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基礎醫學PBL教學思考論文
1PBL教學法與醫學教育
醫學是一門研究人體的科學，醫學知識本是一個統一和諧的整體，醫學各科課程之間是一個不可分割的有機整體，只不過長期以來為了教與學的需要而將其分為若干學科，各學科教學基于其目標的同質性、內容的交叉性及方法的相似性等，產生了1+1＞2的協同效應。但是在現實醫學教學實踐中，我們常�？吹�，一方面各學科之間存在著大量的橫向聯系，存在著許多交叉點；另一方面許多學科任課教師往往只注意如何講好本門學科的知識，很少注意研究與這些相關的其它學科是怎樣講授這些知識的，怎樣把本學科知識與相關的學科知識有機聯系起來的，結果只能站在本學科角度，比較孤立地去強調一個個問題，不時出現學科之間交叉點互相脫節、簡單重復甚至前后矛盾的現象，不能有效地優化學生和知識結構，醫學教學的協同效應隨之下降，直接影響到本學科乃至到整個醫學教學質量的提高[2]。因而，人們不斷地審視教育的本質，廣大醫學教育工作者努力探索更有效的教學模式、方法、手段，為我國培養符合時代與社會要求的醫學人才，不斷進行教學改革。教師為主導、以學生為主體、基于問題學習的教學模式（PBL）正在為國內一些高等醫學院校探索并實踐著。
2PBL教學的實施現狀和問題
我國的部分院校分別在基礎課、臨床課和實驗課中部分試行了PBL，取得了良好的效果，發表了不少介紹性和實踐探索性的研究成果，但尚屬起步，遠未成型完善[3]。因為在醫學課程里全面實施PBL教學模式存在著以下阻礙：（1）缺少跨學科教學團隊。我們尚不具備跨學科突破性教材，也沒有跨學科、跨基礎與臨床的教師培訓，一個教師對于所有基礎醫學的課程都能自如講解，從容應對學生提出的各種問題，這恐怕不太可能，因此，建立包含各學科課程主講教師的教學團隊是實施PBL教學較實用的做法。（2）課程內容和學時限制。多數基礎醫學課程內容較多，學時不夠，比如，人體解剖學，結構名稱繁多，識記枯燥無味，但限于學時不能全面實施PBL教學模式。鑒于這種情況，要實施實施PBL教學模式，必須先解決上述兩個問題。
3學生對PBL教學的需求
為了順利的實施PBL教學，我們對學生思想動態、學習困惑、渴望及要求進行了調查，總結出以下四點：（1）對醫學基礎課的授課目的不理解，在學習過程中感悟不到方向和動力，覺得基礎課與作為一個臨床醫生相距甚遠，聯系不上；（2）形態學授課方式過死，照本宣科的多，上課效果差（想睡覺），課后復習難（無興趣）；（3）聽到許多高年級（已進入臨床實習階段）學生的放映和體會感觸很深，到了臨床實習階段，基礎知識的記憶已所剩無幾；（4）對教學提出種種可觀設想，使教師感到震驚的是，學生所提出的設想恰是PBL課程模式的有機內涵所在。學生在自覺（少數）、不自覺（多數）呼喚著教學模式及方法的改革—PBL的應用[4]。因此，我們認為嘗試基礎醫學PBL教學模式改革可以樹立培養大學生的主體意識（創新靈魂），實現自己學習，學會學習，終身會學習，從而跟上科技一日百年的速率，跟上世界教改大潮。
4PBL教學的實施流程及關鍵問題
在PBL教學實踐中我們選用分組學習的方法，首先知道學生自由結成學習小組，并鼓勵學習小組中吸收不同年級學生特別是高年級的學生參加，每組設負責人、主持人、記錄人。然后由教師給出病例，學生根據病例提出問題交各小組負責人匯總。負責人負責將問題分配給小組成員，小組成員查找資料。然后由主持人負責召開討論會，匯總問題答案。同時小組內進行自由討論并提出新的問題。教師根據討論情況提出問題以引導學生學習，或針對學生遇到的問題像學生推薦書目、參考資料或查找資料的方法，并暫緩評價。負責人再次將問題分配給小組成員，重復以后步驟，直至問題解決。最后，召開集體討論會，會上精選討論中表現突出的小組或個人報告相關的知識點，教師集體參與學生討論并做出評價，使教學成果惠及更多的學生。在PBL教學中有三個要素，問題、學生及教師。其中，問題是學習的焦點。PBL教學法是以疾病為線索提出問題，通過學生自學、討論，學習相關的知識。這里問題既是學習的焦點，也是相關學科的集合體。這種教學模式將復雜的螺旋式網絡樣結構的醫學知識以“問題”連接起來，將相關學科的基礎與臨床知識進行重新整合，打破了學科界限，使學生在有限的時間內學到問題背后的科學知識、解決問題的技能和自主學習的能力。PBL教學中的問題既包括學生不能理解的名詞、學生認知過程中提出的問題和教師為了引導學生討論提出的問題或補充的問題。學生是學習的主體即PBL教學法中解決問題的主體。PBL討論中出現的各種問題最后都是由學生來解決，解決的方式包括查閱文獻、閱讀圖書資料、小組討論、聽報告講座等形式，其中小組討論是重要的方式，要求每個小組每次討論有負責人、主持人、記錄人。主持人負責主持討論；記錄人記錄討論時間、地點、討論內容、有代表性的觀點以及遺留問題；負責人負責將問題分配下去由小組成員分別查找資料并最后匯總答案。討論中當學生在學習和討論中遇到困難時可以向老師尋求幫助，但不是尋求答案。教師是有目的的提問者，注意不是問題的解答者[5]。為了引導同學系統、全面、深入的理解問題，進行有效的學習，教師應擔負起下列責任：（1）向學生提出討論中被忽略的問題；（2）向學生提出問題相關和相鑒別的知識點要求學生總結；（3）對學生的學習程序做出指導并把握討論進度；（4）向學生推薦參考書或向學生介紹查閱資料的方法；（5）對學生的討論和學生得出的答案暫緩做出評價，留給學生認知、討論和自我評價的空間。
5PBL教學的實施效果
經過一段時期的PBL教學，學生適應了PBL的學習方法，也有不少心得體會。表現在：（1）增加了學生學習的自主性。學生認識了丁香園、醫脈通等有豐富資源的網絡資源，開闊了學生的視野，激勵學生探索知識的奧義。（2）提高了學生學習的主動性。經過PBL教學，學生學會經常主動提出問題，遇到問題不但要知其然，還要知其所以然。（3）培養的學生的團隊精神和協作能力，學習中小組各個成員從不同的角度出發對問題進行研究，然后與大家一起分享自己所得，因為大家理解問題的側重點不一樣因而提高了學習效率。（4）教師對學生的指導更加有針對性。因為教師參與了學生討論的全部過程，更全面的了解了學生的知識結構，故對學生的指導更加有針對性，提高了教學效率。
總之，PBL彌補了傳統教學方式的不足，給學生帶來了全新的學習體驗，激發了學生學習的創造性和主動性，提高了學習效率[6]。同時，PBL也更適應時代對醫學生全面發展的要求，利于達成高等教育的教學目標。盡管，由于受到師資隊伍、學科結構等客觀條件的限制，目前還不能大規模的開展PBL教學，但是PBL教學不失為傳統教學方式的有益補充，應該得到基礎醫學教育工作者的重視。
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