創新“5+3”臨床醫學人才培養模式吸引優質醫學生源

時間：2022-10-08 07:16:16 臨床醫學畢業論文我要投稿

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創新“5+3”臨床醫學人才培養模式吸引優質醫學生源

　　摘要：本文闡述了創新醫生培養體系在破解實踐教學難題、縮短醫生培養周期和回歸醫學精英教育等方面的作用;對近年來高考招生數據進行分析后認為，醫學類專業對高中優質生源的吸引力正在逐步恢復，“優質生源不愿學醫”的狀況有所扭轉;展望未來，無論大城市還是小城鎮，無論大型醫院還是社區醫院，“5+3”體系培養的“標準化醫生”在診治疾病技術方面沒有顯著差異，從而緩解“看病難、看病貴”的現狀，最終實現“健康中國夢”。

　　關鍵詞：醫生培養體系;醫學生;優質生源

　　無論是在我國古代還是在國外，醫生都是受人尊敬且收入頗豐的職業，曾經只有成績最好的學生才可能去學醫。

　　近年來，醫生這一職業的吸引力卻在消退，《人民日報》、《光明日報》、《柳葉刀》、《英國金融時報》等國內外重要報刊均有報道[1-4]。

　　除了醫患關系緊張、付出與收入不成比例、工作壓力大等原因之外，我國醫學學制學位繁雜，院校教育及畢業后教育脫節并互不認證，造成醫學生培養周期過長，臨床實踐存在“違法行醫”風險，這些因素都在無形中極大消磨著優秀高中生的“學醫熱情”。

　　而優質生源、高質量醫學生、高水平醫生三者依次關聯，優質生源的流失直接影響醫生隊伍質量。

　　因此，創新醫生培養體系，建立標準化、規范化的醫生培養路徑，在教育層面，是吸引國內優質生源學醫的關鍵之舉，在衛生層面，為各級醫療機構提供同質化、高水平的醫生，有助于推進我國分級診療制度，逐步緩解“看病難、看病貴”等問題，促進國民健康和社會穩定。

　　一、創新醫生培養體系

　　在教育部和上海市的大力支持下，經過長期

　　理論研究和實踐探索，復旦大學等高校構建了具有中國特色的標準化、規范化醫師培養模式，即5年本科教育加3年住院醫師規范化培訓的“5+3”模式，在創新我國醫生培養體系方面取得了重大突破。

　　一方面從理論上構建了以臨床實踐能力為核心的“5+3”臨床醫學人才培養模式，通過界定臨床醫學專業學位碩士同時具備住院醫師和研究生的“雙重身份”，實現了“研究生招生和住院醫師招錄、研究生培養過程和住院醫師規范化培訓、專業學位授予標準與臨床醫師準入制度”的“三個結合”，合格研究生畢業時可獲得“執業醫師資格證書、住院醫師規范化培訓合格證書、研究生畢業證書和碩士學位證書”，簡稱“四證合一”。

　　另一方面在實踐中通過上海市政府統籌資源配置，建立醫教協同機制，著力于醫學教育發展與醫藥衛生事業發展的緊密結合，著力于人才培養模式和體制機制改革的重點突破，著力于醫學生職業道德和臨床實踐能力的顯著提升，著力于醫學教育質量保障體系的明顯加強，創新臨床醫師培養機制。

　　二、破解醫學教育困局

　　1. 創新制度，化解“違法行醫”風險

　　缺乏臨床實訓，如今已不是臨床專業碩士的疑難雜癥，而是各學制醫學教育的常見病。

　　這背后折射出的是醫學院校教育和行業教育的深層矛盾。

　　1999年5月，我國正式施行《執業醫師法》，規定“未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動”。

