淺議教學(xué)醫(yī)院藥劑科如何開展臨床藥學(xué)工作

　　一篇畢業(yè)論文雖然不能全面地反映出一個(gè)人的才華，也不一定能對社會(huì)直接帶來巨大的效益，對專業(yè)產(chǎn)生開拓性的影響。但是，實(shí)踐證明，撰寫畢業(yè)論文是提高教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，是保證出好人才的重要措施。

　　摘要：目的：探討藥師開展臨床藥學(xué)工作的模式。藥師在參與臨床工作中要堅(jiān)持不斷創(chuàng)新、努力學(xué)習(xí)。強(qiáng)調(diào)開展臨床藥學(xué)工作必要性的同時(shí)也剖析工作中的困難，并對藥學(xué)服務(wù)工作的前景進(jìn)行展望。

　　關(guān)鍵詞 臨床藥學(xué);工作形式;藥學(xué)服務(wù)

　　臨床藥學(xué)(clinical pharmacy，Cp))是以病人為對象，研究有效、合理和安全使用藥物的一門學(xué)科，是現(xiàn)代藥學(xué)和臨床相結(jié)合的產(chǎn)物，這一學(xué)科把過去傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)重點(diǎn)從藥物轉(zhuǎn)向患者，這是目前和未來醫(yī)院藥學(xué)工作發(fā)展的重點(diǎn)和研究方向，目前臨床藥學(xué)已經(jīng)進(jìn)入到實(shí)質(zhì)性的發(fā)展階段，臨床藥學(xué)工作從抵觸到認(rèn)可，從強(qiáng)行到自覺，積累了一些經(jīng)驗(yàn)。

　　1具體工作實(shí)踐

　　1.1查房與臨床藥學(xué)工作的結(jié)合 藥師要定科室查房與巡回查房相結(jié)合，并指定用藥方案，及時(shí)解決用藥問題，可以安排指定的藥師選擇相對固定的科室，如普通外科、呼吸內(nèi)科、心胸外科等，每周定期到其他科室進(jìn)行巡回查房。設(shè)計(jì)藥師查房記錄單，記錄單內(nèi)容包括患者的基本情況、病程的介紹、查房意見、基本用藥情況。藥師查房之后，要根據(jù)患者的情況，提出臨床用藥建議，重點(diǎn)是對抗菌藥物的合理應(yīng)用提出合理化建議[1]。藥師查房記錄單要一式兩份，一份在病歷中，另一份則有藥師自己保管，并要求主治醫(yī)師將藥師的意見寫在病程記錄中，同意則執(zhí)行，不同意則寫明理由。臨床藥師通過查房，增加了與臨床醫(yī)生接觸的機(jī)會(huì)，并逐步熟悉了有關(guān)科室的基本知識(shí)，掌握了與患者溝通的技巧，同時(shí)可以將新的藥物知識(shí)，配伍禁忌等及時(shí)傳遞給醫(yī)護(hù)人員，充分發(fā)揮醫(yī)藥互補(bǔ)的優(yōu)勢。通過藥師的不斷女里，最大限度的減少藥源性疾病，提高患者的用藥依從性。

　　1.2加強(qiáng)科室用藥監(jiān)督 臨床藥師要加強(qiáng)對臨床用藥的監(jiān)督，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，目前我國的各級(jí)醫(yī)院均存在濫用抗生素的情況，我院在應(yīng)用抗生素也存在諸多不規(guī)范的現(xiàn)象，對于這種情況，臨床藥師要每月抽查一定比例(30%)的出院病歷[2]，按照事先設(shè)計(jì)的表格逐一進(jìn)行登記，統(tǒng)計(jì)全院和各個(gè)科室抗菌藥物的使用率、治療性抗菌藥物送檢率以及抗菌藥物的不合理應(yīng)用情況，并對每個(gè)醫(yī)生的抗生素用藥情況以書面形式進(jìn)行反饋，對科室的不合理用藥情況反饋到各個(gè)科室，也可以對運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，以書面形式進(jìn)行公示。

