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磁共振和雙源CT在膝關(guān)節(jié)外傷中的診斷價(jià)值對(duì)比
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[摘要] 目的 對(duì)磁共振和雙源CT在膝關(guān)節(jié)外傷中的診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析。 方法 整群選取該院2011年1月―2014年5月間收治的141例膝關(guān)節(jié)外傷患者的影像資料進(jìn)行回顧性分析，以手術(shù)結(jié)果作為參照，對(duì)比兩種檢測(cè)方法的診斷準(zhǔn)確率。 結(jié)果 雙源CT與MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷的檢出率分別為70.9%與94.3%，組間比較MRI的檢出率顯著高于CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以手術(shù)結(jié)果作為參照，對(duì)不同類型膝關(guān)節(jié)外傷的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較顯示，MRI對(duì)于骨質(zhì)損傷、韌帶損傷、半月板損傷及關(guān)節(jié)囊積液的顯示情況均優(yōu)于雙源CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 MRI對(duì)于膝關(guān)節(jié)外傷的各項(xiàng)檢出率均高于雙源CT。術(shù)前通過(guò)MRI全面檢查掌握膝關(guān)節(jié)損傷情況，有助于幫忙骨科醫(yī)生合理制定手術(shù)預(yù)案。
[關(guān)鍵詞] 磁共振;膝關(guān)節(jié)外傷;診斷;雙源CT
膝關(guān)節(jié)外傷骨科常見(jiàn)外傷之一，對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查對(duì)治療方案的制定具有重要意義[1]。普通X線片對(duì)于骨折部位、類型及移位情況無(wú)法準(zhǔn)確全面地顯示，CT對(duì)于軟骨、半月板或韌帶的顯示度不佳[2]。MRI具有多方位、多參數(shù)成像的特點(diǎn)，能提供更好的病變部位信息，有效顯示病變關(guān)節(jié)的解剖和病理變化，因此被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)外傷的影像診斷中。該研究整群選取該院2011年1月―2014年5月間收治的141例膝關(guān)節(jié)外傷患者的影像資料進(jìn)行回顧性分析，以對(duì)MRI與雙源CT在膝關(guān)節(jié)外傷中診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)比。現(xiàn)報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.1 臨床資料
整群選取該院2011年1月―2014年5月收治的141例膝關(guān)節(jié)外傷患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)證實(shí)。其中男102例，女39例;年齡17～84歲，平均(43.5±6.3)歲;左膝關(guān)節(jié)96例，右膝關(guān)節(jié)45例。
1.2 方法
所有患者均同時(shí)接受MRI與CT掃描檢查。①CT檢查采用西門子SOMATOM Definition Flash炫速雙源CT掃描儀。掃描范圍以損傷膝關(guān)節(jié)為中心，上下各15 cm。掃描層厚為2 mm。②MRI檢查采用GE Discovery MR750 3.0TMR機(jī)。患膝盡量伸直，外旋15°～20°。將其置于膝關(guān)節(jié)專用線圈內(nèi)，常規(guī)采用SE、FSE、GRE和STIR序列行矢狀位、冠狀位及橫軸位成像。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。兩種影像檢查方法的各項(xiàng)檢出率以百分比表示，組間比較采用行列表χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
二、結(jié)果
2.1 兩種方法對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷的總檢出率比較
雙源CT與MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷的檢出率分別為70.9%與94.3%，組間比較MRI的檢出率顯著高于CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩種方法總檢出率比較
2.2 兩種方法對(duì)不同類型膝關(guān)節(jié)外傷檢出率的比較
