淺議教學醫院藥劑科如何開展臨床藥學工作

　　一篇畢業論文雖然不能全面地反映出一個人的才華，也不一定能對社會直接帶來巨大的效益，對專業產生開拓性的影響。但是，實踐證明，撰寫畢業論文是提高教學質量的重要環節，是保證出好人才的重要措施。

　　摘要：目的：探討藥師開展臨床藥學工作的模式。藥師在參與臨床工作中要堅持不斷創新、努力學習。強調開展臨床藥學工作必要性的同時也剖析工作中的困難，并對藥學服務工作的前景進行展望。

　　關鍵詞 臨床藥學;工作形式;藥學服務

　　臨床藥學(clinical pharmacy，Cp))是以病人為對象，研究有效、合理和安全使用藥物的一門學科，是現代藥學和臨床相結合的產物，這一學科把過去傳統的醫院藥學服務重點從藥物轉向患者，這是目前和未來醫院藥學工作發展的重點和研究方向，目前臨床藥學已經進入到實質性的發展階段，臨床藥學工作從抵觸到認可，從強行到自覺，積累了一些經驗。

　　1具體工作實踐

　　1.1查房與臨床藥學工作的結合 藥師要定科室查房與巡回查房相結合，并指定用藥方案，及時解決用藥問題，可以安排指定的藥師選擇相對固定的科室，如普通外科、呼吸內科、心胸外科等，每周定期到其他科室進行巡回查房。設計藥師查房記錄單，記錄單內容包括患者的基本情況、病程的介紹、查房意見、基本用藥情況。藥師查房之后，要根據患者的情況，提出臨床用藥建議，重點是對抗菌藥物的合理應用提出合理化建議[1]。藥師查房記錄單要一式兩份，一份在病歷中，另一份則有藥師自己保管，并要求主治醫師將藥師的意見寫在病程記錄中，同意則執行，不同意則寫明理由。臨床藥師通過查房，增加了與臨床醫生接觸的機會，并逐步熟悉了有關科室的基本知識，掌握了與患者溝通的技巧，同時可以將新的藥物知識，配伍禁忌等及時傳遞給醫護人員，充分發揮醫藥互補的優勢。通過藥師的不斷女里，最大限度的減少藥源性疾病，提高患者的用藥依從性。

　　1.2加強科室用藥監督 臨床藥師要加強對臨床用藥的監督，促進抗菌藥物的合理應用，目前我國的各級醫院均存在濫用抗生素的情況，我院在應用抗生素也存在諸多不規范的現象，對于這種情況，臨床藥師要每月抽查一定比例(30%)的出院病歷[2]，按照事先設計的表格逐一進行登記，統計全院和各個科室抗菌藥物的使用率、治療性抗菌藥物送檢率以及抗菌藥物的不合理應用情況，并對每個醫生的抗生素用藥情況以書面形式進行反饋，對科室的不合理用藥情況反饋到各個科室，也可以對運行病歷進行抽查，并制定相應的獎懲制度，以書面形式進行公示。

　　1.3對門診用藥情況的監督 臨床藥師可以定期抽查門診處方，提出合理化用藥建議，每月抽查一定比例的門診處方和麻醉處方，按照事先制定的表格進行登記，包括患者的姓名、性別、診斷、用藥情況，每次將查出的書寫不規范或者用藥不合理的處方以書面的形式反饋給醫生，并將檢查結果上報給醫務科，按規定進行處罰[3]，并通過各種形式進行通報和公示，書寫不規范主要表現在缺項、書寫潦草、無臨床診斷或者不規范、未使用藥品通用名、沒有劑型或者規格，中英文混寫等，抗生素用藥不規范主要包括劑量不準確、診斷與用藥不符合、配伍禁忌、重復用藥等，通過堅持檢查，我院的門診處方質量明顯提高。

　　1.4做好用藥咨詢工作 院內設置藥用咨詢室，并掛有明顯的標志，并向患者和醫護人員公布咨詢電話，每天安排中級職稱以上的藥師輪流值班咨詢，并配備專業書籍，認真填寫咨詢記錄[4]，內容包括患者的姓名、年齡、疾病的名稱、聯系方式、咨詢內容、解答情況等。通過用藥咨詢，藥師與患者和醫生建立了良好的關系，提高了門診用藥的依從性，解答了患者的用藥過程中存在的疑慮，及時糾正了一些患者不正確的用藥方法，配合了臨床醫生的工作。

　　1.5嘗試性建立病歷 針對長期用藥的患者建立病歷，基本思路是對于目標患者建立檔案，主要包括患者的基本用藥情況、主要疾病的病史和用藥情況，以及用藥不良反應等，同時對患者病情的變化，相關重要檢查，建議用藥的治療計劃，和病史小結，用藥記錄要包括用藥開始的時間，實際用藥情況、停止用藥的時間，療效評價等，及時補充患者新的用藥信息，用藥病歷的用藥信息要及時進行更新，檔案要留在臨床藥學室并進行長期保存，條件允許可以建立電子病歷。

　　1.6藥品不良反應 各個臨床科室要要有指定的藥品不良反應檢測員，發現臨床用藥的不良反應是應該及時通知臨床藥學室，藥學人員進行登記、上報，臨床藥學人員要認真咨詢、觀察患者的用藥情況，要善于發現藥品的不良反應。定期退出臨床藥訊，內容涉及查房和抽查中發現的問題，交流經驗、新藥知識和收集到的藥學知識，并發到各個臨床醫技科室供翻閱參考，并采取一定的激勵措施鼓勵醫護人員積極捐稿，努力讓臨床藥訊成為醫院藥師和臨床醫生交流溝通的平臺。

　　2 總結

　　臨床藥師是在臨床藥學工作中要努力工作，從點到面，由淺入深，幫助臨床解決了醫學實際問題，為患者提供了一定的藥學服務，并積累了一定的經驗，由開始醫生和患者的陌生、抵觸、懷疑到逐漸認可、信任和接受，取得了初步的成績。但是優于人員有限、知識不系統等方面的原因，臨床藥學工作的深度和廣度都不夠，有些工作沒有實質性進展，但是廣大藥師的共同努力，得到了臨床醫生和患者的認可，效果滿意值得在臨床推廣。

　　參考文獻：

　　[1]朱珠,叢駱駱,李大魁,等.臨床藥師的必備資料一藥理[J].中國藥學雜志,2001,36(10):706.

　　[2]王曉現,逢曉云,施安國.我院臨床藥師工作開展情況簡介[J].中國醫院藥學雜志,2006,26(1):77.

　　[3]0’Neill PA.The role of basic sciences in a problem—basedlearning clinical curriculum[J].Med Educ,2000,34(8):608—613.

　　[4]黑龍江省衛生廳.《黑龍江省衛生廳關于開展臨床藥師制試點工作的通知》黑衛醫發[2008~460號[Z].2008.

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