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雙源CT與超聲對比測量二尖瓣瓣膜病瓣口面積
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摘要：目的 利用雙源CT(DSCT)顯示二尖瓣瓣膜病患者的二尖瓣結構，進行雙源CT觀察及測量，并與超聲結果對照。方法 整群選取2011年1月―2014年3月期間該院臨床確診瓣膜病行雙源冠狀動脈CTA同時行超聲心動圖檢查患者72例。冠脈CTA掃描原始數據進行多時相重建并導入軟件，觀察二尖瓣瓣膜開合情況，選擇瓣膜最大開放時相測量二尖瓣口面積，并與超聲結果對比。 結果 雙源CT測量二尖瓣瓣口面積與超聲測量結果差異無統計學意義(t=0.64，P>0.05)。結論 DSCT可準確評價二尖瓣病變瓣口面積。
關鍵詞：雙源CT;二尖瓣面積;超聲心動檢查;二尖瓣瓣膜病
傳統首選檢查瓣膜病方法為超聲心動檢查，但空間分辨率相對較低，受檢查者經驗及技術等主觀因素影響較大。第二代雙源CT的空間、時間分辨率高，能清晰顯示二尖瓣瓣膜及瓣環結構，并對其測量。該研究整群選擇2011年1月―2014年3月期間收治的72例瓣膜病行雙源冠狀動脈CT血管造影(CTA)同時行超聲心動圖檢查患者，通過對二尖瓣瓣膜病瓣口面積的觀察與測量，并與超聲測量結果對比，希望為瓣膜病的發現及診斷提供新的評價手段，現報道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
整群選擇該院臨床確診瓣膜病行雙源冠狀動脈CT血管造影(CTA)同時行超聲心動圖檢查患者72例，其中退行性瓣膜病25例，非退行性瓣膜病47例。男31名，女41 名，年齡40～78歲，平均年齡(60.45±2.05)歲;有自覺癥狀(胸悶、氣短、心悸等)者56名，無自覺癥狀者16名;心尖區有雜音者65名，無明顯雜音者7名。
1.2 雙源CT行冠狀動脈CTA掃描
采用西門子雙源CT回顧性心電門控技術。掃描范圍：氣管隆突下約至心臟膈面下方約1 cm。采用高壓注射器以4.5 mL/s速率，經肘前靜脈20 mL生理鹽水預注射，以相同速率注入80～90 mL碘海醇350對比劑。應用自動觸發掃描，掃描參數：探測器128×0.6，準直0.6 mm，層厚0.6 mm，矩陣512×512;球管管電壓120 kV，管電流320～400 mAs。
1.3 CT圖像后處理及測量
將冠脈CTA掃描原始數據的R-R間期每隔5%進行多時相重建，得到20個時相的圖像，利用心臟分析軟件打開，觀察二尖瓣動態運動和瓣膜開合情況，最大二尖瓣開放時相為60%～75%[1]，利用面積測量工具，二尖瓣瓣口開放最大時相測量瓣口面積[2-4]。
1.4 超聲檢查
采用GE Vivid E9彩超，由超聲科經驗豐富的醫師操作，在二尖瓣口最大開放時測量二尖瓣面積[5]。
1.5 統計方法
數據采用SPSS17.0統計軟件分析，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示 ，采用t檢驗，兩變量間關系采用Pearson積矩相關分析，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。
二、結果
2.1 冠脈CTA和超聲心動圖結果
72例患者均順利完成了雙源冠脈CTA和超聲心動檢查。對患者行冠狀動脈CTA檢查的同時可以觀察并多種手段顯示二尖瓣瓣膜、瓣環形態結構及模擬顯示瓣膜運動。
2.2 CT 與超聲測量所得的二尖瓣瓣瓣口面積
CT測量值為(177.00±58.12)mm2，超聲測量值為(179.20±59.59)mm2。結果表明CT與超聲對尖瓣瓣膜病瓣口面積的測量差異無統計學意義(t=0.64，P>0.05);兩種方法所得的二尖瓣瓣瓣口面積測量值有較高的相關性(r =0.893)，且差異有統計學意義(P<0.001)，即CT 與超聲測量對二尖瓣瓣膜病瓣口面積的測量具有正相關性，相關關系密切。