以手術(shù)結(jié)果作為參照，對(duì)不同類型膝關(guān)節(jié)外傷的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較顯示，MRI對(duì)于骨質(zhì)損傷、韌帶損傷、半月板損傷及關(guān)節(jié)囊積液的顯示情況均優(yōu)于雙源CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩種方法對(duì)不同類型膝關(guān)節(jié)外傷檢出率的比較
三、討論
膝關(guān)節(jié)外傷的治療概念隨著現(xiàn)代骨科的不斷發(fā)展而逐漸被更新，目前治療方向傾向于有限切開(kāi)、復(fù)位及生物學(xué)固定[3]。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療已成為手術(shù)治療的主要方式，符合現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的治療理念[4]。這就要求在術(shù)前對(duì)損傷部位情況做出全面詳細(xì)準(zhǔn)確的判斷[5]。
科技的進(jìn)步使得醫(yī)學(xué)技術(shù)檢測(cè)技術(shù)獲得快速發(fā)展。MRI(磁共振成像)是指把人體放置在一個(gè)強(qiáng)大的磁場(chǎng)中，通過(guò)射頻脈沖激發(fā)人體內(nèi)氫質(zhì)子，發(fā)生核磁共振，然后接受質(zhì)子發(fā)出的核磁共振信號(hào)，經(jīng)過(guò)梯度場(chǎng)三個(gè)方向的定位，再經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)的運(yùn)算，構(gòu)成各方位的圖像[6]。MRI直接做出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像，不需注射造影劑，無(wú)電離輻射，對(duì)機(jī)體幾乎無(wú)不良影響[7]。而CT由于X線球管和探測(cè)器是環(huán)繞人體某一部位旋轉(zhuǎn)，所以只能做人體橫斷面的掃描成像，且對(duì)軟組織分辨力不高[8]。
膝關(guān)節(jié)損傷主要包括骨質(zhì)損傷、韌帶損傷、半月板損傷及關(guān)節(jié)囊積液。①骨質(zhì)損傷：當(dāng)發(fā)生骨質(zhì)損傷時(shí)，骨髓充血水腫造成組織含水量增加，在MRI檢查的T1WI中，水分子成分呈現(xiàn)低信號(hào)，而脂肪組織呈現(xiàn)高信號(hào)，由此形成顯明對(duì)比。而在STIR序列圖像中，骨髓腔內(nèi)脂肪信號(hào)被抑制呈低信號(hào)，充血、水腫等呈高信號(hào)。②韌帶損傷：韌帶損傷時(shí)，MRI表現(xiàn)為韌帶有異常的增粗和腫脹，T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)為高信號(hào)。韌帶部分撕裂時(shí)MRI表現(xiàn)為信號(hào)增強(qiáng)、韌帶變細(xì)。完全撕裂時(shí)可見(jiàn)低信號(hào)、連續(xù)性中斷或病變局部呈波浪狀。③半月板損傷：正常情況下MRI掃描表現(xiàn)為現(xiàn)雙低信號(hào)，當(dāng)半月板發(fā)生損傷或撕裂時(shí)滑液滲入退變或撕裂的半月板，局部氫原子的濃度升高，T1、T2值縮短。T2WI由于空間分辨率較高，對(duì)半月板的病變更為敏感。④關(guān)節(jié)囊積液：為關(guān)節(jié)腔積液、積血，多由于韌帶損傷和骨折所致。MRI可顯示關(guān)節(jié)內(nèi)少至1 mL的積液，表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，如為積血，可呈現(xiàn)為T1WI 等信號(hào)或高信號(hào)。較嚴(yán)重時(shí)時(shí)，可見(jiàn)到液-液分層現(xiàn)象，上層為脂肪表現(xiàn)，下層為積血表現(xiàn)。
該研究通過(guò)對(duì)141例膝關(guān)節(jié)外傷患者的臨床資料進(jìn)行分析后表明，雙源CT與MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷的檢出率分別為70.9%與94.3%(χ2=12.952，P<0.05)。MRI對(duì)于骨質(zhì)損傷、韌帶損傷、半月板損傷及關(guān)節(jié)囊積液的顯示情況均優(yōu)于雙源CT，差異具有顯著性(χ2=6.248，4.406，4.725，12.952，P<0.05)與繆亞如、馮慶瑜等[9-10]學(xué)者研究一致。MRI對(duì)于膝關(guān)節(jié)外傷的各項(xiàng)檢出率均高于雙源CT，原因在于MRI的多方位、多參數(shù)成像技術(shù)對(duì)檢測(cè)內(nèi)容具有更高的分辨率。術(shù)前通過(guò)MRI全面檢查掌握膝關(guān)節(jié)損傷情況，有助于幫忙骨科醫(yī)生合理制定手術(shù)預(yù)案。
[參考文獻(xiàn)]
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