　　醫學生在獲得醫學學士學位后，必須臨床工作一年才能夠參加國家統一舉行的執業醫師資格考試，獲執業醫師資格后才有臨床處方權。

　　由于沒有處方權，臨床醫學專業學生不可獨立處置病人和進行手術，這是導致其臨床能力訓練難以進行的主要原因。

　　一些醫生出于職業責任感，冒著風險帶教學生，進行極為有限的臨床實踐訓練。

　　有醫生甚至這樣說，“因為最后簽字的是你，所以責任在你身上。

　　但如果你不讓他上手術臺，將來等他上手術臺了，救人的刀就可能成為殺人的刀”。

　　這樣的兩難困境，一直困擾著醫生。

　　“5+3”培養體系明確由培訓醫院組織具有雙重身份的“5+3”臨床碩士參加執業醫師資格考試，使得臨床技能培訓不再承擔“違法行醫”風險，從而找到了提高我國研究生臨床技能水平的根本途徑，化解了臨床技能訓練與執業醫師制度之間的矛盾，并通過3年不同科室的輪轉將住院醫師的臨床技能夯得更實[5]，有助于減輕學生和家長對于“違法行醫”的擔憂。

　　2.構建模式，縮短醫生培養周期

　　由教育部門主管的七年制和臨床醫學專業學位碩士的培養方案均已規定了相應的臨床實踐時間，但畢業后仍然必須接受衛生部門主管的至少2年時間的住院醫師規范化培訓。

　　從5年本科入學算起，七年制和臨床醫學碩士總年限分別為9年和10年。

　　“5+3”培養體系通過“住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育相結合”，將醫學院校教育與畢業后教育進行有效銜接，推進了七年制和傳統臨床醫學碩士向“5+3”模式的轉型[6]，使得醫學生用8年時間就能成為一名合格的臨床醫師，既達到了培養目標，又節省了時間成本，有助于增強學生和家長對于選擇學醫的信心。

　　3. 控制規模，回歸醫學精英教育

　　隨著1999年以來的大學擴招，醫學生就業問題凸顯。

　　“國家每年培養約60萬醫學生，據我掌握的一個數字，只有約10萬人能穿上‘白大褂’。‘廣種薄收’式的醫生培養模式該變變了。”北京大學國家發展研究院經濟學教授、著名醫改專家李玲和北京大學公共衛生學院教授陳育德都認為，從患者利益出發，醫生培養模式有必要轉為“量少質優”[7]。

　　“5+3”培養體系有效推動了我國住院醫師規范化培訓制度的建立健全，并在實踐過程中建立了醫教協同機制，為教育和衛生行政部門深度合作并建立醫學人才培養宏觀調控機制提供了重要保障。

　　即按照衛生行業需求確立醫學招生規模，供需匹配，使得醫學教育回歸精英教育，有助于滿足學生和家長對于醫學就業和職業發展的期待。

　　三、迎來學醫最好時代

　　“5+3”醫生培養體系目前已應用推廣到全國102家臨床醫學(全科)碩士培養單位和64所醫學院校。

　　創新醫生培養體系，解決了困擾醫學實踐教育多年的瓶頸問題，推動了國家住院醫師規范化培訓制度的建立健全，并為我國推進分級診療制度提供了重要保障，形成了良好的社會影響，在最先實施“5+3”培養體系的上海地區，吸引優質醫學生源的效果已初步顯現，媒體稱“學醫最好的時代”已經到來[8]。

　　比較分析2014年上海市普通高校招生一本批次各校理科投檔分數線(表1)，在排序位列前20位的綜合性大學中，均為國家高水平大學即“985工程”高校;而位列前20位的單科性大學均為優質生源集中的財經類(上海財大、中央財大、對外經貿大學)和外語類(上海和北京外國語大學)高校。

　　作為在綜合性大學中醫學分代碼招生的復旦大學上海醫學院和上海交通大學醫學院排名均位于前20名，遠遠高于本科一批控制線423分。

　　比較分析2014年全國普通高校招生一本批次復旦大學上海醫學院的投檔分數線，在30個省市平均高于本科一批控制線130分以上。

　　復旦大學上海醫學院分代碼招生始于2013年。

　　比較分析2013―2014年華東地區普通高校招生一本批次復旦大學上海醫學院投檔分數線，除福建省持平以外，2014年在全國高校中的排序均有不同程度的上升(表2)。

　　在江蘇省，復旦大學上海醫學院比清華大學僅低2分(表3)，排名第2;在浙江省，位于北大清華之后，排名第3;在江西省位于北大清華和北大醫學部之后，排名第4.

