HIV陽性產婦循證護理探析論文

　　摘 要：1臨床資料 2010年6月-2012年6月選擇我院住院分娩感染HIV陽性產婦69例，分為觀察組35例，對照組34例，年齡在19-36歲之間，其中49例剖腹產，20例自然分娩。兩組產婦年齡、分娩方式等一般情況比較無明顯差異，有可比性。所有產婦均順利出院，產后嬰兒全實行人工

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　　1臨床資料

　　2010年6月-2012年6月選擇我院住院分娩感染HIV陽性產婦69例，分為觀察組35例，對照組34例，年齡在19-36歲之間，其中49例剖腹產，20例自然分娩。兩組產婦年齡、分娩方式等一般情況比較無明顯差異，有可比性。所有產婦均順利出院，產后嬰兒全實行人工喂養，定期門診隨訪，監測HIV。

　　2研究方法

　　2.1分組將所選產婦隨機分為觀察組和對照組，觀察組35例實行循證護理，對照組34例實行整體護理。

　　2.2循證護理方法

　　剖析HIV感染產婦的具體特點提出護理問題，實施最佳的護理，從而達到最佳的護理效果[3]。

　　2.2.1收集資料

　　通過一定的技巧方法，發現并提出護理問題，主要的問題有針對護理人員心理、產婦心理的的問題。護理人員擔心被傳染，在工作中態度不積極，或者有歧視HIV感染產婦的語言及行為，嚴重影響護理工作進行；HIV陽性產婦，擔心疾病被別人知曉，急需保護隱私，擔心嬰兒被感染HIV。提出護理問題，針對性制定護理措施，預防再感染，避免母嬰傳播。

　　2.2.2文獻分析及評價搜集大量文獻，由科里學歷及臨床經驗較高的護理人員，應用科學的方法，評價證據的真實性及臨床實用性。對所有HIV陽性產婦進行詢問或問卷調查，明確其心理需求，及對護理工作的要求。

　　2.2.3指導護理實踐

　　尋找實證，以最佳的證據，聯合臨床多年的工作經驗，根據不同產婦現實存在的不同情況，實行個體化護理措施。

　　2.3評估指標所有產婦實施護理干預后，觀察兩組產婦焦慮和抑郁，功能性便秘，乳房脹痛，手術切口愈合，嬰兒保護，母親康復及護理滿意度調查方面情況，按常規測評標準給予各指標打分評判，護理滿意度是通過問卷形式進行調查。

　　2.4數據處理

　　采用統計軟件SPSS11.0進行統計處理，對資料采用（均數+標準差）表示，對數據做t檢驗，P＜0.05有統計學意義；計數資料采用x2檢驗。

　　3結果

　　產婦各項指標改善情況分析觀察組產后抑郁及焦慮明顯較對照組改善明顯，護理后功能性便秘、乳房脹痛、手術切口愈合、母親康復、嬰兒保護及護理滿意度方面明顯優于對照組，差異均有統計學意義（p<0.05）見表1；觀察組產婦護理滿意度為98%，明顯優于對照組護理滿意度86%，差異均有統計學意義（p<0.05）。

　　4討論

　　艾滋病成為威脅全球的公共衛生問題，其無法治愈、高傳染性、高死亡率均嚴重危害人們生命健康。再對癥處理的基礎上，預防艾滋病發生或者預防HIV的再感染有著重要的意義[4]。針對HIV陽性產婦的臨床護理顯得尤為重要，進行循證護理，一定程度上明顯的改善產婦焦慮和抑郁等不良情緒，減少功能性便秘、乳房脹痛的發生，促進手術切口愈合，促使嬰兒保護，利于母親康復及提高護理滿意度。

　　4.1功能性便秘

　　功能性便秘是無明顯器質性損壞而出現的腸道癥狀，發病機理尚不明確。相關研究表明，其與精神因素、心理壓力、缺乏運動及不良飲食密切相關[5]。患有功能性便秘生活質量明顯下降，長期下來存在明顯的不良情緒，加重病情的進展，同時隨著疾病的加重其不良情緒亦明顯加重，生活質量相應下降，兩者互為影響。護理人員應該對患者精神心理因素進行必要的疏導，指導其正確飲食，多食膳食纖維，調整生活方式，進行必要的運動，促進腸蠕動。

　　4.2乳房脹痛

　　產后乳汁分泌，未正確處理，堵塞乳腺管，乳汁淤積形成硬結引起乳房脹痛。在整個產褥期均可發生乳房脹痛，給產婦帶來了巨大的身心痛苦，增加了發生乳腺炎的幾率，對于艾滋病產婦極易誘發嚴重感染危及生命。針對性實施護理干預，能促進乳房硬塊的吸收，減輕乳房脹痛，緩解產婦身心雙重的痛苦[6]。

　　4.3剖宮產術后切口愈合

　　剖宮產術后常見并發癥之一為術后切口愈合不良，發生率較高，切口愈合不良主要指切口感染、局部血腫、切口裂開等。其直接關系到產后子宮的。術后切口愈合不良，造成產褥感染、產后出血，增加患者的病情，甚至危及產婦生命[7]。對于HIV陽性產婦，產后應嚴格預防手術切口愈合不良情況發生，增加產婦營養，保證充足的營養供給，必要時進行胃腸外營養，適當鍛煉身體增加抵抗力，積極治療合并癥。此外，保證室內環境清潔通風，維持適宜的溫濕度，定期進行室內環境及物品消毒，預防控制切口感染。在HIV陽性產婦產后，護理人員應設計嚴密的護理計劃，制定合理有效的護理措施，強調個人衛生的重要性，給予精心的護理，定期給切口進行換藥，促進切口愈合。

　　4.4新生兒護理

　　告知產婦母乳喂養，感染新生兒的危險較大，母乳中HIV的數量是母嬰傳播的直接危險因素，進行母乳喂養的嬰兒感染幾率明顯增加，囑其進行人工喂養，減少母乳喂養引起的母嬰傳播。指導產婦根據嬰兒生長發育需求，在不同時期選擇不同的配方奶粉。嬰兒本身各器官功能發育不良，抵抗力較弱，人工喂養時應確保奶具消毒徹底，注意奶液的新鮮及合理配方，避免引起腹瀉、營養不良及鵝口瘡的發生，降低新生兒感染的危險。此外HIV感染產婦，藥物對其嬰兒是救命藥，提高母親喂藥的依從性，采用簡便易懂的方法，教會母親正確有效的服藥時間、劑量，強調藥物對嬰兒的重要性，交待不能隨意停藥、減藥，會導致不良后果。訪視期間還可通過電話了解嬰兒服藥情況，有無嘔吐、腹瀉等不良反應發生，且督促母親給嬰兒按時按量服藥[8]。

　　本文69例住院妊娠合并HIV陽性產婦,采用循證護理方法進行護理后，產婦均順利出院,觀察組產婦對護理工作的服務滿意度均在98%以上，產婦產后身心方面均得到明顯改善，生活質量較高，循證護理具有科學性，提高了護理工作質量，提高了產婦的護理滿意度，并且進一步促進護理人員的綜合素質的提高。

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