三、討論
該研究結果表明，CT與超聲對尖瓣瓣膜病瓣口面積的測量差異無統計學意義(t=0.64，P>0.05)，即雙源CT 對測量二尖瓣瓣膜病瓣膜開口面積具有可靠性，可以對冠狀動脈CTA 患者行二尖瓣相關結構觀察、測量，與包洪靖等[2]對于正常心臟二尖瓣口面積的研究一致。隨著社會老齡化的發展，瓣膜退行性變及冠心病患者日益增加。袁媛等[6]研究顯示，老年退行性心臟瓣膜病在老年患者(60～89歲)發病率為24.4%。老年冠心病患者常伴有瓣膜的退行性變，同時瓣膜病患者常需術前評估冠狀動脈有無狹窄、狹窄程度及心功能，指導臨床治療原則和評估預后。隨著CT的發展，冠狀動脈CTA已經成為冠心病首選的篩查手段[7]，與數字減影血管造影在發現冠狀動脈狹窄病變上差異無統計學意義[8]。冠狀動脈CTA檢查所獲得的數據，可以評估冠狀動脈等病變的同時測量二尖瓣口面積，還能定量分析左心室功能。因此，行冠狀動脈CTA的同時評價二尖瓣瓣膜，具有可行性，可為臨床提供新的二尖瓣瓣膜檢查手段。
超聲成像技術便捷、無創，超聲心動檢查能動態觀察心臟和大血管的活動狀態，但二維超聲只能得到心臟二維結構信息，二維超聲同時受聲窗條件及操作者主觀因素影響，三維成像視野局限，圖像分辨率低，經食道超聲為侵入性技術，具有一定禁忌癥。MRI對幽閉恐懼癥等應用受限制。而雙源CT具有很高的時間和空間分辨率，同時具有強大的后處理系統，圖像直觀，對瓣膜及心臟解剖結構顯示良好，容易確定瓣口，測量準確，是心臟檢查不可或缺的診斷手段。
雙源CT極大地提高了時間分辨力，大部分病人不需藥物進行心率控制。隨著CT的飛速發展，掃描時間更短，軟件處理功能更強，圖像質量更佳，對冠狀動脈、瓣膜、心肌等顯示更清晰、測量更準確。但輻射仍為其不足之處，隨著雙低技術的應用，CT作為新的心臟大血管檢查手段，將愈加重要，使冠狀動脈分析、瓣膜測量、心功能分析等一站式檢查成為可能。
參考文獻：
[1] 高德宏，賈飛鴿，汪春榮，等.正常主動脈瓣及二尖瓣雙源CT表現及測量[J].中國CT和MRI雜志，2013，11(3)：67-69.
[2] 包洪靖，鞏若箴，王錫明，等.雙源CT觀察正常心臟二尖瓣口面積[J].中國醫學影像技術，2010(12)：2296-2298.
[3] Alkadhi H，Wildermuth S，Plass A，et al.Aortic stenosis：comparative evaluation of 16-detector row CT and echocardiography[J].Radiology，2006，240(1)：47-55.
[4] Messika-Zeitoun D，Serfaty JM，Laissy JP，etal.Assesment of the mitral valve area in patients with mitral stenosis by multislice computed tomography[J].J Am Coll Cardiol，2006，48(2)：411-413.
[5] 鐘敏，張淼源，許桃英，等.二尖瓣口平面確定技術在二維超聲測量二尖瓣口面積中的臨床應用價值[J].中國超聲診斷雜志，2005，6(9)：661-663.
[6] 袁媛，馬小靜，韓敏，等.老年退行性心臟瓣膜病經胸超聲心動圖診斷及發病影響因素分析[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2013，7(10)：189-190.
[7] 王良炯，鄧生德，徐裕，等.2 5 6層CT冠狀動脈前瞻性與回顧性心電門控成像質量和輻射劑量對比分析[J].實用放射學雜志，2014，30(2)：301-305.
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