　　1.3對門診用藥情況的監(jiān)督 臨床藥師可以定期抽查門診處方，提出合理化用藥建議，每月抽查一定比例的門診處方和麻醉處方，按照事先制定的表格進(jìn)行登記，包括患者的姓名、性別、診斷、用藥情況，每次將查出的書寫不規(guī)范或者用藥不合理的處方以書面的形式反饋給醫(yī)生，并將檢查結(jié)果上報(bào)給醫(yī)務(wù)科，按規(guī)定進(jìn)行處罰[3]，并通過各種形式進(jìn)行通報(bào)和公示，書寫不規(guī)范主要表現(xiàn)在缺項(xiàng)、書寫潦草、無臨床診斷或者不規(guī)范、未使用藥品通用名、沒有劑型或者規(guī)格，中英文混寫等，抗生素用藥不規(guī)范主要包括劑量不準(zhǔn)確、診斷與用藥不符合、配伍禁忌、重復(fù)用藥等，通過堅(jiān)持檢查，我院的門診處方質(zhì)量明顯提高。

　　1.4做好用藥咨詢工作 院內(nèi)設(shè)置藥用咨詢室，并掛有明顯的標(biāo)志，并向患者和醫(yī)護(hù)人員公布咨詢電話，每天安排中級(jí)職稱以上的藥師輪流值班咨詢，并配備專業(yè)書籍，認(rèn)真填寫咨詢記錄[4]，內(nèi)容包括患者的姓名、年齡、疾病的名稱、聯(lián)系方式、咨詢內(nèi)容、解答情況等。通過用藥咨詢，藥師與患者和醫(yī)生建立了良好的關(guān)系，提高了門診用藥的依從性，解答了患者的用藥過程中存在的疑慮，及時(shí)糾正了一些患者不正確的用藥方法，配合了臨床醫(yī)生的工作。

　　1.5嘗試性建立病歷 針對長期用藥的患者建立病歷，基本思路是對于目標(biāo)患者建立檔案，主要包括患者的基本用藥情況、主要疾病的病史和用藥情況，以及用藥不良反應(yīng)等，同時(shí)對患者病情的變化，相關(guān)重要檢查，建議用藥的治療計(jì)劃，和病史小結(jié)，用藥記錄要包括用藥開始的時(shí)間，實(shí)際用藥情況、停止用藥的時(shí)間，療效評價(jià)等，及時(shí)補(bǔ)充患者新的用藥信息，用藥病歷的用藥信息要及時(shí)進(jìn)行更新，檔案要留在臨床藥學(xué)室并進(jìn)行長期保存，條件允許可以建立電子病歷。

　　1.6藥品不良反應(yīng) 各個(gè)臨床科室要要有指定的藥品不良反應(yīng)檢測員，發(fā)現(xiàn)臨床用藥的不良反應(yīng)是應(yīng)該及時(shí)通知臨床藥學(xué)室，藥學(xué)人員進(jìn)行登記、上報(bào)，臨床藥學(xué)人員要認(rèn)真咨詢、觀察患者的用藥情況，要善于發(fā)現(xiàn)藥品的不良反應(yīng)。定期退出臨床藥訊，內(nèi)容涉及查房和抽查中發(fā)現(xiàn)的問題，交流經(jīng)驗(yàn)、新藥知識(shí)和收集到的藥學(xué)知識(shí)，并發(fā)到各個(gè)臨床醫(yī)技科室供翻閱參考，并采取一定的激勵(lì)措施鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極捐稿，努力讓臨床藥訊成為醫(yī)院藥師和臨床醫(yī)生交流溝通的平臺(tái)。

　　2 總結(jié)

　　臨床藥師是在臨床藥學(xué)工作中要努力工作，從點(diǎn)到面，由淺入深，幫助臨床解決了醫(yī)學(xué)實(shí)際問題，為患者提供了一定的藥學(xué)服務(wù)，并積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，由開始醫(yī)生和患者的陌生、抵觸、懷疑到逐漸認(rèn)可、信任和接受，取得了初步的成績。但是優(yōu)于人員有限、知識(shí)不系統(tǒng)等方面的原因，臨床藥學(xué)工作的深度和廣度都不夠，有些工作沒有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，但是廣大藥師的共同努力，得到了臨床醫(yī)生和患者的認(rèn)可，效果滿意值得在臨床推廣。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]朱珠,叢駱駱,李大魁,等.臨床藥師的必備資料一藥理[J].中國藥學(xué)雜志,2001,36(10):706.

　　[2]王曉現(xiàn),逢曉云,施安國.我院臨床藥師工作開展情況簡介[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2006,26(1):77.

　　[3]0’Neill PA.The role of basic sciences in a problem—basedlearning clinical curriculum[J].Med Educ,2000,34(8):608—613.

　　[4]黑龍江省衛(wèi)生廳.《黑龍江省衛(wèi)生廳關(guān)于開展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知》黑衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2008~460號(hào)[Z].2008.

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