外在的因素，還有采血時(shí)患者的體位。
2。2。1 飲食對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可是血脂增高50%，血糖增高15%，所以一般除急診或特殊患者外，一般主張禁食12 h空腹采血[3]。
糞便潛血檢查需要患者素食3 d后采集標(biāo)本。
2。2。2 運(yùn)動(dòng)是結(jié)果的影響，運(yùn)動(dòng)會(huì)引起血液成分的改變，必須囑咐患者在安靜狀態(tài)或正�；顒�(dòng)下采集標(biāo)本。
2。2。3 藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，藥物一般通過直接參與檢測反應(yīng)或抑制檢測反應(yīng)，顏色干擾等影響檢測結(jié)果。
因此為了結(jié)果的準(zhǔn)確，最好事先停服一些藥物，臨床醫(yī)生在解釋結(jié)果時(shí)，必須考慮藥物的影響。
3 標(biāo)本的正確采集
標(biāo)本的采集必須以保證質(zhì)量為前提，應(yīng)避免干擾因素，應(yīng)注意采樣的最佳時(shí)間。
注意采血時(shí)體位對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，使用止血帶的時(shí)間不得超過1 min，掌握真空采血的正確方法和順序以免標(biāo)本溶血，有報(bào)導(dǎo)因采血時(shí)的一些不良習(xí)慣造成標(biāo)本容血占容血標(biāo)本的62%[4]。
采集樣本后要嚴(yán)格做好查對制度。
尿液標(biāo)本留取時(shí)、容器應(yīng)清潔干凈、標(biāo)本應(yīng)新鮮，不能混入分泌物等。
4 標(biāo)本的正確傳送
標(biāo)本離體后的保存有特殊要求，如溫度、濕度、光照、時(shí)間等。
要保證有專人運(yùn)送，標(biāo)本在運(yùn)送過程中要安全，防止震蕩、防止標(biāo)本被污染，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送到檢測實(shí)驗(yàn)室。
特別是對懷疑又高危險(xiǎn)性的標(biāo)本應(yīng)按相關(guān)條例要求運(yùn)送，嚴(yán)格包裝防止傳染他人。
5 標(biāo)本的驗(yàn)收及處理儲(chǔ)存
檢驗(yàn)科收到標(biāo)本后應(yīng)立即專人核對，如標(biāo)本合格應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行分析，如不能馬上分析測定的標(biāo)本，應(yīng)按要求將其置于合適溫度和環(huán)境下保存。
對不合格標(biāo)本應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系，說明原因，并有記錄。
分析前質(zhì)量保證是醫(yī)院質(zhì)量管理體系的重要組成部分，要多部門支持，職能部門要對此加以重視，參與及協(xié)調(diào)，提高廣大醫(yī)務(wù)工作者的思想認(rèn)識(shí)，找出薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)改進(jìn)，達(dá)到預(yù)防和控制檢驗(yàn)誤差的目的，為臨床提供即時(shí)、準(zhǔn)確和可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，12，28（12）。
[2] 呂玨。淺談醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前質(zhì)量保證。臨床檢驗(yàn)雜志，2007，25（6）：428。
[3] 蔣秉坤。臨床生物化學(xué)及生物化學(xué)檢驗(yàn)。人民衛(wèi)生出版社，1996，5。
[4] 趙琪林，李文楷，丁波，等。375份不合格血標(biāo)本分析。川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，20（2）：202。
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