　　綜上數據分析結果，醫學類專業對高中優質生源的吸引力正在逐步恢復，“優質生源不愿學醫”的狀況有所扭轉。

　　四、深化改革筑夢健康

　　2014年2月，國家衛生計生委等7部門在上海召開“建立國家住院醫師規范化培訓制度”工作會議。

　　會議明確，2015年我國全面啟動住院醫師規范化培訓工作，2020年基本建立住院醫師規范化培訓制度，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均接受住院醫師規范化培訓。

　　目前，我國醫學門類本專科生年招生規模為52.2萬(本科生22.8萬，專科生29.4萬)，為了與全國住院醫師規范化培訓數量相匹配，以培養執業醫師為目標的臨床醫學本科生年招生規模應當從現在的13.4萬，逐步減少到2020年的11.2萬。

　　根據規劃數據，到2020年全國臨床醫學專業學位碩士年招生規模將從目前的2.2萬增加到5萬。

　　這樣，到2020年，預計每年將有5萬臨床醫學本科生，通過3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育，完成住院醫師規范化培訓，實現由醫學生向合格醫生的轉變。

　　其余6萬左右的臨床醫學本科生，將通過3年住院醫師規范化培訓，完成向合格醫生的轉變，其中符合專業學位授予標準者，可以同等學力身份申請臨床醫學碩士專業學位。

　　因此，我國必須建立臨床醫學人才培養宏觀調控機制，衛生行政部門研究提出各地區各專業人才需求規劃和計劃，教育行政部門及高等醫學院校，根據人才需求及醫學教育資源狀況，合理確定臨床醫學專業醫學生招生規模及結構。

　　宏觀調控機制既有助于遏制因部分醫學院校“擴招”所致教育質量下滑等不良現象，提升醫學人才培養質量;又有助于進一步明確醫學院校招生規模與醫藥衛生事業發展需求崗位的匹配關系，明晰醫學專業就業前景。

　　綜上所述，創新醫生培養體系這一改革舉措，

　　將會為我國各級醫療機構提供標準化、規范化、同質化的醫生，真正推動我國分級診療制度的建立，改變醫生收入和工作強度不匹配的狀況，從而使醫生這一職業恢復應有的社會和經濟地位，這一正面的多米諾骨牌效應將吸引越來越多的優質生源投身醫學事業，守護國民健康，從而形成良性循環，相信經歷一段時間的改革之后，無論大城市還是小城鎮，無論大型醫院還是社區醫院，“5+3”體系培養的“標準化醫生”都能遵循同樣的要求，在診治疾病技術方面沒有顯著差異，從而逐步改善醫患關系，緩解“看病難、看病貴”，最終實現“健康中國夢”。

　　參考文獻：

　　[1] 姜泓冰.學醫成畏途困局待突圍[N].人民日報，2012-5-4(12).

　　[2] 羅容海.“醫不過二代”反映行業危機[N].光明日報，2013-10-30(2).

　　[3] The Lancet. Chinese doctors are under threat[J].The Lancet，2010， 376(9742)：657.

　　[4] Patti Waldmeir. China’s doctors not part of society’s elite[N].Financial Times，2013-10-6.

　　[5] 劉博智，李小偉，高盈. 規培時代，醫學教育路在何方?[N].中國教育報，2014-5-9(1).

　　[6] 鐘恒.七年制醫學教育即將成為歷史[EB/OL].http：//www.yxj.org.cn/news/yijieyaowen/shehuijiaodian/2014072509063338552.Htm，2014-7-25/2014-8-23.

　　[7] 王夢婕，梁鑫.“廣種薄收”的醫生培養模式該變變了[N].中國青年報，2012-8-13(3).

　　[8] 吉雙琦，曉平.“現在是學醫最好的時代”[N].上海大眾衛生報，2014-8-22(1).

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